Распознать симптомы дивертикула Меккеля у ребенка на ранней стадии

Своевременное распознавание симптомов дивертикула Меккеля у ребенка является ключевым фактором для предотвращения серьезных осложнений. Эта врожденная аномалия, представляющая собой небольшой вырост в стенке тонкой кишки, в большинстве случаев никак себя не проявляет и обнаруживается случайно. Однако при развитии осложнений она может стать причиной состояний, угрожающих здоровью и жизни ребенка. Понимание родителями характерных признаков и «красных флагов» позволяет вовремя обратиться за медицинской помощью и начать необходимое лечение.

Что такое дивертикул Меккеля и почему он вызывает симптомы

Дивертикул Меккеля (ДМ) — это остаток эмбрионального желточного протока, который в норме должен полностью исчезнуть еще до рождения ребенка. В некоторых случаях он сохраняется в виде небольшого мешковидного выпячивания стенки подвздошной кишки. Сам по себе этот «кармашек» не опасен. Проблемы возникают, когда внутри него находится эктопическая ткань, то есть ткань, нетипичная для тонкого кишечника. Чаще всего это слизистая оболочка желудка или ткань поджелудочной железы.

Именно эта эктопическая ткань и является основной причиной осложнений. Например, слизистая желудка продолжает вырабатывать соляную кислоту, которая разъедает стенку кишки, приводя к образованию язвы. Эта язва, в свою очередь, может кровоточить или, в худшем случае, привести к прободению (перфорации) кишечной стенки. Дивертикул Меккеля также может стать причиной воспаления (дивертикулита) или кишечной непроходимости, когда он заворачивается вокруг петли кишечника или втягивается в ее просвет.

Ключевые признаки осложненного дивертикула Меккеля

Симптоматика ДМ очень разнообразна и часто маскируется под другие заболевания желудочно-кишечного тракта, что затрудняет диагностику. Тем не менее, существует несколько классических проявлений, на которые родителям следует обратить особое внимание.

• Ректальное кровотечение. Это наиболее частый симптом, особенно у детей до 5 лет. Кровотечение обычно безболезненное, обильное и повторяющееся. Характер стула может быть разным: от ярко-красной или бордовой крови до темного, дегтеобразного стула (мелены), что свидетельствует о том, что кровь успела измениться под действием пищеварительных ферментов. В некоторых случаях стул приобретает вид «смородинового желе».
• Боль в животе. Болевой синдром часто имитирует приступ острого аппендицита. Боль может быть острой, локализованной в области пупка или смещенной в правую нижнюю часть живота. Если дивертикул Меккеля стал причиной кишечной непроходимости, боль носит схваткообразный характер.
• Признаки кишечной непроходимости. Это острое состояние, требующее немедленной помощи. Оно проявляется внезапной, сильной схваткообразной болью в животе, многократной рвотой (которая может содержать желчь), вздутием живота, а также отсутствием стула и отхождения газов.
• Симптомы воспаления (дивертикулита). Это состояние очень напоминает острый аппендицит. У ребенка повышается температура тела, появляется боль в животе, тошнота, рвота. При пальпации живота определяется болезненность и напряжение мышц.

Особенности проявления симптомов в разном возрасте

Клиническая картина дивертикула Меккеля может отличаться в зависимости от возраста ребенка. Для лучшего понимания возможных проявлений, их можно систематизировать в следующей таблице.

«Красные флаги»: симптомы, требующие немедленного обращения к врачу

Существуют жизнеугрожающие состояния, связанные с осложнениями ДМ, при которых промедление недопустимо. Вызов скорой медицинской помощи необходим при появлении любого из следующих признаков.

• Обильное кровотечение из прямой кишки, сопровождающееся бледностью кожи, слабостью, головокружением, учащенным сердцебиением.
• Внезапная, острая, нестерпимая боль в животе, особенно если ребенок не дает дотронуться до живота, принимает вынужденное положение (лежит, свернувшись).
• Многократная рвота, особенно с примесью желчи (зеленоватого цвета) или с неприятным запахом.
• Заметное вздутие живота и отсутствие стула и газов на фоне сильной боли.
• Высокая температура тела в сочетании с сильной болью в животе и ухудшением общего состояния.

Эти симптомы могут указывать на такие тяжелые осложнения, как перфорация кишки с развитием перитонита (воспаления брюшины), острая кишечная непроходимость или массивная кровопотеря. В этих случаях только экстренная хирургическая помощь может спасти жизнь ребенка.

Чем дивертикул Меккеля отличается от других заболеваний

Задача родителей — не поставить диагноз, а заметить тревожные симптомы и вовремя обратиться к специалисту. Однако понимание различий с другими частыми состояниями может помочь сориентироваться. Важно помнить, что окончательный диагноз может установить только врач после обследования.

• Острый аппендицит: Классически боль при аппендиците начинается в верхней части живота или вокруг пупка, а затем смещается в правую подвздошную область. При дивертикулите боль часто остается в околопупочной зоне. Однако эта разница не всегда очевидна.
• Инвагинация кишечника: Это состояние, при котором одна часть кишки внедряется в другую. Оно также вызывает острую боль, рвоту и может сопровождаться появлением в стуле примеси крови со слизью, что описывается как «малиновое» или «смородиновое желе». Чаще встречается у детей до 2 лет.
• Анальная трещина: Наиболее частая причина появления алой крови в стуле у детей. В этом случае кровь обычно находится на поверхности каловых масс или на туалетной бумаге, а ее количество незначительно. Часто связана с запорами и болью при дефекации. При кровотечении из дивертикула Меккеля кровь, как правило, перемешана со стулом, и ее объем больше.

Что не является симптомом дивертикула Меккеля

Чтобы избежать излишнего беспокойства, важно понимать, какие распространенные детские жалобы обычно не связаны с дивертикулом Меккеля. Изолированные, нерегулярные и быстро проходящие боли в животе, особенно если они не сопровождаются другими тревожными симптомами (лихорадкой, рвотой, изменениями стула), редко указывают на эту патологию. Также не являются признаками ДМ хронические запоры или диарея без примеси крови и выраженного болевого синдрома. Главным отличительным признаком осложненного дивертикула является острота, выраженность и сочетание симптомов, особенно наличие крови в стуле или признаков острой кишечной непроходимости.

Список литературы

1. Дивертикул Меккеля у детей. Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. — М., 2016. — 18 с.
2. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
3. Holcomb G. W., Murphy J. P., St. Peter S. D. Ashcraft's Pediatric Surgery. 7-е изд. — Elsevier, 2019. — 1184 с.
4. Kliegman R. M., St. Geme J. W., Blum N. J., Shah S. S. Nelson Textbook of Pediatrics. 21-е изд. — Elsevier, 2020. — 4416 с.
5. Ачкасов С.И., Капуллер Л.Л., Полозовая Е.И., и др. Дивертикулярная болезнь. Клинические рекомендации. — М., 2013. — 21 с.