Как подтвердить диагноз эктопия шейки матки: методы обследования подростков

Подтверждение диагноза эктопия шейки матки у подростков — это комплексный процесс, который направлен не столько на выявление самого состояния (часто являющегося вариантом нормы), сколько на исключение других, более серьезных патологий. Эктопия, или псевдоэрозия, представляет собой смещение границ цилиндрического эпителия, выстилающего канал шейки матки, на ее влагалищную часть. Для подросткового возраста это явление характерно из-за активной гормональной перестройки. Однако, чтобы быть уверенным, что за внешне похожей картиной не скрывается воспаление или другие изменения, проводится ряд диагностических процедур. Основная цель обследования — убедиться в доброкачественности процесса и определить дальнейшую тактику наблюдения.

Эктопия и «эрозия»: почему важно различать понятия

Многие до сих пор используют устаревший и пугающий термин «эрозия шейки матки», который ассоциируется с язвой или дефектом ткани. Важно понимать, что в большинстве случаев у подростков речь идет именно об эктопии шейки матки (ЭШМ) — физиологическом состоянии, а не о болезни. Истинная эрозия (нарушение целостности слизистой) встречается редко и обычно имеет травматическое происхождение.

Эктопия шейки матки — это не повреждение, а лишь иное расположение абсолютно нормальных клеток. Цилиндрический эпителий, который в норме находится внутри цервикального канала, в период полового созревания под влиянием высокого уровня эстрогенов может «выходить» на наружную, видимую часть шейки матки. Внешне он выглядит как красное пятно на фоне более бледной розовой слизистой, что и послужило причиной для неверного термина «эрозия». Различение этих понятий принципиально важно, так как физиологическая ЭШМ не требует лечения и часто проходит самостоятельно, в то время как другие состояния нуждаются в медицинском вмешательстве.

Первый этап диагностики: консультация и гинекологический осмотр

Первый и самый важный шаг — это визит к детскому или подростковому гинекологу. Диагностика начинается с подробного разговора и сбора анамнеза. Врач задаст вопросы о начале и регулярности менструаций, наличии жалоб (например, контактных кровянистых выделений после полового акта), образе жизни и перенесенных заболеваниях. Эта информация помогает составить полную картину состояния здоровья.

Далее следует гинекологический осмотр в зеркалах. Эта процедура позволяет врачу визуально оценить состояние шейки матки. Именно на этом этапе специалист может увидеть участок покраснения и заподозрить эктопию. Осмотр проводится с использованием специальных зеркал подросткового размера, максимально деликатно, чтобы минимизировать дискомфорт. Уже при первичном осмотре врач может предварительно оценить размер и характер эктопированного участка, но для постановки точного диагноза этого недостаточно.

Кольпоскопия: «золотой стандарт» в диагностике эктопии шейки матки

Основным методом подтверждения диагноза эктопия шейки матки является кольпоскопия. Это детальный осмотр шейки матки с помощью специального микроскопа — кольпоскопа, который дает многократное увеличение. Процедура абсолютно безболезненна и проводится в гинекологическом кресле.

Кольпоскопия позволяет не просто увидеть эктопию, но и оценить ее характеристики, а также состояние сосудов и эпителия. В ходе исследования врач проводит несколько диагностических проб:

• Проба с уксусной кислотой. Шейку матки обрабатывают слабым (3%) раствором уксусной кислоты. Под ее воздействием здоровые сосуды кратковременно сужаются, и патологически измененные участки становятся более заметными. При неосложненной ЭШМ картина будет типичной и не вызовет опасений.
• Проба Шиллера. Шейку матки смазывают раствором Люголя (содержит йод). Многослойный плоский эпителий, богатый гликогеном, окрашивается в темно-коричневый цвет. Цилиндрический эпителий (сама эктопия) и патологически измененные участки гликогена не содержат и остаются неокрашенными (йод-негативными). Эта проба помогает четко определить границы эктопии и выявить аномальные зоны.

По результатам кольпоскопии врач делает вывод о том, является ли видимый участок физиологической эктопией или имеются признаки других процессов, требующих дополнительного обследования.

Лабораторные исследования: что показывают анализы

Даже если при кольпоскопии картина выглядит как типичная эктопия шейки матки, для полной уверенности необходимо исключить инфекционно-воспалительные процессы и клеточные аномалии. Для этого берется ряд мазков.

Ниже представлена таблица с основными лабораторными тестами, которые назначаются для комплексной диагностики.

Нужна ли биопсия при эктопии у подростка

Многих родителей и самих девушек пугает перспектива биопсии — взятия небольшого кусочка ткани для гистологического исследования. Важно знать, что при типичной, неосложненной эктопии шейки матки у подростков биопсия, как правило, не проводится. В ней нет необходимости, если данные осмотра, кольпоскопии и цитологического мазка не вызывают у врача никаких подозрений.

Показания к биопсии возникают крайне редко и только в тех случаях, когда в ходе расширенной кольпоскопии выявляются атипичные участки: необычные сосуды, грубые изменения эпителия после проб с уксусом и йодом. Решение о необходимости биопсии принимает исключительно врач на основании всей совокупности данных обследования.

Комплексный подход к постановке диагноза

Таким образом, диагноз «физиологическая эктопия шейки матки» у подростка является, по сути, диагнозом исключения. Он ставится только после того, как проведен полный комплекс обследований и врач убедился в отсутствии воспалительных, инфекционных и атипических процессов. Диагностический алгоритм включает в себя осмотр, обязательную кольпоскопию и лабораторные тесты. Такой подход позволяет, с одной стороны, не пропустить возможную патологию, а с другой — избежать ненужного лечения физиологического состояния, выбрав правильную тактику динамического наблюдения.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1008 с.
2. Уварова Е. В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2009. — 384 с.
3. Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки. Клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2020.
4. Holschneider C. H., Berek J. S. Berek & Novak's Gynecology. 16th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. — 1552 p.
5. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin No. 168: Cervical Cancer Screening and Prevention. Obstetrics & Gynecology. 2016;128(4):e111-e130.