Что такое гемангиома у ребенка: объяснение детского хирурга простым языком

Гемангиома у ребенка — это самое распространенное доброкачественное сосудистое образование, которое встречается у младенцев. Появление любого новообразования на коже малыша — естественный повод для беспокойства родителей. Важно сразу понять главное: гемангиома не является злокачественной опухолью и не имеет ничего общего с раком. Она представляет собой скопление мелких кровеносных сосудов (капилляров), которые разрослись неправильно. Чаще всего такое образование появляется в первые недели жизни ребенка и в большинстве случаев не представляет опасности, проходя самостоятельно через несколько лет.

Что такое гемангиома и почему она появляется

Если говорить совсем просто, то гемангиома — это клубок неправильно сформированных и разросшихся капилляров. Эти сосуды не выполняют свою обычную функцию кровоснабжения, а просто существуют в виде опухолевидного образования. Они могут располагаться на поверхности кожи, выглядя как яркое красное пятно, или залегать глубже, проявляясь как синюшный узелок под кожей.

Точные причины возникновения младенческих гемангиом до сих пор до конца не изучены. Современная наука не может дать однозначный ответ, почему у одного ребенка она появляется, а у другого — нет. Однако существует несколько теорий и выделен ряд факторов риска, которые могут повышать вероятность ее развития. Основная гипотеза связывает их появление с клетками плаценты, которые во время внутриутробного развития могли попасть в кровоток плода и осесть в его тканях. Другая теория предполагает локальную нехватку кислорода (гипоксию) на определенном участке тканей плода, что стимулирует аномальный рост сосудов.

К факторам, которые могут способствовать появлению сосудистого образования, относят:

• Недоношенность и низкую массу тела при рождении.
• Многоплодную беременность.
• Осложнения во время беременности (например, преэклампсия).
• Проведение инвазивных процедур во время беременности (например, биопсия хориона).
• Пожилой возраст матери.

Важно понимать, что наличие этих факторов не означает обязательное появление гемангиомы. Это лишь статистические наблюдения, которые помогают врачам лучше понимать природу этого явления. Вины родителей в появлении такого образования нет.

Виды гемангиом у детей: как они выглядят

Внешний вид и расположение гемангиомы могут сильно различаться. В зависимости от глубины залегания сосудистой ткани и ее строения, детские хирурги выделяют несколько основных видов этих образований. Понимание типа гемангиомы помогает спрогнозировать ее поведение и определить тактику наблюдения.

Вот основные типы гемангиом, с которыми сталкиваются родители:

• Простая (капиллярная) гемангиома. Это самый частый вид. Она располагается на поверхности кожи и выглядит как красное или багровое пятно с четкими или неровными границами. На ощупь может быть гладкой или слегка бугристой, за что ее часто сравнивают с ягодой клубники или земляники. Такие образования обычно появляются на лице, волосистой части головы, шее, спине.
• Кавернозная гемангиома. Этот вид расположен под кожей, в подкожно-жировой клетчатке. Внешне она выглядит как мягкое узловатое образование, кожа над которым может быть неизмененного цвета или иметь синюшный оттенок. При надавливании такое образование может бледнеть и уменьшаться в размерах, а при плаче или натуживании ребенка — увеличиваться.
• Комбинированная гемангиома. Она сочетает в себе признаки простой и кавернозной гемангиомы, то есть имеет и поверхностную (кожную), и подкожную части. Это один из наиболее распространенных типов.
• Смешанная гемангиома. Этот тип встречается реже. В ее строении, помимо сосудистой ткани, присутствуют и другие ткани — например, нервная, лимфоидная или жировая. Внешний вид и свойства такого образования зависят от того, какая ткань преобладает.

Также важно различать младенческие и врожденные гемангиомы. Младенческая гемангиома, самый частый вариант, обычно незаметна при рождении и проявляется в первые недели жизни. Врожденная же присутствует у ребенка уже в момент рождения и имеет другой цикл развития.

Жизненный цикл сосудистого образования: рост, стабилизация и обратное развитие

Одна из главных особенностей младенческой гемангиомы — ее предсказуемый жизненный цикл, который состоит из трех фаз. Понимание этих этапов помогает родителям сохранять спокойствие и не паниковать при виде изменений, происходящих с образованием.

Естественное течение гемангиомы включает в себя следующие стадии:

1. Фаза роста (пролиферации). Начинается в первые недели после рождения и продолжается обычно до 6–9 месяцев, иногда до года. В этот период гемангиома активно увеличивается в размерах, становится ярче и объемнее. Это самый тревожный этап для родителей, но он является нормальной частью развития образования.
2. Фаза стабилизации. После периода активного роста наступает плато. Гемангиома перестает увеличиваться, ее цвет может стать менее насыщенным. Эта фаза может длиться несколько месяцев.
3. Фаза обратного развития (инволюции). Это самый долгий этап, который может занимать от 2 до 10 лет. Гемангиома начинает медленно уменьшаться в размерах. В центре образования появляются участки побледнения, оно становится мягче и постепенно уплощается. К 5–7 годам у большинства детей гемангиомы исчезают практически полностью, оставляя после себя либо неизмененную кожу, либо небольшой участок с измененной пигментацией или текстурой.

Именно благодаря способности к самопроизвольной инволюции большинство гемангиом не требуют лечения, а подлежат активному наблюдению со стороны специалиста.

Когда гемангиома требует особого внимания: опасные признаки

Хотя большинство гемангиом безобидны, существуют ситуации, когда они могут представлять угрозу для здоровья ребенка или приводить к осложнениям. Такие образования требуют не просто наблюдения, а активного вмешательства и лечения. Важно знать «красные флаги», при появлении которых необходимо незамедлительно обратиться к детскому хирургу.

Ниже в таблице перечислены признаки, которые должны насторожить родителей.

К какому специалисту обращаться и чего ожидать на приеме

При обнаружении у ребенка любого образования, похожего на гемангиому, первым шагом должен стать визит к педиатру. Он проведет первичный осмотр и, скорее всего, направит вас к профильному специалисту — детскому хирургу. В некоторых случаях может потребоваться консультация детского дерматолога или офтальмолога (при расположении образования у глаза).

На приеме у детского хирурга не стоит ожидать немедленного назначения сложных процедур. В большинстве случаев визит будет состоять из следующих этапов:

• Осмотр и сбор анамнеза. Врач внимательно осмотрит образование, оценит его размеры, цвет, консистенцию. Он задаст вопросы о том, когда оно появилось, как быстро растет, беспокоит ли оно ребенка.
• Фотодокументирование. Часто врачи фотографируют гемангиому, чтобы иметь возможность объективно отслеживать ее динамику при последующих визитах.
• Инструментальная диагностика (при необходимости). Если гемангиома расположена глубоко или есть сомнения в диагнозе, может быть назначено ультразвуковое исследование (УЗИ) с допплерографией. Это безболезненный и безопасный метод, который позволяет оценить глубину прорастания образования и скорость кровотока в нем.

По результатам осмотра врач определит тактику. Если гемангиома не относится к категории осложненных, будет выбрана тактика активного наблюдения. Это означает регулярные плановые осмотры (например, раз в 1–3 месяца) для контроля за состоянием образования. Если же будут выявлены показания к лечению, специалист подробно объяснит возможные варианты и подберет наиболее подходящий для вашего ребенка.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Младенческие гемангиомы». Разработчик: Союз педиатров России. – М., 2016.
2. Исаков Ю. Ф., Дронов А. Ф. (ред.) Детская хирургия: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1168 с.
3. Darrow D. H., Greene A. K., Mancini A. J. и др. Diagnosis and Management of Infantile Hemangioma: A Clinical Practice Guideline // Pediatrics. – 2015. – Vol. 136, No. 4. – P. e1060–e1104.
4. Wassef M., Blei F., Adams D. и др. Vascular Anomalies Classification: Recommendations From the International Society for the Study of Vascular Anomalies // Pediatrics. – 2015. – Vol. 136, No. 1. – P. e203–e214.
5. Ашкрафт К. У., Холдер Т. М. Детская хирургия. В 2-х томах. – СПб.: Пит-Тал, 1996–1997.