Влияние эктопии шейки матки на будущую фертильность и беременность

Диагноз «эктопия шейки матки» часто вызывает тревогу у женщин, особенно у тех, кто планирует беременность. Главный вопрос, который возникает в такой ситуации, — это возможное влияние эктопии шейки матки на будущую фертильность и течение самой беременности. Важно сразу понимать: в подавляющем большинстве случаев неосложненная физиологическая эктопия является вариантом нормы, не представляет угрозы для репродуктивного здоровья, не мешает зачатию и не осложняет вынашивание ребенка. Это состояние требует наблюдения, но не паники и не экстренного лечения.

Что такое эктопия шейки матки и почему это не эрозия

Чтобы понять, почему цервикальная эктопия безопасна, нужно разобраться в ее природе. Шейка матки покрыта двумя типами эпителия (слоя клеток). Снаружи, со стороны влагалища, она покрыта прочным многослойным плоским эпителием, похожим на тот, что выстилает само влагалище. Канал шейки матки (цервикальный канал), ведущий в полость матки, выстлан другим, более нежным и чувствительным однослойным цилиндрическим эпителием. Граница между этими двумя типами эпителия называется зоной трансформации.

Эктопия шейки матки — это состояние, при котором цилиндрический эпителий из канала смещается наружу, на влагалищную часть шейки матки. При осмотре гинеколог видит это как ярко-красное пятно вокруг наружного зева, что и становится причиной для постановки диагноза. Раньше такое состояние ошибочно называли «эрозией», что подразумевало наличие ранки или язвы. Однако истинная эрозия — это дефект ткани, который встречается крайне редко, в то время как эктопия — это просто смещение нормальной ткани в «непривычное» для нее место. У молодых женщин, особенно в период полового созревания или во время беременности, такое расположение эпителия часто является физиологической нормой, обусловленной высоким уровнем эстрогенов.

Цервикальная эктопия и способность к зачатию: есть ли связь

Прямой связи между наличием неосложненной эктопии шейки матки и трудностями с зачатием не существует. Это состояние не создает механического препятствия для сперматозоидов на их пути в полость матки и не влияет на процесс овуляции или гормональный фон женщины. Способность к оплодотворению зависит от множества других факторов: проходимости маточных труб, регулярности овуляции, качества спермы партнера и состояния эндометрия.

Косвенное и очень незначительное влияние может возникнуть лишь в одном случае: если на фоне эктопии развивается выраженный хронический воспалительный процесс — цервицит. Воспаление может изменять состав и вязкость цервикальной слизи, делая ее менее благоприятной для продвижения сперматозоидов. Однако в этом случае проблемой является не сама цервикальная эктопия, а сопутствующее воспаление, которое требует диагностики и лечения. Сама по себе зона смещенного эпителия не является причиной бесплодия.

Как эктопия шейки матки ведет себя во время беременности

Во время беременности в организме женщины происходят значительные гормональные изменения, в первую очередь — резкое повышение уровня эстрогенов и прогестерона. Это напрямую влияет на состояние шейки матки. Под воздействием гормонов цервикальная эктопия может становиться более выраженной: зона цилиндрического эпителия может увеличиться в размерах, а ее цвет — стать более ярким из-за усиленного кровоснабжения.

Такие изменения являются абсолютно нормальной реакцией организма на беременность. Однако из-за своей нежной структуры цилиндрический эпителий более раним. Это может приводить к следующим проявлениям:

• Увеличение количества выделений. Клетки цилиндрического эпителия активно производят слизь, поэтому физиологические выделения могут стать более обильными. Если они прозрачные или белесоватые, без запаха и не вызывают зуда, это вариант нормы.
• Контактные кровянистые выделения. Незначительные мажущие выделения могут появляться после полового акта, гинекологического осмотра или взятия мазков. Это происходит из-за легкой травматизации сосудов нежного эпителия. Хотя это чаще всего безопасно, о любых кровянистых выделениях во время беременности необходимо немедленно сообщать врачу, чтобы исключить другие, более серьезные причины.

Важно понимать, что наблюдение за эктопией во время беременности является стандартной практикой, и ее наличие не должно вызывать излишнего беспокойства, если исключены другие патологии.

Риски для беременности и родов: мифы и реальность

Вокруг эктопии шейки матки существует множество мифов, которые могут пугать будущих мам. Давайте разберем самые распространенные из них с помощью таблицы, чтобы отделить факты от вымысла.

Вот сравнение распространенных опасений и реальных клинических данных:

Тактика ведения при планировании и во время беременности

Правильный подход к эктопии шейки матки заключается не в лечении, а в грамотном наблюдении и обследовании. План действий должен быть четким и последовательным, направленным на исключение сопутствующих патологий.

На этапе планирования беременности при обнаружении эктопии стандартный протокол обследования включает:

• Цитологическое исследование (ПАП-тест или жидкостная цитология). Это ключевой анализ, который позволяет оценить состояние клеток шейки матки и выявить атипичные (измененные) клетки, которые могут указывать на дисплазию.
• Тестирование на вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска. Этот вирус является главной причиной развития рака шейки матки, поэтому важно знать о его наличии или отсутствии.
• Кольпоскопия. Осмотр шейки матки под увеличением с помощью специального микроскопа (кольпоскопа). Процедура позволяет врачу детально изучить зону эктопии и выявить подозрительные участки.
• Обследование на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). При наличии признаков воспаления необходимо исключить инфекционные агенты.

Если по результатам всех обследований не выявлено никаких отклонений, кроме самой эктопии, никакого лечения не требуется. Женщина может спокойно планировать беременность. Во время беременности тактика также наблюдательная. Лечение эктопии не проводится. После родов, через несколько месяцев, когда гормональный фон стабилизируется, зона трансформации часто смещается обратно в цервикальный канал, и эктопия исчезает самостоятельно.

Список литературы

1. Гинекология. Национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
2. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. Клинические лекции / под ред. В.Н. Прилепской. — 4-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 432 с.
3. Клинические рекомендации «Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака». Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2017.
4. Berek J.S., Novak E.R. Berek & Novak's Gynecology. — 16-е изд. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. — 1536 с.
5. Comprehensive cervical cancer control: a guide to essential practice. — 2-е изд. — Женева: World Health Organization, 2014. — 406 с.