Лечение наботовых кист: когда необходимо вмешательство, а когда нет

Лечение наботовых кист шейки матки — вопрос, который требует взвешенного и спокойного подхода, основанного на четких медицинских показаниях. В большинстве случаев эти образования являются абсолютно доброкачественными и не требуют никакого вмешательства, кроме регулярного наблюдения. Понимание того, что такое наботовы кисты, почему они появляются и в каких редких ситуациях может понадобиться лечение, помогает избавиться от ненужной тревоги и принять верное решение совместно с врачом. Главное, что нужно знать: наботовы кисты не перерождаются в рак и не являются предраковым состоянием.

Что такое наботовы кисты и почему они появляются

Наботовы кисты, также известные как ретенционные кисты шейки матки, представляют собой небольшие, заполненные слизью пузырьки на поверхности или в толще шейки матки. Они образуются из-за закупорки протоков наботовых желез — крошечных желез, расположенных в слизистой оболочке цервикального канала, которые в норме вырабатывают слизистый секрет для увлажнения.

Представьте себе маленькую железу как бутылочку с узким горлышком. Если это горлышко (проток) по какой-то причине перекрывается, слизь не может выйти наружу и начинает скапливаться внутри, растягивая стенки железы. Так и формируется киста. Основной причиной закупорки является процесс заживления на шейке матки, когда один тип клеток (цилиндрический эпителий) замещается другим (плоским эпителием). Этот процесс может быть спровоцирован:

• Родами и послеродовым восстановлением.
• Перенесенными воспалительными заболеваниями (цервицитом).
• Заживлением эрозии или эктопии шейки матки.
• Медицинскими манипуляциями (например, абортами, диагностическими выскабливаниями).

Важно понимать, что формирование наботовых кист — это вариант нормы, следствие естественных физиологических процессов в организме женщины. Они могут быть единичными или множественными, а их размер обычно не превышает нескольких миллиметров, хотя изредка они могут достигать 1–2 сантиметров в диаметре.

Наблюдение как основной подход к наботовым кистам

В подавляющем большинстве случаев наботовы кисты не требуют активного лечения. Если кисты небольшого размера, не вызывают никаких симптомов и не деформируют шейку матки, избирается выжидательная тактика, или динамическое наблюдение. Это золотой стандарт ведения пациенток с таким диагнозом.

Почему наблюдение является предпочтительным?

1. Безопасность: Ретенционные кисты не несут онкологического риска и не влияют на общее состояние здоровья.
2. Отсутствие симптомов: Обычно они никак себя не проявляют и обнаруживаются случайно во время планового гинекологического осмотра.
3. Отсутствие влияния на репродуктивную функцию: Небольшие кисты не мешают зачатию, вынашиванию беременности и родам.

Динамическое наблюдение подразумевает регулярные визиты к гинекологу (обычно один раз в год), в ходе которых проводится стандартный осмотр и цитологическое исследование (Пап-тест) для контроля общего состояния шейки матки. Никаких специальных ограничений в образе жизни при наличии неосложненных наботовых кист не требуется.

Когда лечение наботовых кист становится необходимым

Несмотря на то, что чаще всего вмешательство не требуется, существуют определенные ситуации, когда врач может порекомендовать удаление ретенционных кист. Решение о лечении принимается индивидуально и основывается на строгих показаниях, а не на самом факте наличия кисты.

Вот основные причины, по которым может быть рекомендовано лечение:

• Крупный размер: Если киста или группа кист достигают значительных размеров (обычно более 1 см) и вызывают выраженную деформацию шейки матки. Это может затруднять визуализацию и адекватную оценку состояния шейки во время осмотра и кольпоскопии.
• Искажение цервикального канала: Очень большие кисты, расположенные у входа в канал шейки матки, теоретически могут сужать его просвет, хотя на практике это встречается крайне редко.
• Диагностическая неопределенность: В редких случаях, когда при осмотре или по результатам обследований образование на шейке матки вызывает сомнения и его невозможно однозначно идентифицировать как наботову кисту, может быть принято решение о его удалении с последующим гистологическим исследованием для исключения других патологий.
• Выраженные симптомы (крайне редко): В исключительных случаях очень крупные кисты могут вызывать дискомфорт, чувство давления или контактные кровянистые выделения.

Цель лечения в таких ситуациях — не избавление от кисты как таковой, а устранение деформации, обеспечение адекватного обзора шейки матки для дальнейшего наблюдения и исключение других, более серьезных состояний.

Современные методы удаления наботовых кист

Если принято решение о лечении, используются малотравматичные и эффективные методики. Процедура обычно проводится амбулаторно, не требует госпитализации и хорошо переносится. Основная задача — вскрыть капсулу кисты, эвакуировать ее содержимое (слизь) и обработать ее ложе, чтобы предотвратить повторное накопление секрета.

Наиболее распространенные методы:

1. Радиоволновое лечение: Считается одним из самых современных и щадящих методов. С помощью специального аппарата, генерирующего высокочастотные радиоволны, происходит «испарение» тканей кисты. Метод практически бескровный, не оставляет рубцов и способствует быстрому заживлению.
2. Лазерная вапоризация: Используется энергия лазерного луча, который точечно и очень точно воздействует на кисту, выпаривая ее содержимое и капсулу. Также характеризуется высокой точностью и минимальным повреждением окружающих здоровых тканей.
3. Криодеструкция: Метод основан на воздействии на кисту сверхнизкой температурой (жидким азотом). Замороженные ткани отмирают и впоследствии отторгаются. Этот метод используется реже из-за более длительного периода восстановления.
4. Диатермокоагуляция (электрокоагуляция): Вскрытие и прижигание кисты с помощью электрического тока. Это более старый метод, который в настоящее время применяется реже из-за риска образования рубцовой ткани.

Выбор метода зависит от размера и расположения кист, технического оснащения клиники и опыта врача. Все процедуры проводятся под местным обезболиванием или не требуют его вовсе, так как шейка матки имеет низкую болевую чувствительность.

Сравнительная таблица методов лечения

Для наглядности приведем сравнение основных характеристик современных методов удаления наботовых кист в виде таблицы.

Прогноз и влияние на репродуктивное здоровье

Прогноз при наботовых кистах всегда благоприятный. Сами по себе эти образования не представляют никакой угрозы для здоровья или жизни женщины. Они не влияют на менструальный цикл, гормональный фон и, что особенно важно для многих, на способность к зачатию и вынашиванию беременности.

Даже если требуется удаление крупных кист, современные щадящие методы (радиоволновой, лазерный) не оставляют на шейке матки рубцовых изменений, которые могли бы помешать ее раскрытию в родах. Поэтому после проведения лечения репродуктивная функция полностью сохраняется.

Таким образом, диагноз «наботовы кисты» — это не повод для паники. В большинстве случаев это просто анатомическая особенность, требующая лишь планового наблюдения у гинеколога в рамках ежегодного профилактического осмотра. Решение о необходимости лечения принимается только при наличии строгих показаний, а само лечение проводится быстро, эффективно и безопасно.

Список литературы

1. Гинекология. Национальное руководство. Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, И.Б. Манухина. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
2. Клинические рекомендации РФ «Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака». Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2017.
3. Berek J.S., Novak E. Berek & Novak's Gynecology. 16th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2020.
4. Casey P.M., Long M.E., Marnach M.L. Abnormal cervical appearance: what to do, when to worry? // Mayo Clinic Proceedings. — 2011. — Vol. 86, № 2. — P. 147–151.
5. Прилепская В.Н. Заболевания шейки матки и генитальные инфекции. — М.: МЕДпресс-информ, 2016. — 384 с.