Реактивное увеличение лимфоузлов: как хирург отличает его от гнойного

Обнаруженная у ребенка «шишка» на шее, под челюстью или в паху — одна из частых причин родительского беспокойства и обращения к врачу. В подавляющем большинстве случаев это увеличенный лимфатический узел. Главная задача специалиста, в частности детского хирурга, — определить причину этого увеличения. Необходимо четко разграничить два принципиально разных состояния: безопасное реактивное увеличение лимфоузлов, которое является ответом иммунной системы на инфекцию в организме, и гнойный лимфаденит — опасное состояние, требующее немедленного вмешательства. Понимание критериев этой диагностики помогает родителям правильно оценить ситуацию и своевременно получить необходимую помощь.

Что такое реактивное увеличение лимфоузлов и почему оно возникает

Реактивное увеличение лимфатических узлов, или реактивный лимфаденит, — это не самостоятельное заболевание, а нормальный физиологический ответ иммунной системы ребенка на различные внешние и внутренние раздражители. Лимфатические узлы — это своего рода биологические фильтры или «пограничные посты» нашего организма. Они задерживают и обезвреживают бактерии, вирусы и другие чужеродные агенты, которые попадают в лимфу из близлежащих тканей. Когда в зоне «ответственности» лимфоузла появляется инфекция, он начинает активно работать: в нем увеличивается количество лимфоцитов — клеток-защитников. Из-за этого узел увеличивается в размерах, становится заметным, но при этом он просто выполняет свою прямую функцию.

Ключевая особенность реактивного увеличения в том, что сам лимфатический узел не является очагом инфекции. Он борется с «врагом», который находится где-то рядом. После того как основное заболевание проходит, лимфоузел постепенно возвращается к своим обычным размерам. Этот процесс может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев.

Вот наиболее частые причины реактивного увеличения лимфатических узлов у детей:

• Инфекции верхних дыхательных путей (ОРВИ, грипп, фарингит, тонзиллит).
• Детские инфекционные заболевания (ветряная оспа, корь, краснуха, инфекционный мононуклеоз).
• Стоматологические проблемы (кариес, стоматит, прорезывание зубов).
• Воспалительные заболевания кожи (царапины, укусы насекомых, фурункулы) вблизи лимфоузла.
• Реакция на вакцинацию (прививку).

Гнойный лимфаденит: когда лимфоузел становится очагом инфекции

Гнойный лимфаденит — это принципиально иное состояние. В этом случае инфекция не просто «фильтруется» в узле, а начинает активно размножаться непосредственно внутри него. Чаще всего возбудителями выступают бактерии, такие как стафилококки и стрептококки. Они проникают в лимфатический узел и вызывают его острое воспаление. Защитные силы организма не справляются с таким количеством бактерий, и в результате борьбы с ними образуется гной — скопление погибших микробных клеток, лейкоцитов и разрушенных тканей самого узла.

В отличие от реактивного состояния, гнойный лимфаденит является самостоятельным и опасным заболеванием. Без своевременного лечения гной может расплавить капсулу лимфоузла и распространиться на окружающие ткани, вызывая тяжелые осложнения, такие как аденофлегмона — разлитое гнойное воспаление подкожной клетчатки. Именно поэтому гнойный лимфаденит требует обязательного наблюдения и, в большинстве случаев, активного вмешательства детского хирурга.

Ключевые отличия: на что обращает внимание хирург при осмотре

Для точной дифференциальной диагностики хирург опирается на совокупность клинических признаков, которые выявляются при осмотре и пальпации (прощупывании) пораженной области. Опытный специалист может с высокой долей вероятности предположить характер процесса уже на первом приеме. Основные различия между реактивным и гнойным воспалением лимфоузлов можно свести в удобную таблицу.

Ниже представлена сравнительная таблица признаков, помогающая понять разницу между двумя состояниями.

Диагностический арсенал хирурга: от пальпации до УЗИ

Для подтверждения диагноза и определения дальнейшей тактики хирург использует не только клинический осмотр, но и дополнительные методы исследования. Комплексный подход позволяет избежать ошибок и выбрать наиболее подходящий метод лечения для каждого конкретного ребенка.

Осмотр и пальпация. Это первый и важнейший этап диагностики. Врач оценивает все характеристики лимфатического узла, описанные в таблице выше. Особое внимание уделяется поиску симптома флюктуации — зыбления, которое ощущается как переливание жидкости под пальцами. Наличие флюктуации является прямым признаком скопления гноя и практически всегда указывает на необходимость хирургического вмешательства.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) лимфатических узлов. УЗИ является «золотым стандартом» в диагностике лимфаденитов. Этот безопасный и безболезненный метод позволяет детально изучить структуру узла. При реактивном увеличении структура узла сохранена, он выглядит однородным. При гнойном лимфадените УЗИ четко визуализирует наличие жидкого содержимого (гноя), неоднородность структуры, утолщение капсулы и изменения в окружающих тканях. Ультразвуковое исследование помогает не только подтвердить диагноз, но и определить точный объем гнойного очага.

Общий анализ крови (ОАК). Результаты анализа крови помогают оценить общую реакцию организма. При реактивном лимфадените, вызванном вирусом, в крови может наблюдаться увеличение числа лимфоцитов. Для гнойного бактериального процесса характерны лейкоцитоз (повышение общего числа лейкоцитов) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (увеличение молодых форм нейтрофилов) и значительное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Эти изменения подтверждают наличие активного бактериального воспаления в организме.

Когда нужно немедленно обратиться к детскому хирургу

Хотя большинство случаев увеличения лимфоузлов у детей носит реактивный характер и проходит самостоятельно, существуют тревожные признаки, при появлении которых откладывать визит к хирургу нельзя. Своевременное обращение позволяет начать лечение на ранней стадии и избежать серьезных осложнений.

Вот список симптомов, требующих незамедлительной консультации специалиста:

• Лимфатический узел стремительно увеличивается в размерах за короткий промежуток времени (1–2 дня).
• Появилась сильная, постоянная боль в области узла, которая мешает ребенку спать или двигать головой/конечностью.
• Кожа над узлом покраснела, стала горячей и отечной.
• Общее состояние ребенка резко ухудшилось: поднялась высокая температура, которую трудно сбить, появились озноб, вялость, отказ от еды.
• Лимфоузлы стали плотными на ощупь, спаялись между собой и с кожей в единый неподвижный конгломерат.
• Увеличены лимфоузлы сразу в нескольких несвязанных группах (например, на шее, в подмышках и в паху одновременно).

Заметив у ребенка любой из этих признаков, не следует заниматься самолечением, прикладывать компрессы или мази. Необходимо как можно скорее показать ребенка детскому хирургу для точной диагностики и определения правильной лечебной тактики.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Острый лимфаденит у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. — М., 2016. — 20 с.
3. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия: в 2 т. Т. 2 / пер. с англ. — СПб.: Пит-Тал, 1997. — 384 с.
4. Kliegman R.M., et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020. — 4320 p.
5. Гераськин А.В., Дронов А.Ф., Смирнов А.Н. Детская амбулаторная хирургия. — М.: МЕДпресс-информ, 2012. — 448 с.