Пренатальная диагностика непроходимости кишечника для подготовки к рождению ребенка

Автор:

Детский хирург

16.11.2025

4 мин.

Пренатальная диагностика непроходимости кишечника позволяет выявить возможные проблемы с пищеварительной системой плода еще до его рождения. Своевременное обнаружение этой патологии с помощью ультразвукового исследования дает бесценное время для того, чтобы медицинские специалисты и будущие родители могли разработать четкий план действий. Главная цель такой ранней диагностики — не напугать, а подготовиться: выбрать правильный родильный дом, собрать команду врачей и обеспечить малышу наилучший старт в жизнь сразу после появления на свет.

Что такое врожденная кишечная непроходимость и почему она возникает

Врожденная кишечная непроходимость (ВКН) — это состояние, при котором существует механическое препятствие для прохождения содержимого по кишечнику у плода или новорожденного. Это одна из наиболее частых хирургических патологий у младенцев. Причины ее возникновения кроются в нарушениях развития пищеварительной трубки на ранних сроках беременности.

Важно понимать, что в большинстве случаев развитие врожденной кишечной непроходимости не связано с действиями или образом жизни матери во время беременности. Это спонтанные аномалии формирования органов, предугадать или предотвратить которые практически невозможно. Среди основных причин выделяют:

Атрезия кишечника. Это полное заращение просвета кишки на определенном участке. Наиболее часто встречается атрезия двенадцатиперстной, тощей или подвздошной кишки.
Стеноз кишечника. В отличие от атрезии, это не полное закрытие, а значительное сужение просвета кишки, которое также мешает нормальному пассажу содержимого.
Мальротация кишечника (незавершенный поворот кишечника). Нарушение правильного расположения петель кишечника в брюшной полости, которое может приводить к их перекручиванию (завороту) и сдавливанию сосудов, вызывая острую непроходимость.
Мекониальный илеус. Закупорка просвета подвздошной кишки густым и вязким первородным калом (меконием). Часто этот вид ВКН ассоциирован с муковисцидозом.

Выяснение предполагаемой причины непроходимости еще до рождения помогает хирургам и неонатологам точнее спрогнозировать тактику лечения после родов.

Основные ультразвуковые признаки кишечной непроходимости у плода

Предварительный диагноз врожденной непроходимости кишечника чаще всего ставится во время плановых ультразвуковых исследований (скринингов) во второй половине беременности. Врач ультразвуковой диагностики обращает внимание на косвенные признаки, которые могут указывать на проблему. Для лучшего понимания эти признаки сведены в таблицу.

Ультразвуковой признак	Что это означает и почему важно
Расширенные петли кишечника	Это самый характерный маркер. Выше места препятствия кишечная трубка переполняется заглатываемой амниотической жидкостью и растягивается. Врач видит на экране УЗИ одну или несколько анэхогенных (темных) структур округлой или вытянутой формы.
Многоводие (полигидрамнион)	В норме плод постоянно заглатывает околоплодные воды, которые затем всасываются в кишечнике. При непроходимости этот процесс нарушается, жидкость накапливается в амниотической полости. Выраженное многоводие — частый спутник высокой кишечной непроходимости (например, атрезии двенадцатиперстной кишки).
Отсутствие визуализации нормального опорожнения кишечника	Специалист может не увидеть нормальные перистальтические движения или наличие мекония в нижних отделах толстой кишки, что косвенно указывает на блок в вышележащих отделах.
Гиперэхогенный кишечник	В некоторых случаях стенки кишечника или его содержимое могут выглядеть на УЗИ более яркими, чем обычно. Этот признак неспецифичен, но в сочетании с другими может указывать на патологию.

Важно помнить, что ультразвуковая диагностика позволяет лишь заподозрить диагноз, но не поставить его со стопроцентной точностью. Окончательное подтверждение происходит уже после рождения ребенка.

План действий после постановки предварительного диагноза

Получение информации о возможной патологии у плода — это всегда стресс для семьи. Однако именно сейчас важен спокойный и конструктивный подход. Существует четкий алгоритм, который помогает пройти этот путь максимально эффективно.

Экспертное УЗИ. Первым шагом является подтверждение данных у специалиста по пренатальной диагностике высокого уровня, желательно в условиях перинатального центра. Это необходимо для уточнения деталей: уровня непроходимости, степени расширения петель, наличия сопутствующих аномалий.
Консультация детского хирурга. Это ключевой этап. Детский хирург, специализирующийся на хирургии новорожденных, сможет на основании данных УЗИ объяснить суть проблемы, рассказать о возможных вариантах хирургического лечения после родов, ответить на все вопросы родителей и развеять страхи. Эта встреча помогает перейти от неизвестности к пониманию и планированию.
Проведение перинатального консилиума. Это собрание команды специалистов (акушер-гинеколог, неонатолог, детский хирург, генетик), которые совместно вырабатывают оптимальную тактику ведения беременности, родов и послеродового периода.
Консультация генетика. Некоторые виды врожденной непроходимости кишечника могут быть частью генетических синдромов (например, синдрома Дауна при атрезии двенадцатиперстной кишки). Консультация генетика поможет оценить риски и при необходимости провести дополнительную диагностику.

Последовательное прохождение этих этапов позволяет составить полную картину и разработать индивидуальный план для каждой семьи и каждого малыша.

Роль перинатального консилиума в подготовке к родам

Перинатальный консилиум — это не просто формальное собрание, а важнейший инструмент для координации действий разных специалистов. Его главная задача — обеспечить преемственность и безопасность на всех этапах: от момента постановки диагноза до выписки ребенка из стационара. Во время консилиума команда врачей принимает решения по следующим вопросам:

Окончательное заключение о диагнозе плода. Специалисты коллегиально оценивают все данные исследований.
Тактика ведения беременности. Определяется необходимость более частого контроля за состоянием плода и матери (например, при выраженном многоводии).
Определение срока и способа родоразрешения. Решается вопрос о том, возможны ли естественные роды или необходимо плановое кесарево сечение. Как правило, сама по себе ВКН не является прямым показанием к кесареву сечению, решение принимается исходя из акушерской ситуации.
Разработка плана ведения ребенка после рождения. Заранее определяется, какие манипуляции потребуются малышу в первые минуты и часы жизни (например, установка зонда в желудок для его опорожнения), необходимость перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных, а также ориентировочные сроки проведения хирургической операции.

Благодаря работе консилиума к моменту рождения ребенка вся команда готова к действию, что значительно улучшает прогнозы и снижает риски осложнений.

Как пренатальный диагноз влияет на выбор роддома и тактику родоразрешения

Обнаружение врожденной кишечной непроходимости у плода накладывает особые требования к месту, где должен появиться на свет малыш. Роды должны проходить не в обычном родильном доме, а в специализированном перинатальном центре третьего (высшего) уровня.

Почему это так критично? Перинатальный центр такого уровня обладает всеми необходимыми ресурсами:

Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН). Сразу после рождения ребенок с ВКН будет нуждаться в специализированном уходе, который невозможно оказать в обычном детском отделении.
Круглосуточная неонатологическая и хирургическая службы. Наличие в штате детских хирургов и анестезиологов-реаниматологов позволяет оказать помощь в любое время суток.
Современное диагностическое оборудование. Возможность быстро провести рентгенографию и другие исследования для подтверждения диагноза и определения уровня непроходимости.

Транспортировка новорожденного с хирургической патологией из одного лечебного учреждения в другое всегда сопряжена с рисками. Роды в перинатальном центре, где есть все условия для лечения, позволяют избежать этой опасной логистики. Ребенок сразу попадает «из рук в руки» — от акушеров к неонатологам и хирургам. Это «золотой стандарт» оказания помощи при таких состояниях.

Что касается способа родоразрешения, то, как уже упоминалось, сама по себе непроходимость кишечника не является абсолютным показанием к операции кесарева сечения. Решение принимается индивидуально акушерами-гинекологами на основе состояния матери и плода. Главное — чтобы роды проходили под тщательным наблюдением в условиях полной готовности к приему особенного новорожденного.

Список литературы

Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
Шабалов Н.П. Неонатология: Учебн. пособие: В 2 т. — 5-е изд., испр. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — Т. II. — 768 с.
Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия: В 3-х томах. Пер. с англ. — СПб.: Хардфорд, 1996-2000.
Врожденная обструкция выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки. Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. — 2016.
Coran A.G., Adzick N.S., Krummel T.M., Laberge J.M., Shamberger R.C., Caldamone A.A. Pediatric Surgery, 7th Edition. — Elsevier Mosby, 2012. — 2072 p.