Роль гормонов в развитии эктопии шейки матки у девушек-подростков

Роль гормонов в развитии эктопии шейки матки у девушек-подростков является ключевым аспектом для понимания этого состояния. Часто диагноз «эктопия» или устаревшее «эрозия» вызывает тревогу у родителей и самих девушек, однако в подавляющем большинстве случаев у подростков это является физиологической нормой, напрямую связанной с естественными процессами полового созревания. Понимание гормональных механизмов, лежащих в основе этого явления, позволяет избежать ненужных переживаний и необоснованного лечения.

Что такое эктопия шейки матки и почему это не всегда болезнь

Эктопия шейки матки (ЭШМ) — это состояние, при котором цилиндрический эпителий, в норме выстилающий канал шейки матки (цервикальный канал), смещается на ее влагалищную часть, которую в норме покрывает многослойный плоский эпителий. Визуально при гинекологическом осмотре это выглядит как ярко-красный участок вокруг наружного отверстия канала шейки матки, что и послужило причиной возникновения неверного термина «эрозия», подразумевающего дефект ткани. На самом деле никакой «раны» или «язвы» при эктопии нет. Это просто расположение одного типа нормальных клеток в «непривычном» для них месте.

Важно различать два вида эпителия шейки матки:

• Многослойный плоский эпителий. Прочный, бледный, покрывает влагалищную часть шейки матки и стенки влагалища. Его основная функция — защитная.
• Цилиндрический (железистый) эпителий. Нежный, однослойный, ярко-красный из-за просвечивающих сосудов, вырабатывающий слизь. В норме он находится внутри цервикального канала.

Граница между этими двумя видами эпителия называется зоной трансформации. У девушек-подростков под влиянием гормонов эта зона смещается наружу, и цилиндрический эпителий становится видимым при осмотре. Это состояние и есть физиологическая эктопия шейки матки. Оно не является заболеванием, а отражает определенный этап гормонального развития организма. С возрастом, после стабилизации гормонального фона, зона трансформации самостоятельно смещается обратно в канал шейки матки.

Главный дирижер: как эстрогены влияют на шейку матки

Основную роль в появлении физиологической эктопии шейки матки в подростковом возрасте играют женские половые гормоны — эстрогены. Период полового созревания (пубертат) характеризуется значительным и волнообразным повышением их уровня в крови. Именно эстрогены запускают каскад изменений в репродуктивной системе девушки, включая рост матки, формирование молочных желез и установление менструального цикла.

Влияние эстрогенов на шейку матки проявляется следующим образом:

• Стимуляция роста. Эстрогены вызывают активное разрастание (пролиферацию) цилиндрического эпителия внутри цервикального канала.
• Увеличение объема шейки матки. Под действием гормонов шейка матки немного увеличивается в размерах.
• Смещение эпителия. Из-за активного роста и увеличения объема «лишний» цилиндрический эпителий как бы «выворачивается» из канала наружу, на влагалищную часть шейки.

Этот процесс абсолютно естественен. По сути, эктопия шейки матки у подростка — это видимый признак адекватной гормональной функции яичников и нормального течения пубертата. По мере взросления и установления стабильного гормонального цикла влияние эстрогенов уравновешивается другим гормоном, прогестероном, и начинается обратный процесс — метаплазия, когда цилиндрический эпителий постепенно замещается многослойным плоским, и граница смещается обратно вглубь канала.

Гормональный баланс в подростковом возрасте: особенности и нормы

Подростковый возраст — это время глобальной гормональной перестройки. Гормональная система еще только «учится» работать слаженно, поэтому для этого периода характерны значительные колебания уровней гормонов, что считается нормой. Яичники начинают активно продуцировать эстрогены, но овуляторные циклы (с выходом яйцеклетки и последующей выработкой прогестерона) устанавливаются не сразу. В результате возникает состояние относительной гиперэстрогении — преобладания влияния эстрогенов.

Эта физиологическая гиперэстрогения и является основной причиной развития ЭШМ у подростков. Она поддерживает смещение зоны трансформации наружу. Со временем, когда менструальный цикл становится регулярным и овуляторным, уровень прогестерона во второй фазе цикла возрастает. Прогестерон обладает противоположным эстрогенам действием: он тормозит пролиферацию эпителия и способствует его созреванию и трансформации. Именно стабилизация этого двухфазного цикла приводит к постепенному самоизлечению физиологической эктопии шейки матки.

Отличия физиологической эктопии от патологических состояний

Ключевая задача врача при обнаружении эктопии у подростка — убедиться, что это именно физиологический, гормонально обусловленный вариант нормы, а не проявление какого-либо заболевания. Несмотря на то что сама по себе ЭШМ не опасна, нежный цилиндрический эпителий более уязвим для инфекций.

Для лучшего понимания разницы ниже представлена сравнительная таблица.

Принципы наблюдения за эктопией шейки матки у подростков

Поскольку гормонально обусловленная эктопия шейки матки у девушек является нормой, активное лечение, особенно агрессивными методами (такими как «прижигание» — диатермокоагуляция, криодеструкция), не только не показано, но и может нанести вред. Шейка матки — это развивающийся орган, и любое грубое вмешательство может привести к образованию рубцов, что в будущем способно негативно сказаться на репродуктивной функции.

Правильная тактика ведения физиологической ЭШМ у подростков заключается в динамическом наблюдении. Оно включает в себя:

• Регулярные осмотры у детского гинеколога. Обычно рекомендуется посещать врача 1 раз в год, если нет никаких жалоб.
• Цитологическое исследование (Пап-тест). Взятие мазка с шейки матки для исключения атипичных клеток. У девушек, не живущих половой жизнью, обычно не проводится. После начала половой жизни рекомендуется сдавать регулярно.
• Обследование на инфекции. При наличии жалоб или для исключения воспалительного процесса могут быть взяты мазки на флору и инфекции, передающиеся половым путем.
• Кольпоскопия. Осмотр шейки матки под увеличением с помощью специального микроскопа (кольпоскопа). Это безболезненное исследование позволяет врачу детально оценить состояние эпителия и убедиться в отсутствии патологических изменений.

Основная цель наблюдения — дождаться естественного процесса заживления эктопии по мере стабилизации гормонального фона. Родителям и девушкам важно понимать, что «ничего не делать» в данном случае — это самая правильная и научно обоснованная медицинская тактика, основанная на глубоком понимании физиологии подросткового периода.

Список литературы

1. Гинекология. Национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
2. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей / под ред. В.И. Кулакова, Е.В. Уваровой. — М.: МИА, 2007. — 384 с.
3. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. Клинические лекции / под ред. В.Н. Прилепской. — 4-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 432 с.
4. Клинические рекомендации «Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака». Российское общество акушеров-гинекологов. — 2017.
5. Berek J.S. Berek & Novak's Gynecology. 16th edition. Lippincott Williams & Wilkins, 2019. — 1536 p.