Наботовы кисты шейки матки: понятное руководство для подростков и родителей

Наботовы кисты шейки матки — это доброкачественные ретенционные кисты, которые формируются вследствие закупорки выводных протоков наботовых желез, расположенных в цервикальном канале. Эти железы продуцируют слизь, и при обструкции протока секрет накапливается, образуя небольшие округлые образования. В подростковом возрасте наботовы кисты встречаются относительно часто и, как правило, не представляют угрозы для здоровья, однако требуют внимания и наблюдения.

Формирование наботовых кист связано с естественными процессами метаплазии — замещения одного типа эпителия другим. Этот процесс активно происходит в зоне трансформации шейки матки, особенно выраженно в период полового созревания под влиянием гормональных изменений. В большинстве случаев наботовы кисты обнаруживаются случайно во время гинекологического осмотра, поскольку они обычно не вызывают никаких симптомов.

Диагностика наботовых кист (НК) основывается на визуальном осмотре шейки матки в зеркалах и кольпоскопии — детальном исследовании слизистой оболочки с многократным увеличением. В отдельных случаях может быть рекомендовано ультразвуковое исследование органов малого таза для оценки размеров и расположения кист. Главная задача диагностики — дифференцировать НК от других, потенциально более серьезных образований шейки матки. Большинство наботовых кист не требуют специфического лечения, но необходим динамический контроль за их состоянием.

Наботовы кисты: что это такое и как они образуются?

Наботовы кисты (НК) представляют собой распространённые доброкачественные образования, которые формируются в шейке матки. Их природа связана с наботовыми железами, расположенными в слизистой оболочке цервикального канала — узкой части шейки матки, соединяющей влагалище с полостью матки. Эти железы в норме продуцируют слизь, необходимую для защиты и поддержания оптимальной среды.

Механизм образования наботовых кист заключается в закупорке выводных протоков этих желёз. Когда проток железы перекрывается, секретируемая слизь не может выйти наружу и начинает накапливаться внутри, растягивая стенки железы и формируя округлое образование, заполненное прозрачной или слегка мутной жидкостью. По сути, НК — это ретенционные кисты, то есть кисты, образовавшиеся в результате задержки секрета.

Почему происходит закупорка протоков наботовых желёз?

Основной причиной закупорки протоков наботовых желёз является процесс, известный как плоскоклеточная метаплазия. Это естественное физиологическое явление, при котором клетки цилиндрического эпителия, выстилающие цервикальный канал, замещаются более устойчивыми клетками плоского эпителия, аналогичными тем, что покрывают влагалище и наружную часть шейки матки. Этот процесс активно происходит в зоне трансформации шейки матки, особенно выраженно в периоды гормональных перестроек.

Когда новый слой плоского эпителия формируется над устьями наботовых желёз, он может механически перекрыть их выводные протоки. Слизь продолжает вырабатываться железами, но, не имея выхода, накапливается, что приводит к формированию кист. Этот процесс не является патологией сам по себе, а скорее проявлением адаптивных изменений в тканях шейки матки.

Помимо физиологической метаплазии, к закупорке протоков наботовых желёз и образованию НК могут приводить следующие факторы:

• Воспалительные процессы в шейке матки (цервициты), которые вызывают отёк тканей и сужение выводных протоков.
• Механические повреждения шейки матки, например, после родов, абортов или медицинских манипуляций, что может приводить к изменению структуры эпителия и нарушению оттока секрета.
• Гормональные колебания, особенно в подростковом возрасте, беременности или при приёме некоторых гормональных препаратов, которые влияют на активность желёз и процессы метаплазии.

Этапы формирования наботовой кисты

Образование наботовой кисты — это постепенный процесс, который можно условно разделить на несколько этапов:

• Активность наботовых желёз: Железы в цервикальном канале активно продуцируют слизь.
• Процесс метаплазии: Начинается замещение цилиндрического эпителия плоским в зоне трансформации шейки матки.
• Перекрытие протоков: В результате метаплазии или воспаления устья выводных протоков наботовых желёз оказываются перекрытыми слоем плоского эпителия.
• Накопление секрета: Слизь продолжает вырабатываться, но не может выйти наружу, постепенно скапливаясь в полости железы.
• Образование кисты: Накопившаяся слизь растягивает стенки железы, формируя округлое или овальное образование — наботову кисту.

Размеры наботовых кист могут варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, хотя крупные образования встречаются реже. Обычно они представляют собой единичные или множественные белесоватые или желтоватые пузырьки на поверхности шейки матки или под слизистой оболочкой.

Почему наботовы кисты возникают в подростковом возрасте?

Появление наботовых кист (НК) в подростковом возрасте объясняется активными физиологическими процессами, происходящими в организме девушки в период полового созревания. Шейка матки претерпевает значительные изменения под влиянием гормонального фона, что создает условия для формирования этих доброкачественных образований.

Гормональные перестройки и активность зоны трансформации

Ключевым фактором, обуславливающим частоту возникновения наботовых кист у подростков, является интенсивная гормональная перестройка. В период пубертата значительно повышается уровень эстрогенов, что стимулирует изменения в шейке матки, особенно в так называемой зоне трансформации.

• Гормональное влияние. Увеличение выработки эстрогенов стимулирует перестройку эпителия шейки матки. Зона трансформации, где цилиндрический эпителий замещается плоским, становится особенно активной. Этот процесс плоскоклеточной метаплазии может привести к перекрытию выводных протоков наботовых желёз новым слоем плоского эпителия.
• Активизация зоны трансформации. В подростковом возрасте зона трансформации, которая является границей между цилиндрическим и плоским эпителием, является физиологически активной и динамичной. Это зона, где клетки постоянно меняются, что делает её особенно уязвимой для закупорки протоков желёз.
• Повышенная секреция желёз. Гормональные колебания могут также влиять на активность самих наботовых желёз, увеличивая выработку цервикальной слизи. Если в этот период происходит закупорка протока из-за метаплазии, объём накапливающегося секрета будет значительным, способствуя росту НК.

Другие факторы, предрасполагающие к появлению наботовых кист у подростков

Помимо гормональных и физиологических причин, существуют дополнительные факторы, которые могут способствовать возникновению наботовых кист у юных девушек:

• Незрелость тканей. Ткани шейки матки у подростков еще не полностью сформированы и могут быть более чувствительными к различным воздействиям, включая незначительные воспаления или гормональные стимулы. Это может способствовать более выраженному процессу метаплазии и риску закупорки протоков.
• Неспецифические воспалительные процессы. В некоторых случаях лёгкие или асимптоматические воспалительные процессы в шейке матки (цервициты), которые могут быть вызваны нарушениями микрофлоры влагалища, способны спровоцировать отёк тканей и, как следствие, перекрытие устьев наботовых желёз. У подростков иммунная система и микрофлора ещё находятся в стадии становления, что делает их более восприимчивыми.
• Диагностическая случайность. Впервые наботовы кисты нередко обнаруживаются именно в подростковом возрасте, так как это часто совпадает с началом первых гинекологических осмотров. Это не означает, что они образуются только в этот период, но их активность и рост могут стать заметными именно в период пубертата.

Насколько распространены наботовы кисты у молодых девушек?

Наботовы кисты (НК) являются довольно частой находкой у молодых девушек и подростков. Их распространённость в этой возрастной группе объясняется активными физиологическими процессами, происходящими в шейке матки в период полового созревания. Эти образования, как правило, носят доброкачественный характер и часто обнаруживаются случайно во время профилактического гинекологического осмотра.

Частота встречаемости наботовых кист в подростковом возрасте

Точные эпидемиологические данные о распространённости наботовых кист исключительно в подростковой популяции могут варьироваться, поскольку они часто протекают бессимптомно и не регистрируются до момента целенаправленного обследования. Однако общие данные показывают, что НК — это одно из наиболее распространённых доброкачественных образований шейки матки у женщин репродуктивного возраста, включая подростков. По разным оценкам, наботовы кисты обнаруживаются у 10-20% женщин, проходящих плановое гинекологическое обследование, а в некоторых популяциях этот показатель может достигать и 30% или более. Учитывая интенсивность гормональных перестроек и клеточных изменений в пубертатном периоде, можно предположить, что в этой возрастной группе частота их формирования даже выше.

Высокая частота встречаемости наботовых кист у молодых девушек связана с усиленной активностью зоны трансформации шейки матки под влиянием гормональных изменений, что приводит к следующим факторам:

• Интенсивные гормональные колебания: В период полового созревания происходит значительное повышение уровня эстрогенов, что стимулирует процессы плоскоклеточной метаплазии. Это ускоряет замещение цилиндрического эпителия плоским, увеличивая вероятность перекрытия выводных протоков наботовых желёз.
• Активизация зоны трансформации: У подростков зона трансформации, где происходят основные клеточные изменения, является физиологически более активной и обширной. Это делает её более предрасположенной к формированию НК из-за динамичности перестройки эпителиального покрова.
• Увеличенная выработка слизи: Гормональный фон подросткового возраста может влиять на активность наботовых желёз, стимулируя усиленную секрецию цервикальной слизи. Если в этот период происходит закупорка протока, объём накапливающегося секрета будет значительным, способствуя быстрому росту кисты.

Обнаружение наботовых кист у юных пациенток

Наботовы кисты у молодых девушек чаще всего выявляются случайно во время первого или планового гинекологического осмотра. Отсутствие выраженных симптомов является основной причиной того, что многие НК остаются незамеченными до момента инструментального обследования.

Основные моменты, касающиеся обнаружения наботовых кист в подростковом возрасте:

• Случайность находки: В большинстве случаев девушки узнают о наличии наботовых кист во время профилактических осмотров или при обращении к гинекологу по другим причинам (например, для консультации по поводу нарушений менструального цикла, перед началом половой жизни или для оценки общего репродуктивного здоровья).
• Бессимптомное течение: Наботовы кисты обычно не вызывают боли, дискомфорта, патологических выделений или других специфических жалоб. Именно поэтому они часто не доставляют никаких неудобств и не являются причиной обращения к врачу.
• Размеры и количество: Чаще всего при осмотре обнаруживаются мелкие, единичные или множественные НК. Крупные образования встречаются реже и могут быть выявлены при более детальном обследовании, например, кольпоскопии.

Что означает выявление наботовых кист для подростка

Выявление наботовых кист у молодой девушки не должно быть поводом для беспокойства или паники. Это распространённое и, как правило, неопасное состояние. Важно знать следующие аспекты:

• Доброкачественный характер: Наботовы кисты являются доброкачественными образованиями и не имеют потенциала для злокачественного перерождения. Они не относятся к предраковым состояниям шейки матки.
• Отсутствие необходимости в срочном лечении: В большинстве случаев НК не требуют активного лечения. Основной тактикой является динамическое наблюдение со стороны гинеколога, чтобы отслеживать их размер и состояние.
• Влияние на репродуктивное здоровье: Наличие наботовых кист, как правило, не влияет на способность девушки к зачатию, вынашиванию беременности и родам в будущем.

Ключевым моментом является сохранение спокойствия и строгое следование рекомендациям врача, который составит индивидуальный план наблюдения и при необходимости предложит адекватную тактику ведения.

Наботовы кисты шейки матки: ощущения и возможные проявления

Наботовы кисты (НК) шейки матки у большинства девушек и подростков не вызывают никаких специфических ощущений или проявлений. Это одно из самых важных свойств данных доброкачественных образований, и именно по этой причине они чаще всего обнаруживаются случайно во время профилактического гинекологического осмотра. Отсутствие симптомов связано с небольшими размерами большинства кист и их локализацией.

Почему наботовы кисты чаще всего бессимптомны

Бессимптомное течение наботовых кист объясняется несколькими ключевыми факторами, понимание которых помогает снять тревогу у родителей и самих подростков:

• Малые размеры: Большинство наботовых кист имеют размеры от нескольких миллиметров до одного сантиметра. Такие небольшие образования не способны вызывать механическое давление на окружающие ткани или органы.
• Доброкачественный характер: НК являются ретенционными кистами, заполненными слизью, и не обладают инвазивным ростом, характерным для злокачественных опухолей. Они не разрушают ткани и не вызывают боли.
• Локализация: Кисты расположены под слизистой оболочкой шейки матки, которая сама по себе имеет мало нервных окончаний. Это означает, что даже при увеличении кисты до определённых размеров, болевые ощущения возникают крайне редко.
• Отсутствие воспаления: Сами по себе наботовы кисты обычно не вызывают воспалительной реакции, если только они не являются следствием уже существующего воспалительного процесса в шейке матки (цервицита).

Редкие случаи, когда могут возникнуть проявления наботовых кист

Несмотря на то что наботовы кисты в большинстве случаев протекают бессимптомно, в очень редких ситуациях, особенно при их значительном увеличении или наличии сопутствующих факторов, могут отмечаться некоторые проявления. Важно понимать, что такие ситуации не являются типичными для наботовых кист в подростковом возрасте.

К потенциальным, но крайне редким проявлениям наботовых кист шейки матки относятся:

• Ощущение дискомфорта или тяжести в нижней части живота: Это может возникать при формировании очень крупных, множественных кист, которые могут оказывать небольшое давление на соседние структуры. Однако такие большие кисты редко встречаются у подростков.
• Патологические выделения из влагалища: Если киста достигает больших размеров и спонтанно разрывается, возможно выделение прозрачной или слегка желтоватой слизи. Эти выделения, как правило, не сопровождаются запахом или зудом, если нет сопутствующей инфекции.
• Нарушения менструального цикла: В крайне редких случаях очень большие наботовы кисты, расположенные глубоко в цервикальном канале, теоретически могут затруднить отток менструальной крови, что может привести к увеличению продолжительности или обильности менструаций, либо к межменструальным кровотечениям. Однако это исключительная ситуация и обычно связана с очень редкими атипичными формами кист.
• Кровянистые выделения после полового акта: Это также крайне редкое проявление, которое может быть связано не столько с самой кистой, сколько с сопутствующими воспалительными изменениями шейки матки, которые могут стать причиной как образования кист, так и контактных кровотечений.

Отличия от других возможных проблем

Важно помнить, что любые из перечисленных выше симптомов (дискомфорт, патологические выделения, нарушения менструального цикла) могут быть проявлениями множества других гинекологических состояний, не связанных с наботовыми кистами. Например, воспалительные заболевания органов малого таза, инфекции, передающиеся половым путём, гормональные нарушения, доброкачественные или злокачественные новообразования могут вызывать схожие симптомы. Именно поэтому при появлении любых необычных ощущений или выделений необходимо обратиться к гинекологу для точной диагностики.

Для подростков и их родителей важно осознать, что наботовы кисты – это преимущественно "молчащие" образования. Их выявление чаще всего является результатом внимательного отношения к профилактическим осмотрам, а не реакцией на тревожные симптомы. Это подтверждает, что регулярные визиты к гинекологу крайне важны для здоровья шейки матки и всего репродуктивного здоровья в целом, даже при отсутствии жалоб.

Диагностика наботовых кист у подростков: современные методы

Диагностика наботовых кист (НК) у подростков начинается с комплексного гинекологического обследования, целью которого является не только выявление этих доброкачественных образований, но и их дифференциация от других, потенциально более серьёзных состояний шейки матки. Современные методы диагностики позволяют получить точную картину состояния шейки матки и цервикального канала, обеспечивая уверенность в правильности поставленного диагноза.

Первичный гинекологический осмотр: первый шаг диагностики

Первичный осмотр у гинеколога является ключевым этапом в выявлении наботовых кист. Проводится он с использованием гинекологических зеркал, которые позволяют визуализировать шейку матки. В этот момент врач осматривает поверхность шейки матки и область вокруг наружного зева.

• Визуальная оценка: При осмотре врач обращает внимание на форму, размер, цвет и структуру шейки матки. Наботовы кисты обычно выглядят как небольшие, округлые, белесоватые или желтоватые образования, расположенные на поверхности шейки матки или под слизистой оболочкой. Они могут быть единичными или множественными.
• Пальпация: При необходимости проводится бимануальное исследование для оценки размеров и положения матки и придатков, а также для выявления сопутствующих патологий, хотя для самих НК пальпация обычно неинформативна.
• Забор мазков: Во время первичного осмотра обязательно берутся мазки для цитологического исследования (тест по Папаниколау или жидкостная цитология) и для оценки микрофлоры влагалища. Это важно для исключения воспалительных процессов и атипичных клеточных изменений, которые могут быть связаны с другими заболеваниями шейки матки, а также для выявления потенциальных причин закупорки протоков наботовых желёз.

Кольпоскопия: детальное исследование шейки матки

Кольпоскопия представляет собой высокоинформативный метод диагностики, который позволяет детально рассмотреть шейку матки и цервикальный канал под многократным увеличением (от 8 до 40 раз). Это исследование проводится с помощью специального оптического прибора — кольпоскопа, и позволяет оценить состояние эпителия, кровеносных сосудов и любых образований, включая наботовы кисты.

• Процедура: В ходе кольпоскопии на шейку матки поочерёдно наносятся специальные растворы — 3% раствор уксусной кислоты и раствор Люголя (проба Шиллера). Эти растворы позволяют выявить изменённые участки эпителия, которые становятся более заметными из-за различной реакции тканей. Наботовы кисты при этом могут быть более чётко визуализированы, иногда с характерным «сосудистым рисунком» или просвечивающей слизью внутри.
• Оценка НК: С помощью кольпоскопии врач может точно определить размеры, количество, локализацию наботовых кист, а также оценить их отношение к зоне трансформации и убедиться в их доброкачественном характере. Хорошо видны выводные протоки желёз, если они закупорены.
• Дифференциация: Кольпоскопия играет ключевую роль в дифференциальной диагностике, позволяя отличить наботовы кисты от полипов шейки матки, кондилом, кист влагалища или даже начальных форм злокачественных новообразований. Именно визуализация под увеличением помогает исключить более серьёзные патологии.

Ультразвуковое исследование органов малого таза: уточнение и контроль

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза может быть рекомендовано для дополнительной оценки наботовых кист, особенно если они крупные, множественные или расположены глубоко в цервикальном канале. УЗИ позволяет получить информацию о внутренней структуре образований, их размерах, содержимом и взаимоотношении с окружающими тканями.

• Методы проведения УЗИ: У подростков, не живущих половой жизнью, обычно выполняется трансабдоминальное УЗИ (через переднюю брюшную стенку). В некоторых случаях, если это клинически оправдано и после тщательной оценки рисков и пользы, может быть рассмотрено трансректальное УЗИ (через прямую кишку) для более детальной визуализации шейки матки. Трансвагинальное УЗИ (через влагалище) применяется у девушек, ведущих половую жизнь, и обеспечивает наиболее точное изображение.
• Предоставляемая информация: На УЗИ НК выглядят как анэхогенные или гипоэхогенные округлые образования с чёткими контурами, расположенные в области шейки матки. УЗИ позволяет оценить глубину залегания кист, их размеры и исключить другие кистозные образования в области малого таза (например, кисты яичников).
• Мониторинг: УЗИ также используется для динамического наблюдения за наботовыми кистами, позволяя отслеживать изменения их размеров и структуры со временем, особенно если выбрана тактика наблюдения.

Дополнительные методы и дифференциальная диагностика

В редких и сомнительных случаях, когда возникает необходимость исключить более серьёзные патологии, могут быть применены дополнительные методы исследования. Это помогает подтвердить доброкачественный характер НК.

• Биопсия и гистологическое исследование: Биопсия (забор небольшого участка ткани для микроскопического анализа) крайне редко требуется при типичных наботовых кистах, так как их природа хорошо определяется при кольпоскопии. Однако, если при осмотре или кольпоскопии выявляются атипичные изменения, подозрительные на предраковые или раковые состояния, биопсия становится обязательной для точной дифференциальной диагностики.
• Исследование на инфекции: В рамках общей диагностики также могут проводиться исследования на наличие инфекций, передающихся половым путём (ИППП), и других возбудителей, способных вызывать воспаление шейки матки (цервицит), которое, в свою очередь, может способствовать образованию НК. Это включает ПЦР-диагностику и бактериологические посевы.

Основные состояния, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику наботовых кист:

Что важно знать родителям и подросткам перед обследованием

Предстоящее гинекологическое обследование может вызывать беспокойство у молодых девушек и их родителей. Понимание процесса и его важности помогает уменьшить тревогу.

• Открытый диалог: Важно, чтобы девушка могла открыто обсудить все свои вопросы и опасения с врачом. Врач объяснит каждый этап обследования и обеспечит максимальный комфорт.
• Подготовка к осмотру: Специальной подготовки к гинекологическому осмотру для выявления НК обычно не требуется. Рекомендуется воздержаться от половых контактов за 1-2 дня до приёма (если девушка ведёт половую жизнь) и не проводить спринцевания. Важно прийти на приём в обычный день цикла, не во время менструации.
• Безопасность и безболезненность: Современные гинекологические инструменты и методы диагностики максимально адаптированы для комфорта молодых пациенток. Осмотр, кольпоскопия и УЗИ обычно безболезненны, хотя может ощущаться небольшой дискомфорт.
• Важность ранней диагностики: Регулярные профилактические осмотры, даже при отсутствии жалоб, имеют решающее значение для раннего выявления любых изменений в шейке матки, включая наботовы кисты, и своевременного принятия мер.

Выявление наботовых кист не является причиной для паники. Оно лишь подчёркивает важность регулярного контроля за здоровьем шейки матки. Точная и своевременная диагностика обеспечивает спокойствие и позволяет врачу разработать оптимальную тактику ведения.

Тактика ведения при обнаружении наботовых кист у юных пациенток

Обнаружение наботовых кист (НК) у подростков и молодых девушек часто вызывает беспокойство у родителей, однако в большинстве случаев эти образования требуют не активного лечения, а динамического наблюдения. Выбор тактики ведения определяется индивидуально врачом-гинекологом на основе комплексной оценки клинической ситуации, размеров кист, наличия симптомов и сопутствующих заболеваний. Главная задача – убедиться в доброкачественности образования и контролировать его состояние.

Принципы динамического наблюдения за наботовыми кистами

Динамическое наблюдение является основной и наиболее часто применяемой тактикой при наботовых кистах у юных пациенток. Этот подход обоснован доброкачественным характером НК, их склонностью к бессимптомному течению и возможностью спонтанного исчезновения или стабильности размеров. Почему предпочтительно динамическое наблюдение:

• Доброкачественная природа: Наботовы кисты — это ретенционные образования, которые не являются предраковым состоянием и не способны трансформироваться в злокачественные опухоли.
• Бессимптомность: В подавляющем большинстве случаев НК не вызывают дискомфорта, боли или нарушений функций репродуктивной системы, поэтому активное вмешательство без необходимости не оправдано.
• Физиологические причины: Формирование НК в подростковом возрасте часто связано с активными гормональными перестройками и процессами метаплазии в шейке матки, которые носят временный характер. По мере стабилизации гормонального фона кисты могут уменьшаться или исчезать.
• Избежание ненужных вмешательств: Любое медицинское вмешательство имеет свои риски, пусть и минимальные. Избегание инвазивных процедур при отсутствии строгих показаний снижает вероятность осложнений и психоэмоционального дискомфорта для подростка.

Как проводится динамическое наблюдение:

• Регулярные осмотры: Гинеколог назначает плановые визиты с определённой периодичностью, обычно 1 раз в 6-12 месяцев. На этих осмотрах проводится визуальная оценка шейки матки с помощью гинекологических зеркал и кольпоскопия.
• Контроль размеров и количества: При каждом осмотре врач оценивает размеры, количество и локализацию наботовых кист, а также любые изменения в их внешнем виде.
• Цитологическое исследование: Регулярный забор мазков для цитологического исследования (Тест Папаниколау) обязателен для исключения атипичных изменений эпителия шейки матки и обеспечения уверенности в отсутствии других патологий.
• УЗИ органов малого таза: В некоторых случаях, особенно при крупных или глубоко расположенных НК, может быть рекомендовано повторное ультразвуковое исследование для контроля динамики.

Показания для активного лечения наботовых кист

Активное лечение наботовых кист требуется гораздо реже и применяется только при наличии конкретных показаний. Цель такого лечения – устранение симптомов, предотвращение возможных осложнений или исключение других, более серьёзных патологий. Основные показания к активному вмешательству при НК:

• Крупные размеры кисты: Если наботова киста достигает больших размеров (например, более 1 см в диаметре) и продолжает расти, она может механически сдавливать цервикальный канал, потенциально затрудняя отток менструальной крови или создавая дискомфорт.
• Симптоматическое течение: В редких случаях НК могут вызывать ощущения дискомфорта, тяжести внизу живота или патологические выделения (например, при спонтанном разрыве кисты или развитии вторичного воспаления).
• Наличие инфекции: Если наботова киста инфицируется, что может привести к воспалению и нагноению, требуется активное лечение, часто включающее дренирование и антибиотикотерапию.
• Выраженный цервицит: При наличии хронического или рецидивирующего воспаления шейки матки, которое способствует формированию и росту НК, может быть рекомендовано удаление кист как часть комплексного лечения цервицита.
• Подозрение на другую патологию: Если при диагностике (кольпоскопии, УЗИ) возникают сомнения в доброкачественном характере образования или требуется дифференцировать НК от других новообразований, может быть показана биопсия с последующим гистологическим исследованием, иногда сопряжённая с удалением кисты.
• Планирование беременности: Хотя НК обычно не влияют на репродуктивную функцию, в случае крупных кист, которые могут препятствовать нормальному зачатию или вынашиванию, врач может рекомендовать их удаление до наступления беременности. Для подростков этот фактор является перспективным и учитывается в будущем.

Методы лечения наботовых кист

Если активное лечение наботовых кист признано необходимым, используются современные малоинвазивные методы, которые отличаются высокой эффективностью и безопасностью. Выбор конкретного метода зависит от размера, локализации кист и индивидуальных особенностей пациентки. Распространённые методы лечения НК:

• Пункция и дренирование: Этот метод заключается в прокалывании стенки кисты тонкой иглой и удалении скопившейся слизи. Процедура может быть дополнена прижиганием ложа кисты (коагуляцией) для предотвращения рецидива. Это относительно простая и быстрая процедура, проводимая амбулаторно.
• Радиоволновое лечение: С помощью высокочастотных радиоволн происходит бесконтактное испарение содержимого кисты и коагуляция её стенок. Метод является щадящим, обеспечивает минимальное повреждение окружающих тканей и быстрое заживление.
• Лазерная коагуляция: Используется лазерный луч для испарения кисты и прижигания её стенок. Отличается высокой точностью и низким риском кровотечений.
• Криодеструкция: Воздействие низких температур (жидкого азота) приводит к разрушению клеток кисты. Этот метод также считается щадящим и хорошо переносится.
• Хирургическое иссечение: Крайне редко применяется при очень крупных, глубоко расположенных или атипичных НК, когда другие методы неэффективны или есть подозрение на другую патологию. Обычно проводится в условиях стационара.

Все эти процедуры выполняются под местной анестезией, являются малоинвазивными и, как правило, не требуют длительного восстановления. После лечения необходим контрольный осмотр для оценки заживления и исключения рецидивов.

Информирование и психологическая поддержка

Важным аспектом тактики ведения при наботовых кистах у подростков является информирование и психологическая поддержка как самой девушки, так и её родителей. Понимание сути заболевания и выбранной тактики помогает снять тревогу и обеспечивает лучшее соблюдение врачебных рекомендаций. Ключевые моменты для информирования:

• Доброкачественность: Ещё раз подчеркнуть, что НК — это неопасное доброкачественное образование.
• Причины возникновения: Объяснить, почему кисты появляются именно в подростковом возрасте (гормональные изменения, метаплазия).
• Отсутствие симптомов: Обратить внимание на то, что бессимптомное течение является нормой для НК.
• План наблюдения/лечения: Чётко изложить этапы наблюдения или детали предстоящей процедуры, если она необходима.
• Влияние на будущее: Уверить, что НК, как правило, не влияют на репродуктивное здоровье и возможность иметь детей в будущем.

Открытый диалог с гинекологом, возможность задать все интересующие вопросы и получить исчерпывающие ответы создают доверительную атмосферу и снижают стресс, связанный с диагнозом. Регулярные профилактические осмотры остаются основным способом контроля здоровья шейки матки.

Современные методы лечения наботовых кист шейки матки

Когда динамическое наблюдение за наботовыми кистами (НК) оказывается недостаточным или возникают чёткие медицинские показания к активному вмешательству, современная гинекология предлагает ряд эффективных и малотравматичных методов лечения. Выбор конкретного подхода к удалению наботовых кист зависит от их размера, количества, локализации, а также индивидуальных особенностей пациентки и опыта врача. Главная цель всех этих процедур – устранить кисту с минимальным воздействием на здоровые ткани шейки матки, обеспечить быстрое восстановление и сохранить репродуктивное здоровье девушки.

Общие принципы активного лечения наботовых кист

Активное лечение наботовых кист шейки матки направлено на освобождение закупоренного протока железы и удаление скопившейся слизи. Современные методы характеризуются минимальной инвазивностью, хорошей переносимостью и низким риском осложнений, что особенно важно для юных пациенток. Все процедуры выполняются амбулаторно, под местной анестезией и не требуют госпитализации.

Малоинвазивные методы удаления наботовых кист

Существует несколько высокоэффективных способов удаления наботовых кист, каждый из которых имеет свои особенности и преимущества.

Пункция и дренирование НК с последующей обработкой

Метод пункции и дренирования является одним из наиболее простых и доступных. Он заключается в том, что врач с помощью тонкой иглы прокалывает стенку наботовой кисты и аспирирует (удаляет) её содержимое – скопившуюся слизь. После опорожнения кисты для предотвращения рецидива (повторного образования) ложе кисты может быть дополнительно обработано (коагулировано) щадящими методами, например, радиоволновым или лазерным воздействием, что способствует закрытию протока и заживлению тканей. Процедура проводится под визуальным контролем быстро и практически безболезненно.

Радиоволновое лечение наботовых кист

Радиоволновое лечение (радиоволновая коагуляция или абляция) является одним из наиболее современных и предпочтительных методов для удаления наботовых кист шейки матки, особенно у молодых девушек. Этот метод основан на использовании высокочастотных радиоволн, которые вызывают "испарение" клеток и коагуляцию (прижигание) тканей вокруг кисты без прямого контакта и разрезов. Преимущества радиоволнового метода:

• Малотравматичность: Минимальное повреждение окружающих здоровых тканей.
• Бескровность: Радиоволновое воздействие коагулирует сосуды, что исключает кровотечение.
• Точность: Позволяет очень точно воздействовать на кисту, не затрагивая здоровый эпителий.
• Быстрое заживление: Образуется тонкий струп, который быстро отторгается, оставляя малозаметный след или полностью восстанавливая слизистую.
• Низкий риск рубцевания: Способствует сохранению эластичности шейки матки, что важно для её репродуктивной функции в будущем.

Лазерная вапоризация и коагуляция НК

Лазерная вапоризация – это метод, при котором киста удаляется с помощью высокоэнергетического лазерного луча. Лазерное излучение точно воздействует на ткани наботовой кисты, вызывая её испарение (вапоризацию) или коагуляцию. Лазерная коагуляция наботовых кист обладает рядом достоинств:

• Высокая точность: Врач контролирует глубину и площадь воздействия, что минимизирует повреждение соседних тканей.
• Стерильность: Лазер обладает бактерицидным эффектом.
• Эффективность: Хорошо подходит для удаления как поверхностных, так и глубоко расположенных кист.
• Быстрое восстановление: Как и радиоволновое лечение, лазерная коагуляция обеспечивает быстрое заживление.

Криодеструкция: лечение холодом

Криодеструкция наботовых кист предполагает воздействие на кисту экстремально низкими температурами, обычно с использованием жидкого азота. Клетки кисты замораживаются и разрушаются, а затем постепенно отторгаются. Особенности криодеструкции:

• Безболезненность: Холод вызывает анестезирующий эффект, поэтому процедура хорошо переносится.
• Малый риск кровотечений: Воздействие холода вызывает спазм сосудов.
• Щадящее воздействие: Особенно подходит для поверхностных наботовых кист.
• Отсутствие рубцов: Заживление происходит без образования грубых рубцов.

Диатермокоагуляция (электрокоагуляция)

Диатермокоагуляция – это традиционный метод, при котором для удаления наботовых кист используется высокочастотный электрический ток. Электрический ток вызывает нагревание и разрушение тканей кисты. Хотя диатермокоагуляция является эффективным методом, у неё есть некоторые недостатки по сравнению с более современными технологиями:

• Риск рубцевания: Возможно образование рубцовой ткани на шейке матки, что может повлиять на её эластичность.
• Более длительное заживление: Период восстановления может быть дольше.

По этим причинам диатермокоагуляция сегодня используется реже, особенно у молодых пациенток, которым важно сохранить функциональные свойства шейки матки.

Хирургическое иссечение: крайне редкая мера

Открытое хирургическое иссечение наботовых кист является крайней мерой и применяется в исключительных случаях. К таким ситуациям относятся очень крупные наботовые кисты, расположенные глубоко в тканях шейки матки, кисты с атипичной структурой, когда необходимо полное гистологическое исследование для исключения других более серьёзных патологий, или при неэффективности других малоинвазивных методов. Для типичных наботовых кист у подростков этот метод практически не применяется.

Сравнение современных методов лечения наботовых кист

Для лучшего понимания различий между методами лечения наботовых кист шейки матки можно ознакомиться со сравнительной таблицей:

Период восстановления и рекомендации после лечения наботовых кист

После процедуры удаления наботовых кист шейки матки очень важен период восстановления. Правильный уход и соблюдение рекомендаций врача способствуют быстрому заживлению и предотвращению осложнений. Что следует ожидать и как себя вести в период восстановления:

• Выделения: В течение нескольких дней или недель после процедуры могут наблюдаться незначительные кровянистые, сукровичные или слизистые выделения из влагалища. Это нормальная реакция организма на заживление тканей.
• Боль или дискомфорт: Обычно отсутствует выраженная боль, но возможно ощущение лёгкого дискомфорта или тянущих ощущений внизу живота, которые быстро проходят. При необходимости врач может рекомендовать приём безрецептурных обезболивающих препаратов.
• Ограничения: Для обеспечения полноценного заживления рекомендуется воздержаться от половых контактов, использования тампонов, спринцеваний, посещения саун, бань, бассейнов, а также избегать тяжёлых физических нагрузок и подъёма тяжестей в течение 2-4 недель после процедуры. Точные сроки ограничений устанавливает врач.
• Гигиена: Необходимо тщательно соблюдать правила интимной гигиены, используя тёплую воду и нейтральные средства.
• Контрольный осмотр: Через определённое время (обычно через 1-2 месяца) после процедуры обязательно назначается контрольный осмотр у гинеколога для оценки состояния шейки матки, контроля заживления и исключения рецидивов или осложнений.

Важно помнить, что своевременное и адекватное лечение наботовых кист шейки матки, если оно показано, позволяет избежать потенциальных осложнений и полностью восстановить здоровье шейки матки, что является залогом будущего репродуктивного здоровья.

Наботовы кисты и их влияние на будущее репродуктивное здоровье

Обнаружение наботовых кист (НК) у подростков и молодых девушек часто вызывает закономерные вопросы и опасения относительно их будущего репродуктивного здоровья. Однако важно подчеркнуть, что в подавляющем большинстве случаев наботовы кисты являются доброкачественными образованиями, которые не оказывают негативного влияния на фертильность, течение беременности и процесс родов. Ключевое значение имеет правильная диагностика и адекватная тактика ведения, основанная на динамическом наблюдении или, при необходимости, малоинвазивном лечении.

Влияние на фертильность и способность к зачатию

Наботовы кисты редко влияют на способность девушки забеременеть. Их расположение и размеры обычно не создают физиологических препятствий для зачатия. Почему наботовы кисты обычно не мешают зачатию:

• Расположение кист: Наботовы кисты формируются в стенках цервикального канала или на его поверхности. Они не перекрывают полностью канал, по которому сперматозоиды должны пройти к яйцеклетке.
• Размеры: Большинство наботовых кист имеют небольшие размеры, от нескольких миллиметров, и не способны вызвать механическую закупорку цервикального канала, необходимую для затруднения прохождения сперматозоидов.
• Функциональность шейки матки: При наличии НК шейка матки продолжает выполнять свои барьерные и транспортные функции. Качество цервикальной слизи, которая играет роль в транспорте сперматозоидов, также не нарушается.
• Отсутствие воспаления: Сами по себе наботовы кисты обычно не вызывают хронического воспаления, которое могло бы негативно сказаться на микрофлоре влагалища или цервикальном канале и опосредованно повлиять на фертильность.

В крайне редких случаях, когда наботова киста достигает очень больших размеров (что для подростков нехарактерно) или если формируются множественные крупные НК, расположенные глубоко и значительно сужающие цервикальный канал, теоретически может возникнуть затруднение для прохождения сперматозоидов. Однако такие ситуации единичны и легко выявляются при плановом гинекологическом осмотре и кольпоскопии, требуя активного лечения до планирования беременности.

Наботовы кисты во время беременности и родов

Наличие наботовых кист, как правило, не является противопоказанием к беременности и не влияет на её течение или способ родоразрешения. Беременность может даже оказать влияние на сами НК, а их динамика обычно благоприятна. Как НК ведут себя во время беременности:

• Гормональные изменения: Во время беременности происходят значительные гормональные перестройки, которые могут влиять на размеры и количество НК. У некоторых женщин кисты могут временно увеличиваться, а у других – уменьшаться или исчезать вовсе. Эти изменения не несут угрозы.
• Динамическое наблюдение: Гинекологи продолжают динамическое наблюдение за наботовыми кистами и шейкой матки в течение всей беременности, особенно если НК были выявлены до зачатия или оказались крупными.
• Отсутствие осложнений: Наботовы кисты не увеличивают риск преждевременных родов, выкидышей, инфекций или других акушерских осложнений. Они не влияют на развитие плода.

Влияние наботовых кист на роды также минимально. Очень крупные или расположенные атипично кисты, значительно деформирующие цервикальный канал, могут теоретически представлять редкое препятствие для естественных родов. Однако такие ситуации крайне редки. Потенциальные, но очень маловероятные сценарии влияния НК на роды:

• Закупорка родовых путей: Если киста достигает аномально больших размеров и располагается таким образом, что физически препятствует раскрытию шейки матки или прохождению плода, это может стать показанием для кесарева сечения. Подобные случаи – исключение.
• Разрыв кисты: Во время родов, под давлением головки плода, крупная наботова киста может разорваться. Это явление обычно безопасно, не требует экстренного вмешательства и не несёт серьёзных последствий для матери или ребёнка.

Если наботовы кисты были обнаружены и находились под наблюдением, врач будет информировать о любых особенностях, которые могут возникнуть во время беременности или родов, но в большинстве случаев прогноз благоприятный.

Долгосрочные последствия и необходимость наблюдения

Наботовы кисты не являются злокачественными и не склонны к перерождению. Однако регулярный мониторинг состояния шейки матки важен для общего репродуктивного здоровья. Основные аспекты долгосрочного прогноза:

• Доброкачественный характер: НК сохраняют свою доброкачественную природу на протяжении всей жизни. Они не связаны с риском развития предраковых состояний или рака шейки матки.
• Возможность повторного появления: После удаления наботовых кист возможно их повторное появление, особенно если сохраняются предрасполагающие факторы (например, активные гормональные перестройки или хроническое воспаление). Это не опасно и также подлежит динамическому наблюдению.
• Необходимость профилактических осмотров: Несмотря на доброкачественность наботовых кист, ежегодные гинекологические осмотры с цитологическим исследованием (Пап-тестом) остаются критически важными для всех женщин, включая тех, у кого были обнаружены НК. Эти осмотры позволяют своевременно выявлять другие, более серьёзные изменения шейки матки, не связанные с наботовыми кистами.
• Влияние на сексуальную функцию: Наличие НК не влияет на сексуальную жизнь, не вызывает боли во время полового акта и не требует ограничений.

Для молодых девушек и подростков, у которых были обнаружены наботовы кисты, важно понимать, что это состояние не является приговором для их будущего репродуктивного здоровья. Современные методы диагностики и лечения позволяют контролировать НК и обеспечивать спокойствие относительно будущей беременности и деторождения.

Психологический аспект: поддержка и информирование

Диагноз "наботовы кисты" может вызвать тревогу у молодых девушек и их родителей. Эмоциональная поддержка и полное информирование являются неотъемлемой частью ведения пациентки. Для снижения тревоги и формирования позитивного настроя:

• Открытый диалог с врачом: Важно, чтобы девушка и её родители могли задать гинекологу все интересующие вопросы о диагнозе, прогнозе и влиянии на будущее.
• Акцент на доброкачественности: Подчеркивание доброкачественного характера НК и отсутствие угрозы для жизни или репродуктивной функции помогает снять страх.
• Понимание нормальности: Объяснение того, что наботовы кисты – это распространённое явление, часто связанное с естественными физиологическими процессами в организме подростка, помогает нормализовать ситуацию.
• Уверенность в будущем: Уверение в том, что НК, как правило, не повлияют на способность иметь здоровых детей, является ключевым для психологического комфорта.

Таким образом, наботовы кисты, хотя и требуют внимания и наблюдения, не должны стать источником длительного беспокойства относительно будущего репродуктивного здоровья. Своевременный контроль и соблюдение рекомендаций врача позволяют вести полноценную жизнь, планировать семью и иметь детей без каких-либо опасений.

Важность регулярных осмотров и динамического наблюдения для сохранения здоровья шейки матки

Регулярные гинекологические осмотры и динамическое наблюдение имеют первостепенное значение для поддержания здоровья шейки матки у подростков и молодых девушек, особенно при выявлении наботовых кист (НК). Такой подход позволяет своевременно выявлять любые изменения, контролировать состояние уже обнаруженных доброкачественных образований и обеспечивать уверенность в отсутствии более серьёзных патологий. Здоровье шейки матки — это залог будущего репродуктивного благополучия, и своевременное внимание к нему критически важно с юного возраста.

Профилактические осмотры: основа здоровья шейки матки

Профилактические гинекологические осмотры, даже при отсутствии жалоб, являются фундаментом репродуктивного здоровья. Для подростков эти визиты особенно важны, так как период полового созревания связан с активными изменениями в организме. Ранний старт регулярных осмотров позволяет сформировать здоровые привычки и своевременно реагировать на любые отклонения.

Польза регулярных профилактических осмотров включает:

• Раннее выявление патологий: Многие гинекологические состояния, включая наботовы кисты, воспалительные процессы или другие изменения шейки матки, часто протекают бессимптомно на ранних стадиях. Обнаружение их на начальном этапе позволяет принять своевременные меры.
• Дифференциальная диагностика: Осмотр позволяет врачу отличить доброкачественные образования, такие как наботовы кисты, от потенциально более серьёзных состояний, требующих иного подхода к лечению.
• Контроль за развитием репродуктивной системы: Гинеколог может оценить правильность полового развития, своевременность начала менструаций и стабильность менструального цикла, что является важной частью общего здоровья.
• Информирование и консультирование: Осмотры создают возможность для открытого диалога с врачом о вопросах полового здоровья, контрацепции, гигиены и предупреждения инфекций.
• Психологическое спокойствие: Регулярные визиты к гинекологу помогают девушкам привыкнуть к осмотрам, осознать их нормальность и важность, что снижает тревожность в будущем.

Динамическое наблюдение за наботовыми кистами: что включает и как часто

Если наботовы кисты уже обнаружены, тактика ведения, как правило, включает динамическое наблюдение. Цель наблюдения — отслеживать размеры НК, их количество, внешний вид и убедиться в отсутствии негативной динамики или осложнений. Это позволяет избежать ненужных вмешательств, если кисты остаются стабильными и бессимптомными.

Этапы и методы динамического наблюдения за наботовыми кистами

Динамическое наблюдение за НК представляет собой комплексный подход, включающий:

• Визуальная оценка шейки матки: При каждом контрольном осмотре врач осматривает шейку матки с помощью гинекологических зеркал, оценивая количество, размеры и цвет наботовых кист.
• Кольпоскопия: Детальное исследование шейки матки под многократным увеличением с использованием кольпоскопа является стандартной процедурой. Кольпоскопия позволяет точно определить характеристики НК, оценить их отношение к зоне трансформации и выявить любые атипичные изменения, если таковые имеются.
• Цитологическое исследование (Пап-тест): Регулярный забор мазков с шейки матки для цитологического анализа обязателен для исключения предраковых состояний или рака шейки матки, которые могут развиваться независимо от наботовых кист. Пап-тест позволяет оценить клеточный состав эпителия и выявить атипичные клетки.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза: В случаях крупных, множественных или глубоко расположенных наботовых кист, а также при их быстром росте, УЗИ может быть рекомендовано для более точной оценки глубины залегания, внутренней структуры и динамики изменений.

Рекомендуемая периодичность наблюдений

Частота контрольных осмотров определяется врачом индивидуально, исходя из размеров наботовых кист, их количества, наличия или отсутствия симптомов, а также общего состояния здоровья пациентки. Стандартные рекомендации включают:

• Ежегодные профилактические осмотры: Даже при стабильных, бессимптомных НК девушкам и молодым женщинам рекомендуется посещать гинеколога не реже одного раза в год для общего контроля здоровья шейки матки и сдачи Пап-теста.
• Повторный осмотр через 6-12 месяцев: После первого выявления наботовых кист, если выбрана тактика динамического наблюдения, врач может назначить повторный осмотр через полгода или год для оценки динамики.
• Внеплановые визиты: При появлении любых новых или тревожных симптомов (например, необычные выделения, боли, кровотечения) необходимо немедленно обратиться к врачу, независимо от графика плановых осмотров.

Почему динамическое наблюдение критически важно

Динамическое наблюдение за наботовыми кистами не ограничивается лишь подтверждением их доброкачественности. Оно имеет более широкое значение для сохранения репродуктивного здоровья:

• Предотвращение рецидивов: Даже после успешного лечения, наботовы кисты могут образоваться вновь, так как предрасполагающие факторы (гормональные изменения, процессы метаплазии) могут сохраняться. Регулярное наблюдение позволяет вовремя заметить их появление.
• Оценка стабильности: Наблюдение позволяет убедиться, что НК остаются стабильными, не увеличиваются в размерах и не вызывают осложнений. Если происходит рост или изменяется характер кист, врач может своевременно скорректировать тактику.
• Исключение других патологий: Шейка матки подвержена различным изменениям, не связанным с наботовыми кистами. Постоянный контроль позволяет выявить другие доброкачественные образования (например, полипы), воспалительные процессы или, что наиболее важно, предраковые состояния, которые требуют совершенно иного подхода к лечению.
• Сохранение репродуктивной функции: В большинстве случаев, динамическое наблюдение исключает необходимость в инвазивных процедурах, что сводит к минимуму риски для шейки матки и её функций, что критически важно для будущих беременностей и родов.
• Психологическое спокойствие: Регулярные подтверждения того, что наботовы кисты не представляют угрозы и находятся под контролем, снижают уровень тревожности у девушки и её родителей.

Психологическое спокойствие и открытый диалог

Важным аспектом, который часто недооценивается, является создание атмосферы доверия и открытого диалога между пациенткой, родителями и врачом. Гинекологические осмотры, особенно первые, могут вызывать смущение или страх у подростков. Открытое обсуждение всех этапов обследования и его результатов помогает снизить тревожность.

Рекомендации для обеспечения психологического спокойствия:

• Открытое общение: Важно, чтобы девушка чувствовала себя спокойно, задавая врачу любые вопросы о своём теле, здоровье и предстоящих процедурах. Врач должен предоставить полную информацию о диагнозе, прогнозе и плане действий понятным языком.
• Поддержка родителей: Родители играют ключевую роль, объясняя важность визитов к врачу и создавая поддерживающую атмосферу. Их спокойствие и уверенность передаются подростку.
• Нормализация процесса: Объяснение того, что гинекологические осмотры — это нормальная и необходимая часть заботы о здоровье, помогает подростку легче принять эту реальность.
• Устранение страхов: Врач должен заблаговременно отвечать на потенциальные страхи, связанные с болью во время осмотра, конфиденциальностью или серьёзностью диагноза, подчёркивая доброкачественный характер НК.

Роль родителей в поддержании регулярных осмотров

Родители несут ответственность за формирование у своих дочерей осознанного отношения к здоровью, включая репродуктивное. Их активное участие в организации и поддержке регулярных осмотров у гинеколога имеет долгосрочное значение.

Что могут сделать родители:

• Подавать пример: Собственный пример регулярных визитов к врачу показывает важность заботы о здоровье.
• Объяснять необходимость: В спокойной и доступной форме объяснять дочери, почему гинекологический осмотр важен, и что он не должен быть причиной для стыда или страха.
• Выбирать подходящего врача: Поиск гинеколога, который имеет опыт работы с подростками, чутко относится к их особенностям и умеет создать доверительную атмосферу, очень важен.
• Сопровождать на осмотры: Присутствие родителей (если это удобно для девушки и соответствует правилам клиники) может быть важной психологической поддержкой на первых этапах.
• Следовать рекомендациям: Точное выполнение назначений врача и соблюдение графика контрольных осмотров обеспечивает эффективность наблюдения и лечения.

Таким образом, регулярные осмотры и динамическое наблюдение являются ключевыми элементами в управлении наботовыми кистами шейки матки у молодых девушек. Этот подход не только позволяет контролировать доброкачественные образования, но и способствует формированию культуры заботы о собственном здоровье, что является бесценным вкладом в будущее репродуктивное благополучие.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. / Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1008 с.
2. Hoffman, B.L., Schorge, J.O., Bradshaw, K.D., Halvorson, L.M., Schaffer, J.I., Corton, P.B. Williams Gynecology, 4th edition. — New York: McGraw-Hill Education, 2020. — 1568 p.
3. Kumar V., Abbas A.K., Aster J.C. Robbins Basic Pathology, 10th edition. — Philadelphia: Elsevier, 2018. — 928 p.
4. WHO guidelines for screening and treatment of precancerous lesions for cervical cancer prevention: use of visual inspection with acetic acid and cryotherapy. — Geneva: World Health Organization, 2014. — 98 p.