Подтверждение диагноза кишечной непроходимости у новорожденного: методы и их суть

Подтверждение диагноза кишечной непроходимости у новорожденного — это комплексный процесс, требующий высокой квалификации врачей и использования современных методов обследования. Для родителей подозрение на такой серьезный диагноз является источником огромного стресса и тревоги. Понимание того, какие обследования предстоят ребенку и зачем они нужны, помогает снизить уровень беспокойства и настроиться на конструктивное взаимодействие с медицинской командой. Основная цель диагностики — не только подтвердить или опровергнуть наличие препятствия в кишечнике, но и максимально точно определить его уровень и возможную причину, что является ключом к выбору правильной тактики лечения. Это не время для паники, а время для доверия специалистам и четких, последовательных действий.

Первый и самый важный шаг: клинический осмотр врачом

Первоначальная диагностика кишечной непроходимости (КН) всегда начинается с тщательного осмотра новорожденного неонатологом или детским хирургом. Это фундаментальный этап, который позволяет врачу составить общую картину состояния ребенка и определить дальнейшую тактику обследования. Врач не просто смотрит на малыша, а оценивает целый комплекс клинических признаков.

В ходе осмотра специалист обращает внимание на следующие ключевые моменты:

• Общее состояние ребенка: Активность или вялость, характер крика, цвет кожных покровов (бледность, синюшность).
• Оценка живота: Врач оценивает форму и размеры живота. При КН он часто бывает вздутым, асимметричным. При помощи пальпации (осторожного прощупывания) определяется напряжение брюшной стенки, наличие болезненности, а также можно выявить патологические образования.
• Характер рвоты: Важно, чем и как часто срыгивает или рвет ребенок. Наличие примеси желчи или кишечного содержимого (зеленоватого, застойного характера) в рвотных массах — один из самых грозных признаков непроходимости.
• Отхождение мекония и стула: Врач обязательно уточняет у родителей, отходил ли у новорожденного первородный кал (меконий) и в каком объеме. Его отсутствие или скудное отхождение в первые 24–48 часов жизни является серьезным поводом для беспокойства.
• Аускультация: С помощью фонендоскопа врач выслушивает кишечные шумы. В начале развития кишечной непроходимости они могут быть усиленными, звенящими, а на поздних стадиях, наоборот, ослабевать или полностью исчезать, что свидетельствует о парезе (параличе) кишечника.

На основе данных клинического осмотра врач формирует предварительный диагноз и принимает решение о необходимости проведения инструментальных и лабораторных исследований для его подтверждения.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) как метод первичной диагностики

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости является одним из первых инструментальных методов, который назначают при подозрении на кишечную непроходимость у новорожденного. Его главные преимущества — безопасность, неинвазивность (не требует вмешательства в организм) и отсутствие лучевой нагрузки, что критически важно для маленького ребенка. УЗИ позволяет получить ценную информацию быстро и прямо у постели больного.

При помощи ультразвукового исследования специалист может оценить:

• Состояние петель кишечника: Увидеть расширенные, переполненные жидкостью петли кишечника, расположенные выше места препятствия.
• Маятникообразную перистальтику: Заметить характерные движения кишечных стенок, когда содержимое движется то в одну, то в другую сторону, не имея возможности пройти дальше.
• Наличие свободной жидкости: Обнаружить выпот в брюшной полости, который может появляться при осложнениях КН.
• Причину непроходимости: В некоторых случаях УЗИ позволяет визуализировать непосредственно причину обструкции, например, инвагинацию (внедрение одной части кишки в другую) или опухолевидное образование.

Хотя ультразвуковое исследование является очень информативным методом, оно не всегда позволяет с абсолютной точностью определить уровень и характер препятствия. Поэтому УЗИ чаще всего используется как скрининговый метод, результаты которого определяют необходимость проведения дальнейших, в частности, рентгенологических исследований.

Рентгенография — золотой стандарт в диагностике КН

Рентгенологические методы исследования играют ключевую роль в подтверждении диагноза кишечной непроходимости. Несмотря на наличие лучевой нагрузки, польза от точности и скорости получения диагностической информации несоизмеримо выше потенциальных рисков. Дозы облучения при современных исследованиях строго контролируются и минимизированы.

Основным методом является обзорная рентгенография брюшной полости в вертикальном положении. На полученном снимке врач ищет специфические признаки, подтверждающие наличие непроходимости. Главным из них является наличие так называемых «чаш Клойбера». Это специфические горизонтальные уровни жидкости с газом над ними в расширенных петлях кишечника, которые хорошо видны на снимке и служат прямым указанием на застой содержимого. Количество и расположение этих чаш помогает хирургу предположить уровень, на котором находится препятствие. Отсутствие газа в нижележащих отделах кишечника также является важным признаком полной непроходимости.

Рентгеноконтрастные исследования для уточнения уровня и причины непроходимости

Если обзорная рентгенография подтвердила наличие КН, но уровень или причина препятствия остаются неясными, прибегают к исследованиям с использованием контрастного вещества. Эти методы позволяют «подсветить» желудочно-кишечный тракт на рентгеновских снимках и точно увидеть место сужения или обрыва.

В зависимости от предполагаемого уровня непроходимости используются разные виды контрастирования:

• Исследование с контрастом через рот (пассаж бария или водорастворимого контраста): Ребенку через зонд в желудок вводят небольшое количество безопасного контрастного вещества. Затем делают серию рентгеновских снимков, отслеживая, как контраст продвигается по кишечнику. Этот метод эффективен для диагностики высокой кишечной непроходимости (в двенадцатиперстной или начальных отделах тонкой кишки). Остановка контраста в определенном месте четко указывает на уровень проблемы.
• Ирригография (контрастная клизма): Контрастное вещество вводится в толстую кишку с помощью клизмы. Этот метод является основным для диагностики низкой кишечной непроходимости. Он позволяет оценить размеры и положение толстой кишки, выявить ее сужения (стенозы), атрезии (полное отсутствие просвета) или диагностировать болезнь Гиршпрунга, при которой часть кишки лишена нервных клеток и не может сокращаться.

Выбор контрастного вещества (препараты на основе бария или водорастворимые йодсодержащие препараты) зависит от клинической ситуации. Например, при подозрении на перфорацию (разрыв) стенки кишки используется только водорастворимый контраст, так как он безопасен при попадании в брюшную полость.

Лабораторные анализы как вспомогательный инструмент

Лабораторные исследования крови и мочи не могут напрямую подтвердить диагноз кишечной непроходимости, но они играют важнейшую вспомогательную роль. Их результаты дают врачам представление об общем состоянии ребенка и степени влияния патологического процесса на его организм.

Анализы крови (общий и биохимический) помогают оценить:

• Степень обезвоживания: Из-за рвоты и скопления жидкости в кишечнике организм ребенка быстро теряет воду и электролиты (калий, натрий, хлор). Это отражается в повышении уровня гемоглобина, эритроцитов и изменении электролитного баланса.
• Наличие воспалительного процесса: Увеличение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) может указывать на развитие воспаления или некроза (омертвения) стенки кишки.
• Нарушение функции внутренних органов: Изменения в биохимических показателях могут сигнализировать о нарушении работы почек и печени на фоне интоксикации и обезвоживания.

Данные лабораторной диагностики критически важны для подготовки ребенка к возможному оперативному вмешательству. Коррекция водно-электролитных нарушений является обязательным этапом предоперационной подготовки.

Комплексный подход к постановке диагноза кишечной непроходимости

Постановка точного диагноза врожденной кишечной непроходимости — это всегда результат комплексной оценки данных, полученных разными методами. Ни один из них не является абсолютно самодостаточным. Только сочетание клинического осмотра, результатов ультразвукового исследования, рентгенографии и лабораторных анализов позволяет врачу составить полную картину заболевания и принять единственно верное решение о дальнейшей тактике.

Для лучшего понимания роли каждого метода ниже представлена обобщающая таблица.

Своевременная и точная диагностика — залог успешного лечения кишечной непроходимости у новорожденных. Она позволяет хирургам вовремя провести необходимое вмешательство, минимизируя риски осложнений и создавая условия для полноценного выздоровления и дальнейшего развития ребенка.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Хирургические болезни детского возраста: Учебник для вузов / под ред. Ю.Ф. Исакова. В 2-х томах. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
3. Непроходимость кишечника у детей. Клинические рекомендации РФ. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2016.
4. Holcomb G.W., Murphy J.P., Ostlie D.J. Ashcraft's Pediatric Surgery. 7th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2019. — 1312 p.
5. Townsend C.M., Beauchamp R.D., Evers B.M., Mattox K.L. Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 21st ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 2192 p.