Понимание эктопии шейки матки: что это такое и почему возникает у девочек

Эктопия шейки матки (ЭШМ) — это состояние, при котором клетки, в норме выстилающие канал шейки матки (цервикальный канал), обнаруживаются на ее влагалищной, видимой части. Для многих родителей этот диагноз звучит тревожно, однако в детском и подростковом возрасте ЭШМ в подавляющем большинстве случаев является не заболеванием, а физиологической нормой, связанной с особенностями гормонального фона и развития организма. Понимание причин и природы этого состояния помогает избежать лишних волнений и необоснованного лечения.

Что такое эктопия шейки матки простыми словами

Чтобы понять суть эктопии, важно представить строение шейки матки. Ее можно сравнить с маленьким переходом между влагалищем и полостью матки. Этот переход имеет две зоны, покрытые разным типом клеток (эпителием):

• Влагалищная часть шейки матки. Ее поверхность покрыта многослойным плоским эпителием. Он прочный, гладкий, бледно-розового цвета. Его основная задача — защита.
• Цервикальный канал (канал шейки матки). Он выстлан цилиндрическим (или железистым) эпителием. Эти клетки однослойные, более нежные, ярко-красного, бархатистого вида. Их функция — выработка слизи.

Граница, где один тип эпителия переходит в другой, называется зоной трансформации. В норме у взрослых женщин она находится внутри цервикального канала. Эктопия шейки матки — это состояние, когда эта граница смещается наружу и нежный цилиндрический эпителий оказывается на влагалищной части шейки. При гинекологическом осмотре врач видит это как ярко-красное пятно вокруг наружного отверстия канала шейки матки, что раньше ошибочно называли «эрозией».

Важно понимать: при ЭШМ на шейке матки нет раны или язвы. Это просто смещение одного типа абсолютно нормальных клеток в «непривычное» для них место. Это можно сравнить с бархатной подкладкой кармана, которая немного вывернулась наружу — ткань та же, просто она оказалась на виду.

Почему возникает эктопия у девочек и подростков: основные причины

Появление эктопии шейки матки у девочек и подростков — это процесс, тесно связанный с гормональными колебаниями, которые являются неотъемлемой частью взросления. Это не патология, а отражение естественных физиологических изменений в организме.

Вот ключевые причины ее возникновения в этом возрасте:

1. Врожденная эктопия. Многие девочки уже рождаются с этим состоянием. Внутриутробно плод находится под влиянием материнских гормонов, в частности эстрогенов. Эти гормоны стимулируют рост и смещение цилиндрического эпителия. Такая врожденная ЭШМ является абсолютной нормой и в большинстве случаев самостоятельно исчезает в первые годы жизни или остается до периода полового созревания.
2. Период полового созревания (пубертат). Это главная причина появления или сохранения эктопии у подростков. В возрасте 8–15 лет в организме девочки начинается мощная гормональная перестройка. Уровень собственных эстрогенов значительно возрастает. Эстрогены вызывают увеличение размеров матки и изменение структуры ее шейки, что приводит к «выворачиванию» нежного эпителия из канала наружу. Это пик физиологической эктопии.
3. Гормональная динамика. По мере становления менструального цикла и стабилизации гормонального фона после завершения пубертата зона трансформации постепенно смещается обратно вглубь цервикального канала. Происходит естественный процесс «заживления» — цилиндрический эпителий замещается более прочным многослойным плоским. Этот процесс может занимать несколько лет.

Таким образом, эктопия шейки матки у девочек не является признаком болезни или инфекции. Это временное, гормонально-зависимое состояние, которое отражает нормальные этапы развития репродуктивной системы.

Эктопия и эрозия: в чем разница и почему важно не путать эти понятия

Одной из главных причин родительской тревоги является устаревший термин «эрозия», который до сих пор иногда используется для обозначения любого красного пятна на шейке матки. Важно четко различать эти два состояния, так как они имеют совершенно разную природу и требуют разного подхода.

Для наглядности сравним эти два понятия в таблице.

Использование термина «эрозия» по отношению к физиологической ЭШМ у девочек некорректно и вводит в заблуждение. Практически в 100% случаев, когда речь идет о «красном пятне» на шейке матки у подростка, имеется в виду именно эктопия — вариант нормы, а не истинная эрозия.

Является ли эктопия шейки матки заболеванием и нужно ли ее лечить

В подавляющем большинстве случаев у девочек и подростков эктопия шейки матки является вариантом физиологической нормы, а не болезнью. Она не требует никакого лечения, особенно агрессивных методов, таких как «прижигание» (диатермокоагуляция, криодеструкция, лазерная вапоризация). Эти методы не только не нужны, но и могут быть вредны для не до конца сформированной шейки матки, приводя к образованию рубцов, которые в будущем могут создать проблемы.

Ключевой подход к физиологической ЭШМ в детском и подростковом возрасте — это динамическое наблюдение. Детский гинеколог будет проводить плановые осмотры (обычно раз в год), чтобы убедиться, что процесс идет своим чередом и нет никаких осложнений.

Многих родителей и самих девушек беспокоит, не повлияет ли эктопия на будущую способность забеременеть и родить ребенка. Ответ однозначный: физиологическая эктопия шейки матки никак не влияет на фертильность и не является препятствием для наступления беременности и нормальных родов в будущем.

Когда эктопия требует внимания детского гинеколога

Хотя сама по себе неосложненная эктопия шейки матки безопасна, нежный цилиндрический эпителий более уязвим для инфекций, чем прочный многослойный плоский. Поэтому в редких случаях на фоне ЭШМ может развиться воспалительный процесс (цервицит). Именно поэтому важно проходить регулярные осмотры у специалиста.

Обратиться к детскому гинекологу для внепланового осмотра следует, если на фоне диагностированной эктопии появляются следующие симптомы:

• Обильные или необычные по цвету и запаху выделения из половых путей.
• Появление кровянистых выделений после физической нагрузки, гигиенических процедур или в середине менструального цикла (у девушек, у которых уже установились менструации).
• Жжение, зуд или дискомфорт в области наружных половых органов.

Врач проведет осмотр, возьмет необходимые анализы (мазки на флору и инфекции), чтобы исключить или подтвердить воспаление. Если воспалительный процесс будет обнаружен, будет назначено соответствующее щадящее лечение, направленное на устранение инфекции, а не на «удаление» самой эктопии. После лечения воспаления тактика вновь сводится к наблюдению.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
2. Гинекология детского и подросткового возраста: руководство для врачей / под ред. В. И. Кулакова, Е. В. Уваровой. — М.: МИА, 2007.
3. Клинические рекомендации «Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака». Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2017.
4. Berek J. S., Novak E. R. Berek & Novak's Gynecology. 16th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019.
5. Адамян Л. В., Богданова Е. А. Оперативная гинекология детей и подростков. — М.: ЭликсКом, 2004.