Признаки эктопии шейки матки: какие симптомы у подростка требуют внимания

Признаки эктопии шейки матки у подростка часто вызывают беспокойство у родителей и самих девушек, однако важно понимать, что в большинстве случаев это состояние является физиологической нормой, связанной с гормональной перестройкой организма. Эктопия, которую в быту и даже в некоторых медицинских кругах по устаревшей привычке называют «эрозией», представляет собой не повреждение ткани, а лишь особое расположение клеток. Тем не менее, некоторые симптомы действительно могут быть поводом для визита к детскому гинекологу, чтобы убедиться в отсутствии других, более серьезных состояний.

Что такое эктопия шейки матки и почему она возникает у подростков

Чтобы понять суть эктопии, нужно представить, что шейка матки покрыта двумя видами эпителия — специальной ткани, выстилающей орган. Наружная, влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, похожим на слизистую оболочку рта. Он прочный и имеет бледно-розовый цвет. Канал шейки матки (цервикальный канал) изнутри выстлан другим типом ткани — цилиндрическим эпителием. Он однослойный, бархатистый, ярко-красного цвета и содержит железы, вырабатывающие слизь.

В норме граница между этими двумя видами эпителия находится внутри цервикального канала. При эктопии шейки матки эта граница смещается наружу, и нежный, ярко-красный цилиндрический эпителий оказывается на влагалищной части шейки матки. Основная причина такого смещения у подростков — высокий уровень женских половых гормонов, эстрогенов, который характерен для периода полового созревания. Под их влиянием шейка матки как бы «выворачивается» наружу. Такое состояние часто является врожденным или формируется в пубертатном периоде и в большинстве случаев проходит самостоятельно по мере стабилизации гормонального фона.

Эктопия и эрозия шейки матки: в чем разница

Путаница между этими двумя терминами — одна из главных причин необоснованной тревоги. Важно четко разделять эти понятия, так как они описывают совершенно разные процессы.

• Эктопия шейки матки (или псевдоэрозия) — это не болезнь. Это физиологическое состояние, при котором нормальный цилиндрический эпителий из канала шейки матки смещается на ее наружную часть. Это не рана, не язва и не дефект ткани.
• Истинная эрозия шейки матки — это редкое состояние, представляющее собой дефект, ранку или ссадину на многослойном плоском эпителии. Она возникает в результате травмы, сильного воспаления или других патологических процессов. Истинная эрозия требует лечения, направленного на устранение ее причины.

Термин «эрозия» в отношении эктопии является устаревшим, но до сих пор широко используется. Современная гинекология рассматривает неосложненную эктопию у подростков как вариант нормы, не требующий лечения, а лишь наблюдения.

Основные симптомы эктопии цилиндрического эпителия

В подавляющем большинстве случаев физиологическая эктопия шейки матки протекает абсолютно бессимптомно и обнаруживается случайно во время планового осмотра у гинеколога. Однако из-за особенностей строения цилиндрического эпителия иногда могут появляться определенные признаки. Он более нежный и обильно снабжен сосудами по сравнению с многослойным плоским эпителием.

К симптомам, которые могут сопровождать эктопию, относятся:

• Увеличение количества слизистых выделений. Так как цилиндрический эпителий содержит железистые клетки, вырабатывающие слизь, его большая площадь на поверхности шейки матки может приводить к увеличению объема прозрачных или беловатых выделений без запаха, особенно в середине менструального цикла.
• Контактные кровянистые выделения. Это наиболее характерный, хотя и не обязательный симптом. Небольшие мажущие выделения розового или коричневого цвета могут появляться после полового акта, гинекологического осмотра, использования тампона или интенсивных физических нагрузок. Причина в том, что тонкий однослойный эпителий легко травмируется.
• Межменструальные мажущие выделения. Редко могут наблюдаться скудные кровянистые выделения между менструациями, не связанные с какими-либо контактами.

Важно подчеркнуть: эктопия шейки матки не вызывает болей внизу живота, нарушений менструального цикла, повышения температуры или гнойных выделений. Появление таких симптомов всегда говорит о наличии другого заболевания.

«Красные флаги»: когда симптомы указывают на другую проблему

Хотя сама по себе эктопия шейки матки безопасна, ее симптомы могут быть похожи на проявления других, более серьезных гинекологических заболеваний. Поэтому ключевая задача — отличить вариант нормы от патологии. Обращение к врачу необходимо, если у подростка появляются симптомы, нехарактерные для неосложненной эктопии.

Для вашего удобства мы свели в таблицу симптомы, которые не характерны для физиологической эктопии и требуют обязательного обращения к врачу:

Почему важно не игнорировать симптомы и обратиться к врачу

Даже если у подростка наблюдаются только симптомы, которые могут быть связаны с эктопией шейки матки (например, контактные выделения), визит к детскому или подростковому гинекологу является обязательным. Основная цель такого визита — не «лечение» эктопии, а проведение дифференциальной диагностики. Врач должен убедиться, что за этими симптомами не скрываются другие состояния.

Во время осмотра специалист сможет визуально оценить состояние шейки матки, взять необходимые анализы (мазок на флору, цитологическое исследование), чтобы исключить воспалительные и другие патологические процессы. Только после комплексного обследования можно с уверенностью сказать, что причиной симптомов является именно физиологическая эктопия цилиндрического эпителия, которая требует лишь динамического наблюдения. Такой подход позволяет, с одной стороны, избежать ненужного и порой агрессивного лечения варианта нормы, а с другой — не пропустить заболевание, действительно требующее внимания.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
2. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей / под ред. Е. В. Уваровой. — М.: Литтерра, 2011.
3. Клинические рекомендации «Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака». Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2017.
4. Berek J. S. Berek & Novak's Gynecology. 16th ed. Wolters Kluwer Health, 2019.
5. WHO guidelines for screening and treatment of precancerous lesions for cervical cancer prevention, 2nd ed. Geneva: World Health Organization, 2021.