Хронический лимфаденит у ребенка: когда увеличенный узел не болит

Хронический лимфаденит у ребенка — это состояние, при котором лимфатические узлы остаются увеличенными длительное время (более месяца), но не вызывают острой боли при прикосновении. Такая ситуация часто вызывает у родителей сильное беспокойство, поскольку отсутствие боли не укладывается в привычную картину болезни. Важно понимать, что безболезненное увеличение лимфоузла не всегда является признаком опасного заболевания. Чаще всего это реакция иммунной системы на вялотекущий или перенесенный инфекционный процесс в организме. Однако оставлять этот симптом без внимания нельзя — он требует спокойного и последовательного подхода к диагностике под контролем врача.

Что такое хронический лимфаденит и почему он возникает

Чтобы понять природу хронического лимфаденита (ХЛ), важно знать, что такое лимфатическая система. Это часть иммунитета, сложная сеть сосудов и узлов, которая фильтрует тканевую жидкость, задерживая и обезвреживая чужеродные агенты: бактерии, вирусы, токсины. Лимфатический узел — это барьер, где происходит основная борьба с инфекцией. При острой болезни узел увеличивается, становится болезненным и горячим на ощупь — это яркая и быстрая реакция. При хроническом процессе воспаление в узле слабое, но постоянное. Организм не может полностью победить источник инфекции, и лимфоузел находится в состоянии «постоянной боевой готовности», что и приводит к его стойкому увеличению без выраженной боли.

Основная причина хронического лимфаденита у детей — наличие постоянного очага инфекции в организме. Чаще всего это:

• Заболевания ЛОР-органов: хронический тонзиллит (воспаление небных миндалин), аденоидит (воспаление глоточной миндалины), фарингит.
• Стоматологические проблемы: кариес, пульпит, стоматит. Инфекция из больного зуба может длительно поддерживать воспаление в подчелюстных лимфоузлах.
• Кожные инфекции: длительно незаживающие ранки, царапины (особенно от животных, что может привести к фелинозу или «болезни кошачьих царапин»), атопический дерматит с расчесами.
• Перенесенные инфекции: после инфекционного мононуклеоза, цитомегаловирусной инфекции или других вирусных заболеваний лимфоузлы могут оставаться увеличенными несколько месяцев, что является нормой.
• Специфические инфекции: реже причиной могут быть туберкулез, токсоплазмоз, бруцеллез.

Отсутствие боли при ХЛ объясняется тем, что воспалительный процесс не имеет острого, бурного характера. Нет выраженного отека, нагноения и сдавления нервных окончаний, которые вызывают боль при острой форме заболевания.

Как выглядит безболезненный увеличенный лимфоузел: норма и отклонения

Не всякий увеличенный лимфоузел является поводом для паники. Важны его характеристики, которые врач оценивает при осмотре. Родители также могут обратить внимание на некоторые особенности. В большинстве случаев при хроническом лимфадените узел небольшой, подвижный и не спаян с окружающими тканями. Он ощущается как эластичный шарик под кожей.

Для лучшего понимания, какие характеристики лимфоузла считаются условно нормальными для реактивного состояния, а какие требуют пристального внимания, ознакомьтесь с таблицей ниже.

«Красные флаги»: когда нужно срочно обратиться к врачу

Несмотря на то что в большинстве случаев хронический лимфаденит не опасен, существуют симптомы, которые нельзя игнорировать. Они могут указывать на более серьезные заболевания, включая системные инфекции или онкологические процессы. Незамедлительно обратитесь к педиатру или детскому хирургу, если вы заметили у ребенка хотя бы один из следующих признаков.

Чтобы вам было проще сориентироваться, мы собрали настораживающие признаки в виде списка:

• Увеличение лимфоузлов в нескольких несвязанных группах одновременно (например, на шее, под мышками и в паху).
• Появление увеличенных узлов в нетипичных местах, особенно надключичных или подключичных.
• Лимфоузел очень плотный, «каменистый» на ощупь, неподвижный.
• Узлы спаяны между собой в единый неподвижный конгломерат.
• Стремительный рост узла за короткий промежуток времени.
• Появление общих симптомов: необъяснимая потеря веса, длительная невысокая температура (субфебрилитет), повышенная потливость по ночам, слабость, утомляемость.
• Изменения в общем анализе крови, выявленные при плановом обследовании.

Наличие этих симптомов не означает обязательное наличие страшного диагноза, но требует немедленной и тщательной диагностики для исключения всех возможных рисков.

Диагностика хронического лимфаденита: какие обследования может назначить врач

Диагностический поиск при длительном увеличении лимфоузлов направлен на две основные цели: оценить состояние самого узла и найти первичный очаг инфекции. Врач действует поэтапно, начиная с самых простых и неинвазивных методов.

План обследования обычно включает:

1. Сбор анамнеза и осмотр. Врач подробно расспросит о перенесенных заболеваниях, прививках, контактах с животными, поездках. Затем проведет тщательный осмотр ребенка, прощупает все доступные группы лимфоузлов, оценит их размер, консистенцию и подвижность. Обязательно осмотрит горло, носоглотку и полость рта.
2. Лабораторные анализы. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой — базовое исследование, которое может показать признаки воспаления, вирусной или бактериальной инфекции. Также могут быть назначены биохимический анализ крови, анализ на С-реактивный белок и специфические анализы на инфекции (вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус, токсоплазму и др.).
3. Ультразвуковое исследование (УЗИ) лимфатических узлов. Это ключевой метод диагностики. УЗИ абсолютно безболезненно и безопасно. Оно позволяет врачу оценить не только размер, но и внутреннюю структуру узла, его кровоснабжение, отличить воспалительные изменения от более серьезных.
4. Консультации смежных специалистов. Для поиска очага инфекции могут потребоваться консультации оториноларинголога (ЛОР-врача), стоматолога, инфекциониста, фтизиатра (при подозрении на туберкулез).
5. Биопсия лимфатического узла. Многих родителей пугает это слово. Важно понимать, что биопсия (взятие небольшого кусочка ткани узла или всего узла для гистологического исследования) назначается далеко не всегда. Показанием к ней являются наличие «красных флагов», неэффективность лечения основного заболевания в течение долгого времени или неясная картина по результатам УЗИ и анализов.

Основные принципы лечения и наблюдения

Главный принцип лечения хронического лимфаденита (ХЛ) — воздействие не на следствие (увеличенный узел), а на причину. Сам по себе увеличенный лимфоузел в большинстве случаев не требует специального лечения. После устранения источника хронической инфекции он постепенно, в течение нескольких недель или даже месяцев, вернется к своему нормальному размеру.

Тактика ведения ребенка с ХЛ включает:

• Санация очагов хронической инфекции. Это основа лечения. Необходимо вылечить кариозные зубы, хронический тонзиллит, аденоидит. Без этого лимфоузел будет оставаться увеличенным.
• Динамическое наблюдение. Если причина неясна или узел появился после перенесенной вирусной инфекции, врач может выбрать тактику «бдительного ожидания». Это не бездействие, а активный контроль. Ребенка будут периодически осматривать, при необходимости повторяя УЗИ, чтобы убедиться, что узел не растет и его структура не меняется в худшую сторону.
• Общеукрепляющая терапия. Сбалансированное питание, достаточный сон, прогулки на свежем воздухе и закаливание помогают иммунной системе справиться с инфекцией.

Важно помнить: категорически запрещено заниматься самолечением! Нельзя греть увеличенный узел, прикладывать компрессы, мазать его согревающими мазями или использовать народные средства без назначения врача. Такие действия могут спровоцировать обострение воспаления, нагноение или скрыть истинную картину заболевания, затруднив диагностику.

Чем хронический лимфаденит отличается от других заболеваний

Главный страх родителей при обнаружении увеличенного лимфоузла — онкология. Действительно, увеличение лимфоузлов (лимфаденопатия) является симптомом лимфом и других злокачественных новообразований. Однако природа и характеристики этих узлов кардинально отличаются от тех, что наблюдаются при хроническом лимфадените. Также важно отличать хронический процесс от острого. Понимание этих различий помогает снизить тревогу и настроиться на конструктивный диалог с врачом.

В таблице приведены ключевые отличия между этими состояниями.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Kliegman R.M., St. Geme J.W., Blum N.J., et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020. — 4368 p.
3. Лимфаденопатия у детей: междисциплинарный подход к диагностике / Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Вишнева Е.А. и др. // Педиатрическая фармакология. — 2017. — Т. 14, № 2. — С. 148–155.
4. Острые и хронические тонзиллиты: клинические рекомендации / Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2021.
5. Holcomb G.W., Murphy J.P., Ostlie D.J. Ashcraft's Pediatric Surgery. 7th ed. — Elsevier, 2019. — 1280 p.