Кольпоскопия при наботовых кистах: детальный осмотр шейки матки

Обнаружение наботовых кист на шейке матки часто вызывает беспокойство, однако важно понимать, что в подавляющем большинстве случаев они являются доброкачественными образованиями. Для точной диагностики и исключения других, более серьезных состояний, назначается кольпоскопия — детальный осмотр шейки матки с помощью специального микроскопа. Эта процедура позволяет врачу получить увеличенное изображение тканей, оценить их структуру и убедиться в отсутствии патологических изменений. Кольпоскопия при наботовых кистах является золотым стандартом диагностики, который обеспечивает ясность и помогает составить правильный план дальнейших действий.

Что такое наботовы кисты и почему они появляются

Наботовы кисты (их также называют ретенционными кистами) — это небольшие, заполненные слизью пузырьки, которые образуются на поверхности или в толще шейки матки. Их появление не связано с инфекциями или злокачественными процессами. Шейка матки содержит множество мелких желёз, которые вырабатывают слизистый секрет. Когда проток такой железы по какой-либо причине закупоривается, слизь накапливается внутри, образуя кисту. Этот процесс абсолютно доброкачественный.

Основная причина формирования наботовых кист — закупорка выводных протоков желёз шейки матки. Это может произойти в результате нескольких процессов:

• Физиологические изменения. В процессе заживления эрозии или эктопии (состояния, когда клетки из цервикального канала выходят на влагалищную часть шейки матки), плоский эпителий нарастает на железы, перекрывая их протоки.
• Воспалительные процессы. После перенесенных воспалительных заболеваний (цервицит) может нарушиться нормальный отток секрета из желёз.
• Гормональные колебания. Изменения гормонального фона в разные периоды жизни женщины также могут влиять на работу желёз шейки матки.

Важно подчеркнуть, что наботовы кисты не являются предраковым состоянием и не перерождаются в рак. Они не влияют на репродуктивную функцию и в большинстве случаев не требуют лечения, а лишь наблюдения.

Роль кольпоскопии в диагностике наботовых кист

Кольпоскопия назначается для того, чтобы детально изучить поверхность шейки матки и убедиться, что обнаруженные образования — это действительно безобидные наботовы кисты, а не проявления других заболеваний, которые могут выглядеть похоже. Этот метод исследования незаменим для дифференциальной диагностики, то есть для различения одного состояния от другого.

Основные задачи детального осмотра шейки матки при подозрении на наботовы кисты:

• Подтверждение диагноза. Врач под многократным увеличением видит характерный вид кист: гладкие, округлые образования с желтоватым или белесым содержимым и четкими контурами.
• Оценка сосудистого рисунка. Кольпоскоп позволяет рассмотреть кровеносные сосуды на поверхности шейки матки. При наботовых кистах сосудистый рисунок не изменен, в то время как при дисплазии или раке появляются атипичные сосуды.
• Исключение других патологий. Самая главная цель — убедиться в отсутствии участков дисплазии (предраковых изменений эпителия) или других подозрительных зон, которые могут маскироваться под кисты или располагаться рядом с ними.
• Определение тактики. По результатам осмотра врач принимает решение: достаточно ли простого наблюдения или необходимы дополнительные исследования, например, биопсия (взятие небольшого участка ткани для анализа).

Как проходит процедура детального осмотра шейки матки

Процедура кольпоскопии проводится в гинекологическом кресле и занимает в среднем 15–20 минут. Это безболезненное исследование, которое может вызывать лишь легкий дискомфорт, сравнимый с обычным гинекологическим осмотром. Специальная подготовка обычно не требуется, но для получения наиболее точных результатов рекомендуется соблюдать несколько простых правил за 1–2 дня до процедуры: воздерживаться от половых контактов, не использовать вагинальные свечи, кремы и тампоны, не проводить спринцевания.

Процесс детального осмотра шейки матки состоит из нескольких этапов, которые позволяют врачу получить полную картину состояния тканей.

1. Осмотр с зеркалами. Врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало, чтобы обнажить шейку матки, как при обычном осмотре.
2. Простая кольпоскопия. Шейка матки осматривается с помощью кольпоскопа — прибора, похожего на бинокль на штативе. Врач оценивает форму, размер шейки матки, цвет слизистой оболочки и характер выделений.
3. Расширенная кольпоскопия. Это основной этап. Врач последовательно обрабатывает шейку матки двумя специальными растворами. Сначала используется 3%-й раствор уксусной кислоты, который вызывает кратковременное сужение нормальных сосудов и небольшой отек эпителия. Это позволяет лучше рассмотреть структуру тканей и выявить измененные участки. Затем шейка матки обрабатывается раствором Люголя (проба Шиллера). Здоровые клетки плоского эпителия содержат гликоген и равномерно окрашиваются в темно-коричневый цвет. Патологически измененные клетки гликогена не содержат и остаются светлыми (йод-негативные участки).
4. Прицельная биопсия (при необходимости). Если во время расширенной кольпоскопии обнаруживаются подозрительные участки, врач может взять небольшой фрагмент ткани для гистологического исследования. При типичных наботовых кистах биопсия обычно не требуется.

Что врач видит во время кольпоскопии

Результаты осмотра врач оценивает в реальном времени. При наличии наботовых кист и отсутствии других патологий кольпоскопическая картина будет вполне определенной. Врач видит гладкую, розовую поверхность шейки матки, на которой расположены одно или несколько округлых образований. Они могут быть разного размера, от совсем мелких до 1–2 сантиметров в диаметре.

Вот как выглядят типичные наботовы кисты при детальном осмотре шейки матки и проведении проб.

Если вся картина укладывается в эти параметры, врач делает заключение о наличии доброкачественных ретенционных кист шейки матки и отсутствии признаков патологии. Это позволяет пациентке избежать ненужных волнений и инвазивных процедур.

Рекомендации после проведения кольпоскопии

После проведения стандартной кольпоскопии без биопсии никаких ограничений в образе жизни обычно не требуется. Вы можете сразу вернуться к своим повседневным делам. В течение 1–2 дней могут наблюдаться незначительные мажущие выделения, иногда темного цвета (из-за раствора Люголя), что является абсолютно нормальным явлением.

Если во время процедуры была взята биопсия, врач даст более подробные инструкции. Как правило, они включают следующие рекомендации на 7–10 дней для полноценного заживления тканей:

• Воздержание от половых контактов.
• Отказ от использования тампонов (можно использовать гигиенические прокладки).
• Исключение спринцеваний и введения любых вагинальных свечей или кремов без назначения врача.
• Ограничение физических нагрузок, подъема тяжестей.
• Отказ от посещения бани, сауны, бассейна и принятия горячих ванн (разрешен теплый душ).

Необходимо немедленно обратиться к врачу, если после процедуры (особенно после биопсии) появляются такие симптомы, как обильное кровянистое отделяемое, сильные боли внизу живота, повышение температуры тела или выделения с неприятным запахом.

Список литературы

1. Гинекология. Национальное руководство. / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, И.Б. Манухина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 1008 с.
2. Прилепская В.Н., Роговская С.И., Межевитинова Е.А. Заболевания шейки матки и генитальные инфекции. – М.: МЕДпресс-информ, 2016. – 384 с.
3. Клинические рекомендации «Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака». Российское общество акушеров-гинекологов. – М., 2017. – 54 с.
4. ACOG Practice Bulletin No. 168: Cervical Cancer Screening and Prevention. American College of Obstetricians and Gynecologists // Obstetrics & Gynecology. – 2016. – Vol. 128 (4). – P. e111-e130.
5. Comprehensive cervical cancer control: a guide to essential practice. Second edition. – Geneva: World Health Organization, 2014. – 414 p.