Анализ на ВПЧ при эктопии у подростка: когда он действительно необходим

Обнаружение эктопии шейки матки у девушки-подростка часто вызывает тревогу у родителей и самой пациентки. Однако важно понимать, что сама по себе эктопия в этом возрасте, как правило, является физиологической нормой. Вопрос о необходимости проведения анализа на вирус папилломы человека (ВПЧ) при таком диагнозе требует взвешенного и грамотного подхода, основанного на четких медицинских показаниях, а не на панике. Главная задача — отличить вариант нормы от ситуации, требующей дополнительного внимания и наблюдения.

Что такое эктопия шейки матки и почему она возникает у подростков

Эктопия шейки матки (часто ее ошибочно называют «эрозией») — это состояние, при котором цилиндрический эпителий, в норме выстилающий канал шейки матки, смещается на ее влагалищную часть. Внешне это выглядит как ярко-красное пятно вокруг наружного зева шейки матки, что и пугает при осмотре. Для подросткового возраста это явление абсолютно типично и связано с гормональными изменениями в организме.

В период полового созревания уровень эстрогенов высок, что и приводит к «выворачиванию» нежного железистого эпителия наружу. Эта зона называется зоной трансформации, и она является естественным этапом развития репродуктивной системы. С возрастом, по мере стабилизации гормонального фона, граница эпителиев смещается обратно в канал шейки матки, и эктопия проходит самостоятельно без какого-либо лечения. Поэтому в подавляющем большинстве случаев эктопия у подростков не является патологией, а лишь временным физиологическим состоянием.

Связь вируса папилломы человека и здоровья шейки матки

Вирус папилломы человека (ВПЧ) представляет собой большую группу вирусов, некоторые из которых передаются половым путем. Большинство типов ВПЧ не представляют серьезной угрозы и выводятся из организма собственной иммунной системой в течение 1–2 лет, не вызывая никаких заболеваний. Однако существуют типы вируса папилломы человека высокого онкогенного риска (например, 16, 18, 31, 33 и другие), длительное нахождение которых в организме может приводить к предраковым изменениям и, в конечном счете, к раку шейки матки.

Именно зона трансформации, которая так выражена при эктопии, наиболее уязвима для проникновения вируса. Тем не менее, инфицирование ВПЧ еще не означает болезнь. Особенно у молодых женщин и девушек иммунная система очень активна и в 90% случаев успешно справляется с вирусом самостоятельно. Проблема возникает лишь тогда, когда инфекция становится хронической, персистирующей, то есть вирус остается в организме на долгие годы. Именно для выявления таких ситуаций и существует анализ на ВПЧ.

Показания к проведению анализа на ВПЧ у девушек-подростков

Рутинное, то есть поголовное, тестирование на вирус папилломы человека у подростков с физиологической эктопией не проводится и не рекомендуется международными и российскими клиническими руководствами. Это связано с высокой вероятностью временного, транзиторного носительства вируса, которое не имеет клинического значения, но может вызвать необоснованный стресс и привести к избыточным медицинским вмешательствам. Решение о необходимости теста принимает врач на основании совокупности факторов.

Вот основные ситуации, когда врач может порекомендовать обследование:

• Наличие аномальных результатов цитологического исследования (мазка по Папаниколау, или ПАП-теста). Если в мазке обнаружены измененные клетки, ВПЧ-тест помогает оценить риск развития серьезных поражений и определить дальнейшую тактику наблюдения.
• Возраст и начало половой жизни. Скрининг на рак шейки матки, включающий цитологию и иногда ВПЧ-тест, обычно рекомендуется начинать не ранее 21 года, независимо от возраста начала половой жизни. В более раннем возрасте тестирование проводится только по строгим показаниям.
• Подозрительные изменения при кольпоскопии. Кольпоскопия — это осмотр шейки матки под увеличением. Если во время процедуры врач видит участки, вызывающие подозрение (например, атипичные сосуды, йод-негативные зоны), может быть назначен анализ на вирус папилломы человека для уточнения диагноза.
• Наличие факторов риска. К ним относятся состояния, связанные с ослаблением иммунитета (иммуносупрессивная терапия, ВИЧ-инфекция), которые могут помешать организму самостоятельно справиться с вирусом.

Почему ВПЧ-тестирование не рекомендуется всем подросткам с эктопией

Подход к диагностике у подростков должен быть особенно осторожным. Существует несколько веских причин, по которым массовое тестирование на ВПЧ в этой возрастной группе нецелесообразно и даже может принести больше вреда, чем пользы. Понимание этих причин помогает снизить тревожность и доверять взвешенной тактике врача.

Чтобы понять, почему подход к тестированию подростков настолько взвешенный, рассмотрим ключевые аргументы в следующей таблице:

Как подготовиться к анализу и как он проходит

Если врач все же счел необходимым провести анализ на вирус папилломы человека, важно правильно к нему подготовиться, чтобы результат был максимально точным. Процедура забора материала для ВПЧ-теста ничем не отличается от взятия обычного мазка на цитологию (ПАП-теста) и является быстрой и практически безболезненной.

Основные правила подготовки:

• Воздержаться от половых контактов за 24–48 часов до визита к врачу.
• Не использовать вагинальные свечи, кремы, тампоны и не проводить спринцевания за 48 часов до анализа.
• Проводить исследование следует вне менструации, лучше всего в середине цикла.
• За 2–3 часа до визита к врачу желательно не мочиться.

Во время гинекологического осмотра врач с помощью специальной маленькой щеточки берет соскоб клеток с поверхности шейки матки и из ее канала. Затем щеточку помещают в пробирку со специальной средой и отправляют в лабораторию. Весь процесс занимает не более минуты и обычно не вызывает выраженного дискомфорта.

Интерпретация результатов: что означает положительный или отрицательный тест

Получив результаты анализа, не стоит пытаться интерпретировать их самостоятельно. Это должен делать только лечащий врач, который учтет все данные: возраст, анамнез, результаты осмотра и цитологического исследования.

Отрицательный результат. Означает, что вирус папилломы человека высокого онкогенного риска в исследуемом материале не обнаружен. Это хороший прогностический признак, который говорит о крайне низком риске развития серьезных заболеваний шейки матки в ближайшие годы.

Положительный результат. Означает, что в организме присутствует ВПЧ высокого онкогенного риска. Важно помнить: это не диагноз рака или предрака. Это лишь указание на то, что пациентка входит в группу риска и требует более внимательного наблюдения. Врач оценит тип вируса, его количество (вирусную нагрузку), сопоставит эти данные с результатами цитологии и кольпоскопии и на основании этого разработает индивидуальный план. Чаще всего этим планом будет динамическое наблюдение с повторными анализами через определенный промежуток времени (например, через год).

Профилактика ВПЧ-инфекции: ключевая роль вакцинации

Самым эффективным способом защиты от заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека, является вакцинация. Современные вакцины защищают от наиболее опасных онкогенных типов ВПЧ, которые вызывают большинство случаев рака шейки матки, а также от типов, вызывающих аногенитальные кондиломы.

Вакцинацию рекомендуется проводить в возрасте 9–14 лет, то есть до предполагаемого начала половой жизни. В этом случае иммунный ответ будет максимальным, а защита — наиболее эффективной. Вакцинация возможна и в более старшем возрасте. Это безопасный и надежный метод профилактики, который позволяет предотвратить саму причину проблемы, а не бороться с ее последствиями. Обсуждение возможности и необходимости вакцинации является важной частью сохранения репродуктивного здоровья девушки.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Прилепская В.Н., Роговская С.И., Межевитинова Е.А. и др. Заболевания шейки матки и генитальные инфекции. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 384 с.
3. Гинекология. Национальное руководство. Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, И.Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
4. World Health Organization. Human papillomavirus (HPV) and cervical cancer. Key facts. Published online: 22 February 2024.
5. Perkins R.B., Guido R.S., Castle P.E., et al. 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors. Journal of Lower Genital Tract Disease. 2020;24(2):102-131.