Гнойный лимфаденит у ребенка: почему возникает и как лечит хирург

Гнойный лимфаденит у ребенка — это острое бактериальное воспаление лимфатического узла, которое сопровождается образованием и скоплением гноя. Это одно из самых распространенных заболеваний, с которым родители обращаются к детскому хирургу. Хотя вид увеличенного, покрасневшего и болезненного лимфоузла может сильно напугать, важно понимать, что это защитная реакция организма на инфекцию. Своевременное обращение к врачу и правильно подобранное лечение позволяют быстро справиться с проблемой и избежать осложнений. Главная задача хирурга при гнойном процессе — устранить очаг инфекции и не дать ей распространиться дальше.

Что такое гнойный лимфаденит и почему он развивается

Лимфатические узлы — это небольшие органы иммунной системы, которые работают как биологические фильтры. Они задерживают и обезвреживают бактерии, вирусы и другие чужеродные частицы, попавшие в организм. Когда инфекционная нагрузка становится слишком большой, лимфоузел не справляется, и в нем самом начинается воспалительный процесс. Сначала он носит серозный характер (отек без гноя), но при активном размножении бактерий иммунные клетки (лейкоциты), погибая в борьбе с инфекцией, образуют гной. Так формируется абсцесс — ограниченная полость, заполненная гноем. Именно эта стадия называется гнойным лимфаденитом (ГЛ).

У детей ГЛ встречается чаще, чем у взрослых, по нескольким причинам. Во-первых, их иммунная система еще не до конца сформирована и не всегда может эффективно сдержать инфекцию на начальном этапе. Во-вторых, дети более подвержены мелким травмам кожи (царапинам, ссадинам) и частым инфекциям верхних дыхательных путей, которые и служат «входными воротами» для бактерий.

Основные причины и «входные ворота» для инфекции

Гнойное воспаление лимфоузла практически никогда не возникает само по себе. Это всегда следствие проникновения бактерий (чаще всего стафилококков и стрептококков) из другого очага в организме. Микробы попадают в лимфоузел с током лимфы от первичного источника инфекции. Вот наиболее частые «входные ворота»:

• Повреждения кожи: царапины (особенно от животных), ссадины, укусы насекомых, ожоги, инфицированные ранки или занозы.
• Инфекции ЛОР-органов: ангина (тонзиллит), отит (воспаление уха), аденоидит, синусит. При этом чаще всего воспаляются шейные и подчелюстные лимфоузлы.
• Стоматологические проблемы: кариес, стоматит, воспаление десен. В этом случае также обычно страдают подчелюстные лимфоузлы.
• Инфекционные заболевания кожи: фурункулы, пиодермия, импетиго.
• Специфические инфекции: реже причиной могут быть возбудители туберкулеза (микобактерии) или болезни кошачьих царапин (бартонеллы).

Понимание локализации первичного очага помогает не только в лечении самого гнойного лимфаденита, но и в предотвращении его повторного возникновения в будущем. Поэтому хирург всегда тщательно осматривает ребенка, чтобы найти возможную причину.

Когда простое воспаление переходит в гнойное: тревожные признаки

Родителям важно уметь отличать начальную стадию воспаления от уже сформировавшегося гнойника, так как тактика лечения в этих случаях кардинально различается. На начальном, серозном, этапе еще возможно консервативное лечение, но при появлении гноя без помощи хирурга уже не обойтись. Ниже представлена таблица, которая поможет сориентироваться в симптомах.

Появление размягчения в центре уплотнения (флюктуации), усиление боли и резкое ухудшение общего состояния — это абсолютные показания для немедленного обращения к детскому хирургу. Не стоит ждать, что «само рассосется» — на гнойной стадии это невозможно.

Почему при гнойном лимфадените необходима помощь хирурга

Как только в лимфатическом узле сформировался абсцесс, консервативное лечение (включая антибиотики) становится неэффективным. Плотная капсула, которая образуется вокруг гнойника, не позволяет антибиотикам проникнуть внутрь очага в достаточной концентрации, чтобы уничтожить бактерии. Гной — это агрессивная среда, которая продолжает «расплавлять» окружающие здоровые ткани. Если его не эвакуировать, возможны серьезные осложнения.

Основная цель хирургического вмешательства — вскрыть гнойник, полностью удалить его содержимое и создать условия для оттока, чтобы рана очистилась и зажила. Промедление с операцией опасно развитием аденофлегмоны — разлитого гнойного воспаления, которое не имеет четких границ и распространяется по подкожной клетчатке. Это состояние гораздо опаснее, требует более обширной операции и длительного лечения. В редких случаях инфекция может попасть в кровоток и вызвать сепсис — жизнеугрожающее состояние.

Как проходит хирургическое лечение гнойного лимфаденита

Многих родителей пугает слово «операция», но при ГЛ это стандартная, хорошо отработанная и безопасная процедура. Она проводится в условиях стационара и направлена на быстрое облегчение состояния ребенка. Вот основные этапы хирургического лечения:

• Обезболивание. У детей операция практически всегда выполняется под общим наркозом. Это позволяет избавить ребенка от стресса и боли, а хирургу — спокойно и тщательно выполнить все необходимые манипуляции.
• Вскрытие абсцесса. Хирург делает небольшой разрез на коже над местом наибольшего размягчения. Длина и направление разреза выбираются так, чтобы после заживления остался минимально заметный косметический рубец.
• Эвакуация гноя и санация. Содержимое гнойника полностью удаляется. Полость абсцесса промывается антисептическими растворами, чтобы удалить остатки гноя и нежизнеспособные ткани.
• Дренирование. Чтобы рана не закрылась сразу и остатки раневого отделяемого могли свободно выходить наружу, в полость абсцесса устанавливается дренаж — небольшая резиновая или силиконовая полоска. Обычно его удаляют через 1–3 дня.
• Наложение повязки. На рану накладывается стерильная повязка с антисептической мазью.

Операция обычно длится недолго, около 15–30 минут. После нее состояние ребенка, как правило, быстро улучшается: снижается температура, утихает боль.

Восстановление после операции: что нужно знать родителям

Послеоперационный период не менее важен, чем сама операция. От правильного ухода зависит, как быстро и без осложнений заживет рана. Обычно ребенок проводит в стационаре от 2 до 5 дней.

В этот период проводятся ежедневные перевязки. Во время перевязки врач или медсестра обрабатывают рану антисептиками и меняют повязку. Это необходимо для контроля за процессом заживления и предотвращения повторного инфицирования. Также назначается курс антибиотиков, чтобы подавить инфекцию в организме. При необходимости применяются обезболивающие препараты.

После выписки из стационара нужно будет продолжать делать перевязки дома или в поликлинике до полного заживления раны. Важно соблюдать все рекомендации врача, следить за гигиеной и оберегать область раны от травм. Полное заживление обычно занимает от 7 до 14 дней. Небольшой рубец на месте разреза останется, но со временем он побледнеет и станет малозаметным.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Хирургические болезни детского возраста: учебник: в 2 т. / под ред. Ю. Ф. Исакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — Т. 1. — 632 с.
3. Leung A. K. C., Davies H. D. Cervical lymphadenitis: etiology, diagnosis, and management // Current Infectious Disease Reports. — 2009. — Vol. 11, № 3. — P. 183–189.
4. Ashcraft's Pediatric Surgery / под ред. G. W. Holcomb III, J. P. Murphy, D. J. Ostlie. — 7-е изд. — Elsevier, 2019. — 1320 с.
5. Клинические рекомендации «Острый лимфаденит челюстно-лицевой области и шеи у детей». Разработчик: Ассоциация стоматологов России (СтАР). — 2016.