Врожденная эктопия шейки матки у подростка: когда беспокоиться не стоит

Врожденная эктопия шейки матки у подростка — это диагноз, который часто вызывает тревогу у родителей и самих девушек. Однако в подавляющем большинстве случаев это состояние является вариантом физиологической нормы, а не заболеванием. Оно представляет собой особенность строения шейки матки, при которой клетки, в норме выстилающие канал шейки матки (цилиндрический эпителий), располагаются на ее наружной, влагалищной части. Это состояние напрямую связано с гормональными изменениями в период полового созревания и, как правило, не требует никакого лечения, а лишь наблюдения.

Что такое врожденная эктопия и почему она возникает у подростков

Чтобы понять суть врожденной эктопии шейки матки (ВЭШМ), важно представить строение этого органа. Шейка матки покрыта двумя типами эпителия — специальных клеток, образующих ее поверхностный слой. Влагалищная часть покрыта многослойным плоским эпителием, который является прочным и защитным. Канал шейки матки (цервикальный канал) изнутри выстлан однослойным цилиндрическим эпителием, который более нежный и активно вырабатывает слизь. Граница, где один тип клеток сменяется другим, называется зоной трансформации.

У новорожденных девочек и в подростковом возрасте под влиянием высокого уровня женских половых гормонов (эстрогенов) эта граница смещается наружу, на влагалищную часть шейки матки. В результате при гинекологическом осмотре врач видит более яркий, бархатистый участок красного цвета вокруг наружного зева. Это и есть врожденная эктопия шейки матки. Это не рана и не воспаление, а просто другой тип нормальных клеток, оказавшихся на «непривычном» месте. С возрастом, по мере стабилизации гормонального фона, зона трансформации самостоятельно смещается обратно в цервикальный канал, и ВЭШМ исчезает без какого-либо вмешательства.

Эктопия, псевдоэрозия и истинная эрозия: разбираемся в терминах

В медицинской практике и в быту часто возникает путаница с терминами, что порождает необоснованные страхи. Важно четко различать эти состояния, так как они имеют разную природу и требуют разного подхода. Для лучшего понимания различий можно обратиться к следующей таблице.

Таким образом, термин «псевдоэрозия» является синонимом эктопии и считается устаревшим, но все еще может использоваться некоторыми специалистами. Главное, что нужно запомнить: врожденная эктопия шейки матки — это не болезнь, а временное физиологическое состояние, свойственное подростковому возрасту.

Симптомы врожденной эктопии шейки матки: на что обратить внимание

Чаще всего врожденная эктопия шейки матки протекает абсолютно бессимптомно и обнаруживается случайно во время профилактического осмотра у детского гинеколога. Поскольку это вариант нормы, никаких жалоб у девушки обычно нет. Однако в некоторых случаях могут наблюдаться следующие проявления:

• Увеличение количества слизистых выделений из половых путей. Это связано с тем, что цилиндрический эпителий, который оказался на поверхности шейки матки, активно продуцирует слизь. Такие выделения обычно прозрачные, без запаха и не вызывают зуда или дискомфорта.
• Контактные кровянистые выделения. Очень редко могут появляться незначительные мажущие выделения после полового акта (если девушка живет половой жизнью), интенсивной физической нагрузки или гигиенических процедур. Причина в том, что цилиндрический эпителий более тонкий и ранимый, чем многослойный плоский.

Важно понимать, что эти симптомы не являются обязательными и встречаются далеко не всегда. Их появление — повод для консультации с врачом, но не для паники.

Когда врожденная эктопия требует наблюдения у детского гинеколога

Несмотря на то, что врожденная эктопия шейки матки является нормой, она требует периодического наблюдения у специалиста. Основная цель визитов к врачу — убедиться, что состояние протекает физиологично и к нему не присоединились другие проблемы. Поводом для планового обращения к детскому гинекологу является сам факт наличия ВЭШМ, а для внепланового — появление тревожных симптомов. Вот ситуации, в которых необходимо обратиться к врачу:

• Изменение характера выделений. Если выделения стали обильными, приобрели желтый или зеленый цвет, неприятный запах, стали творожистыми — это может указывать на присоединение инфекции или воспаления, которые не связаны напрямую с ВЭШМ, но требуют диагностики и лечения.
• Появление регулярных контактных кровотечений. Хотя незначительные выделения могут быть вариантом нормы, их регулярное появление требует осмотра для исключения других патологий.
• Возникновение зуда, жжения или дискомфорта в области наружных половых органов. Эти симптомы не характерны для неосложненной эктопии и всегда требуют внимания.
• Плановые осмотры. Рекомендуется посещать детского гинеколога один раз в год для динамического наблюдения, даже если нет никаких жалоб. Врач будет проводить осмотр и, при необходимости, кольпоскопию (осмотр шейки матки под увеличением), чтобы контролировать состояние зоны трансформации.

Наблюдение позволяет врачу вовремя заметить любые отклонения от нормального процесса «созревания» шейки матки и отличить физиологическую эктопию от патологических состояний, которые могут потребовать дополнительного обследования.

Почему активное лечение врожденной эктопии у подростков не применяется

Подход к врожденной эктопии шейки матки у подростков кардинально отличается от тактики ведения патологических состояний шейки матки у взрослых женщин. Агрессивные методы лечения, такие как криодеструкция («прижигание» жидким азотом), лазерная вапоризация или радиоволновая хирургия, в подростковом возрасте не применяются и могут быть вредны. Это объясняется несколькими причинами.

Во-первых, ВЭШМ — это естественный и обратимый процесс. Со временем, по мере становления овуляторного менструального цикла и снижения относительного влияния эстрогенов, цилиндрический эпителий самостоятельно «уходит» обратно в канал шейки матки. Вмешательство в этот естественный процесс нецелесообразно.

Во-вторых, любое деструктивное вмешательство на шейке матки в юном возрасте может привести к негативным последствиям в будущем. Формирование рубцовой ткани может нарушить эластичность шейки матки, что потенциально способно создать проблемы во время будущих родов. Поэтому современная гинекология придерживается принципа максимального невмешательства в физиологические процессы развития репродуктивной системы у подростков. Лечение назначается только в том случае, если на фоне эктопии развивается подтвержденное воспаление или другая патология, и направлено оно на устранение этой сопутствующей проблемы, а не на саму эктопию.

Список литературы

1. Гинекология. Национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
2. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей / под ред. В. И. Кулакова, Е. А. Богдановой. — М.: Триада-Х, 2005. — 560 с.
3. Роговская С. И. Практическая кольпоскопия. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 256 с.
4. Emans S. J., Laufer M. R., Goldstein D. P. Emans, Laufer, Goldstein's Pediatric and Adolescent Gynecology. — 7-е изд. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. — 896 с.
5. Всемирная организация здравоохранения (WHO). Comprehensive cervical cancer control: a guide to essential practice. — 2-е изд. — Женева: WHO, 2014. — 358 с.