Эктопия и эрозия шейки матки у подростков: в чем ключевые различия

Диагноз «эктопия» или «эрозия шейки матки» у подростков часто вызывает тревогу у девушек и их родителей, однако это два принципиально разных состояния. Важно понимать, что в подавляющем большинстве случаев у молодых девушек обнаруживается именно эктопия, которая является физиологической нормой для этого возраста, а не болезнью, требующей агрессивного лечения. Истинная эрозия, напротив, встречается значительно реже и всегда связана с каким-либо патологическим процессом. Разграничение этих понятий — ключевая задача врача, от которой зависит дальнейшая тактика: наблюдение или поиск и устранение причины.

Что такое эктопия шейки матки и почему она возникает у подростков

Эктопия шейки матки, также известная как псевдоэрозия или врожденная эрозия, — это состояние, при котором цилиндрический эпителий, в норме выстилающий канал шейки матки изнутри, смещается на ее наружную, влагалищную часть. Визуально это выглядит как ярко-красное пятно вокруг наружного отверстия цервикального канала, что и вызывает ассоциации с раной или язвой, хотя на самом деле никакого повреждения ткани нет.

Основная причина возникновения эктопии у подростков — это естественные гормональные изменения, характерные для периода полового созревания. Высокий уровень эстрогенов в организме девушки стимулирует рост и смещение границ эпителия. По сути, это временное, физиологическое явление. С возрастом, по мере стабилизации гормонального фона, граница между двумя видами эпителия (цилиндрическим и многослойным плоским, покрывающим влагалищную часть шейки) самостоятельно смещается на свое место, и эктопия исчезает. Поэтому эктопия шейки матки у подростков рассматривается как вариант нормы, который не требует лечения, а лишь периодического наблюдения у гинеколога.

В большинстве случаев эктопия протекает абсолютно бессимптомно. Редко она может проявляться следующими признаками:

• Увеличение количества слизистых выделений из влагалища (без запаха и зуда).
• Незначительные кровянистые выделения после полового акта или гинекологического осмотра (контактные кровотечения). Это происходит потому, что цилиндрический эпителий очень нежный, однослойный и легко травмируется.

Истинная эрозия шейки матки: когда стоит беспокоиться

Истинная эрозия шейки матки — это совершенно иное состояние. В отличие от эктопии, это реальный дефект, повреждение или ранка на слизистой оболочке, то есть отсутствие эпителиального покрова на небольшом участке. Это патологическое состояние, которое всегда имеет под собой причину и требует ее выяснения и устранения. Истинная эрозия встречается у подростков гораздо реже, чем эктопия.

Причинами истинной эрозии могут быть:

• Воспалительные процессы. Инфекции, передаваемые половым путем (хламидиоз, гонорея, трихомониаз), или воспаление, вызванное условно-патогенной флорой (например, при бактериальном вагинозе).
• Травматические повреждения. Могут возникнуть из-за неосторожного введения тампонов, медицинских манипуляций или раннего начала половой жизни.
• Химические или термические ожоги. Например, в результате неправильного спринцевания агрессивными растворами.

В отличие от бессимптомной эктопии, истинная эрозия чаще сопровождается жалобами, которые связаны с основным заболеванием: патологическими выделениями, зудом, жжением, дискомфортом или болями внизу живота. Лечение в данном случае направлено не на саму «ранку», а на устранение вызвавшей ее причины — инфекции или воспаления. После успешной терапии эрозивный дефект, как правило, заживает самостоятельно.

Ключевые отличия: как не перепутать эктопию и истинную эрозию

Для наглядности и лучшего понимания разницы между этими двумя состояниями все ключевые характеристики сведены в сравнительную таблицу. Эта информация поможет понять, почему подходы к этим диагнозам так различаются.

Почему важно различать эти состояния: тактика врача

Правильная диагностика и разделение понятий «эктопия» и «эрозия» имеют огромное практическое значение. Неверная интерпретация физиологической эктопии как болезни может привести к необоснованному и потенциально вредному лечению, например, к «прижиганию» (деструктивным методам), которое подросткам с неосложненной эктопией абсолютно не показано. Такие вмешательства могут нарушить нормальную анатомию и функцию шейки матки в будущем.

Тактика врача строится на точном диагнозе. Если у девушки-подростка выявлена эктопия шейки матки и при этом отсутствуют жалобы, а результаты мазков на флору и цитологию в норме, то единственной правильной тактикой является динамическое наблюдение. Это означает регулярные профилактические осмотры у детского гинеколога (обычно 1 раз в год) для контроля состояния. Если же диагностирована истинная эрозия, то усилия врача направлены на выявление и устранение ее первопричины. После этого эпителиальный дефект заживает самостоятельно, без какого-либо прямого воздействия на него.

Диагностика: какие обследования необходимы для точного диагноза

Чтобы точно определить, с каким состоянием пришлось столкнуться — с безобидной эктопией или требующей внимания истинной эрозией, — простого визуального осмотра бывает недостаточно. Детский гинеколог проводит комплексное обследование, которое позволяет получить полную картину.

Стандартный диагностический алгоритм включает:

• Осмотр шейки матки в зеркалах. Это первый этап, который позволяет врачу визуально оценить состояние слизистой, увидеть наличие красного пятна, его размеры и характер.
• Кольпоскопия. Является «золотым стандартом» диагностики. Это детальный осмотр шейки матки с помощью специального микроскопа (кольпоскопа), который дает многократное увеличение. Процедура абсолютно безболезненна и позволяет врачу подробно изучить структуру эпителия, сосудистый рисунок и четко отличить эктопию от истинной эрозии, а также от других, более серьезных состояний.
• Мазок на флору (микроскопическое исследование). Помогает оценить состав микрофлоры влагалища и выявить признаки воспаления.
• Цитологическое исследование (ПАП-тест). Исследование клеток, взятых с поверхности шейки матки, для исключения атипичных изменений. У подростков проводится по показаниям.
• Обследование на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Назначается при подозрении на воспалительный характер изменений или при наличии факторов риска.

Только на основании всех этих данных врач может поставить окончательный диагноз и определить верную тактику, которая сохранит репродуктивное здоровье девушки на долгие годы.

Список литературы

1. Гинекология. Национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
2. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской. — 4-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1128 с.
3. Клинические рекомендации «Воспалительные болезни женских тазовых органов». (Разработчик: Российское общество акушеров-гинекологов). — 2021.
4. Уварова Е.В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2009. — 384 с.
5. Emans, Laufer, Goldstein's Pediatric and Adolescent Gynecology / S.J. Emans, M.R. Laufer. — 7th ed. — Wolters Kluwer, 2019. — 896 p.