Биопсия лимфоузла у ребенка: показания и как проводится процедура

Биопсия лимфоузла у ребенка — это диагностическая процедура, в ходе которой производится забор небольшого фрагмента или всего лимфатического узла для последующего микроскопического исследования. Это один из наиболее точных методов диагностики, который назначается, когда другие способы, такие как осмотр, анализы крови или ультразвуковое исследование, не позволяют установить окончательную причину увеличения лимфоузлов. Процедура помогает врачам получить исчерпывающую информацию о клеточном составе ткани и поставить верный диагноз, что является ключом к выбору правильной тактики лечения.

Что такое биопсия лимфатического узла и почему она важна

Лимфатические узлы — это небольшие органы иммунной системы, которые играют роль биологических фильтров в организме. Они задерживают и обезвреживают чужеродные частицы, бактерии и вирусы. Увеличение лимфоузла (лимфаденопатия) — частая реакция на инфекцию. Однако в некоторых случаях это может быть признаком более серьезных состояний. Биопсия лимфатического узла становится необходимой, когда причина увеличения неясна или есть подозрения на системное или онкологическое заболевание.

Ценность этого исследования заключается в его высокой точности. Изучение ткани под микроскопом (гистологическое исследование) позволяет врачу-патоморфологу детально оценить структуру узла, выявить атипичные клетки, признаки воспаления, инфекционного процесса или злокачественного роста. Именно результат биопсии дает окончательный ответ на вопрос о природе заболевания, позволяя отличить банальную реакцию на инфекцию от таких серьезных патологий, как лимфома, лейкоз, метастазы опухолей или туберкулез. Таким образом, это не лечебная, а ключевая диагностическая процедура, которая определяет весь дальнейший путь пациента.

Показания к проведению биопсии лимфоузла у детей

Решение о необходимости проведения биопсии лимфоузла принимается врачом на основе комплексной оценки состояния ребенка. Это не рутинная процедура, и для ее назначения должны быть веские основания. Обычно ей предшествует период наблюдения и консервативного лечения.

Вот основные ситуации, при которых может быть рекомендовано проведение исследования:

• Длительное увеличение лимфоузлов. Если один или несколько лимфатических узлов остаются увеличенными (более 2–2,5 см) в течение 4–6 недель без признаков уменьшения, особенно при отсутствии явных симптомов инфекции.
• Отсутствие эффекта от антибактериальной терапии. Если после курса антибиотиков, назначенного по поводу предполагаемой бактериальной инфекции, лимфоузлы не уменьшаются в размерах.
• Подозрительные характеристики при УЗИ. Ультразвуковое исследование может выявить тревожные признаки: изменение структуры узла, потерю четких контуров, образование конгломератов (слияние нескольких узлов в один пакет), усиление кровотока.
• Наличие системных симптомов. Увеличение лимфоузлов, сопровождающееся необъяснимой лихорадкой, ночной потливостью, потерей веса, кожным зудом или выраженной слабостью, требует углубленной диагностики.
• Подозрение на злокачественное новообразование. Если лимфоузлы очень плотные, безболезненные, спаянные с окружающими тканями или есть другие данные (например, изменения в анализах крови), указывающие на возможное онкологическое заболевание.
• Локализация. Увеличение надключичных лимфоузлов практически всегда является показанием к биопсии, так как часто связано с серьезными заболеваниями органов грудной клетки или брюшной полости.

Виды биопсии лимфатических узлов: какой метод выберет врач

Существует несколько методов получения ткани лимфатического узла. Выбор конкретного способа зависит от расположения узла, его размеров, предполагаемого диагноза и возраста ребенка. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки, которые врач учитывает при планировании процедуры.

Для наглядного сравнения основных видов биопсии можно использовать следующую таблицу:

У детей для окончательной диагностики чаще всего прибегают к эксцизионной биопсии, поскольку она дает наиболее полный и достоверный материал для исследования, что особенно важно при подозрении на онкологические заболевания, где точность диагноза определяет всю стратегию лечения.

Как проходит процедура: этапы подготовки и проведения

Многих родителей волнует, как ребенок перенесет процедуру. Важно понимать, что биопсия лимфоузла — это отработанная и стандартизированная операция, которая проводится с учетом всех особенностей детского возраста. Весь процесс можно разделить на несколько ключевых этапов.

1. Подготовка. Перед процедурой ребенок проходит стандартное предоперационное обследование. Оно включает в себя анализы крови (общий, биохимический, на свертываемость), анализы на инфекции, электрокардиограмму (ЭКГ). Обязательна консультация анестезиолога, который оценит общее состояние ребенка и подберет наиболее безопасный вид наркоза. Важным моментом является психологическая подготовка. Родителям и врачам стоит в доступной форме объяснить ребенку (если он в сознательном возрасте), что его ждет, чтобы снизить уровень стресса.

2. Анестезия. Биопсия лимфатического узла у детей, особенно эксцизионная, практически всегда выполняется под общим наркозом. Это гарантирует, что ребенок не будет испытывать боли, страха и дискомфорта во время операции. Современные препараты для анестезии безопасны, действуют недолго и позволяют ребенку легко проснуться после завершения всех манипуляций.

3. Ход операции. Хирург делает небольшой кожный разрез над увеличенным лимфоузлом. Ткани аккуратно раздвигаются, узел выделяется и полностью удаляется (при эксцизионной биопсии). Затем рана ушивается косметическим швом, который минимизирует образование рубца. Вся процедура обычно занимает от 30 до 60 минут.

4. Послеоперационный период. После операции ребенок переводится в палату пробуждения под наблюдение медицинского персонала. Как правило, в стационаре необходимо провести от нескольких часов до 1–2 дней. В первые дни возможен небольшой дискомфорт в области шва, который хорошо купируется обезболивающими препаратами, разрешенными в педиатрии.

Восстановление после биопсии: уход и возможные осложнения

Период восстановления после биопсии обычно проходит гладко. Главная задача родителей — соблюдать рекомендации врача по уходу за послеоперационной раной и обеспечению ребенку комфортного режима.

Основные рекомендации по уходу:

• Уход за швом. Необходимо содержать повязку в чистоте и сухости. Врач даст подробные инструкции по перевязкам и обработке шва антисептиками. Мочить рану обычно нельзя до снятия швов или разрешения хирурга.
• Ограничение физической активности. В течение 1–2 недель следует ограничить активные игры, занятия спортом и любые действия, которые могут привести к травме области шва.
• Обезболивание. При необходимости можно давать ребенку обезболивающие средства на основе парацетамола или ибупрофена в возрастной дозировке, предварительно согласовав это с лечащим врачом.

Осложнения после биопсии лимфоузла встречаются редко, но о них необходимо знать. Следует немедленно обратиться к врачу, если у ребенка появились следующие симптомы:

• Повышение температуры тела.
• Покраснение, отек, усиление боли в области раны.
• Появление гнойных или кровянистых выделений из шва.
• Расхождение швов.

К редким осложнениям также относятся повреждение близлежащих нервов или сосудов. Однако при выполнении операции опытным детским хирургом риск таких событий минимален.

Что происходит после получения результатов гистологии

Удаленный лимфатический узел или его фрагмент немедленно отправляется в патоморфологическую лабораторию. Там специалист готовит из ткани тончайшие срезы, окрашивает их специальными красителями и изучает под микроскопом. Этот процесс называется гистологическим исследованием. В среднем, подготовка заключения занимает от 7 до 14 дней.

Полученный результат является основой для постановки окончательного диагноза. На основании гистологического заключения лечащий врач (педиатр, гематолог, онколог или хирург) сможет подтвердить или опровергнуть первоначальные предположения. Если выявляется какая-либо патология, заключение патоморфолога позволяет точно определить ее характер. Это, в свою очередь, дает возможность разработать наиболее эффективный и целенаправленный план лечения и определить дальнейшую тактику ведения маленького пациента.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1240 с.
2. Онкология: клинические рекомендации / под ред. М.И. Давыдова, А.В. Петровского. — М.: АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ, 2020. — 720 с.
3. Румянцев А.Г., Масчан А.А., Самочатова Е.В. Гематология/онкология детского возраста. Руководство для врачей. — М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2004. — 792 с.
4. Ashcraft's Pediatric Surgery / Holcomb G.W., Murphy J.P., St. Peter S.D. — 7th ed. — Elsevier, 2019. — 1320 p.
5. Pinkerton, C. R., Pritchard-Jones, K., & Pizzo, P. A. (Eds.). (2015). Paediatric Oncology. CRC Press.
6. McClain, K. L., & Kelly, K. M. (2018). Evaluation of the child with lymphadenopathy. In R. M. Kliegman, J. W. St Geme III, N. J. Blum, S. S. Shah, R. E. Behrman, & W. E. Nelson (Eds.), Nelson Textbook of Pediatrics (21st ed., pp. 2617–2621). Elsevier.