Виды гемангиом у детей: капиллярная, кавернозная и их особенности

Появление красного пятнышка на коже новорожденного всегда вызывает тревогу у родителей. В большинстве случаев таким образованием оказывается гемангиома. Важно сразу понять, что различные виды гемангиом у детей — это самые распространенные доброкачественные сосудистые опухоли младенческого возраста, которые состоят из аномально разросшихся кровеносных сосудов. Они не являются раком и в большинстве случаев не представляют угрозы для здоровья ребенка. Понимание особенностей каждого типа, таких как капиллярная или кавернозная гемангиома, помогает родителям совместно с врачом выбрать правильную тактику ведения: от активного наблюдения до начала лечения.

Что такое гемангиома и почему она появляется у новорожденных

Гемангиома — это сосудистое образование, которое возникает из-за нарушения развития кровеносных сосудов на этапе внутриутробного развития. Она состоит из эндотелиальных клеток — тех самых клеток, которые выстилают сосуды изнутри. Точные причины их появления до конца не изучены, но известно, что они чаще встречаются у недоношенных детей, девочек и детей с низкой массой тела при рождении. Важно подчеркнуть: возникновение гемангиомы никак не связано с действиями родителей во время беременности или после родов.

Уникальная особенность младенческих гемангиом — их жизненный цикл, который состоит из трех фаз:

• Фаза роста (пролиферации): Начинается в первые недели жизни. Образование активно увеличивается в размерах. Этот период обычно длится до 5–9 месяцев.
• Фаза стабилизации: Рост прекращается. Гемангиома не меняется в размерах в течение нескольких месяцев.
• Фаза обратного развития (инволюции): Самый длительный этап. Образование начинает постепенно уменьшаться, бледнеть и уплощаться. Этот процесс может занять от 3 до 10 лет.

Именно знание этого естественного цикла позволяет врачам во многих случаях выбирать выжидательную тактику, не прибегая к лечению.

Капиллярная (простая) гемангиома: самая частая форма

Капиллярная гемангиома, также известная как простая или «клубничная» гемангиома, является наиболее распространенным типом. Она располагается на поверхности кожи и представляет собой скопление мелких капилляров. Именно с этой формой чаще всего сталкиваются родители.

Основные характеристики капиллярной гемангиомы:

• Внешний вид: Ярко-красное или малиновое пятно, которое может быть как плоским, так и немного возвышающимся над кожей. Поверхность может быть гладкой или мелкобугристой, что и дало ей сравнение с ягодой клубники или земляники.
• Границы: Обычно имеют четкие, хорошо очерченные границы.
• Расположение: Могут появляться на любой части тела, но чаще всего локализуются на голове (лицо, волосистая часть), шее и спине.
• Прогноз: Капиллярные гемангиомы обладают самой высокой способностью к самостоятельному обратному развитию. Около 70–90% таких образований полностью или почти полностью исчезают к 7–9 годам, оставляя после себя незначительные изменения на коже или не оставляя следов вовсе.

Несмотря на благоприятный прогноз, простые гемангиомы, расположенные в функционально значимых зонах (например, на веке или губе), требуют пристального наблюдения у специалиста.

Кавернозная гемангиома: особенности глубокого расположения

Кавернозная гемангиома — это образование, расположенное в более глубоких слоях кожи, в подкожно-жировой клетчатке. Она состоит из более крупных сосудистых полостей (каверн), заполненных кровью. В отличие от капиллярной, она не всегда заметна сразу после рождения и может проявиться в первые месяцы жизни как уплотнение под кожей.

Отличительные черты кавернозной гемангиомы:

• Внешний вид: Выглядит как узел или опухолевидное образование под кожей. Кожа над ним может быть неизмененной или приобретать синюшный, багровый оттенок.
• Границы: Границы, как правило, нечеткие, размытые.
• Консистенция: На ощупь образование мягкое, эластичное. При надавливании может бледнеть и уменьшаться в размерах, а при плаче или натуживании ребенка — увеличиваться и становиться более напряженным.
• Прогноз: Кавернозные гемангиомы реже подвергаются полной спонтанной инволюции по сравнению с капиллярными. Их глубокое расположение может представлять риск сдавления соседних тканей и органов, поэтому они чаще требуют активного наблюдения и лечения.

Комбинированные и смешанные гемангиомы: когда сочетаются разные типы

Помимо двух основных видов, существуют и более сложные формы сосудистых образований, которые важно уметь различать для выбора правильной тактики.

Комбинированная гемангиома — это образование, которое сочетает в себе признаки и капиллярной, и кавернозной гемангиомы. Оно имеет поверхностную (капиллярную) часть, которая выглядит как красное пятно на коже, и глубокую (кавернозную) подкожную часть. Такую гемангиому часто сравнивают с айсбергом, где видимая часть — лишь верхушка. Клиническое поведение и прогноз зависят от того, какая часть — поверхностная или глубокая — преобладает.

Смешанная гемангиома — это более редкий тип, при котором сосудистая ткань сочетается с другими тканями: жировой (ангиолипома), нервной, лимфатической (ангиолимфома). Внешний вид и тактика ведения таких образований зависят от их состава и определяются врачом после тщательной диагностики.

Сравнительная таблица видов гемангиом для родителей

Для лучшего понимания различий между самыми частыми видами гемангиом можно воспользоваться следующей сравнительной таблицей:

Когда гемангиома требует особого внимания врача

Хотя большинство гемангиом безобидны, существуют ситуации, которые являются «красными флагами» и требуют немедленной консультации детского хирурга или дерматолога. Наблюдение и выжидательная тактика в этих случаях могут быть опасны. Обратиться к врачу следует незамедлительно, если:

• Гемангиома расположена в критической зоне: на лице (веки, нос, губы), в области ушей, шеи, в зоне подгузника (промежность, половые органы), на слизистых оболочках. Такие локализации чреваты нарушением зрения, дыхания, питания, а также частым инфицированием и изъязвлением.
• Наблюдается очень быстрый рост: если образование увеличивается в размерах буквально на глазах.
• На поверхности гемангиомы появились язвы или кровотечение: изъязвление — частое осложнение, которое может привести к боли, инфицированию и образованию рубцов.
• У ребенка имеется пять и более гемангиом на коже: это может быть признаком гемангиоматоза — состояния, при котором сосудистые образования могут быть и на внутренних органах (чаще всего в печени).
• Гемангиома крупная и расположена по средней линии спины: такие образования могут быть связаны с аномалиями развития спинного мозга.

Своевременное обращение к специалисту при наличии этих признаков позволит вовремя начать лечение, если оно необходимо, и избежать возможных осложнений, сохранив здоровье и качество жизни ребенка.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Инфантильные гемангиомы. Клинические рекомендации / Российская ассоциация детских хирургов. — 2016.
3. Kliegman R.M., St. Geme J.W., Blum N.J., Shah S.S., Tasker R.C., Wilson K.M. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. — Elsevier, 2020. — 4320 p.
4. Bruckner A.L., Frieden I.J. Hemangiomas of infancy // Journal of the American Academy of Dermatology. — 2003. — Vol. 48, № 4. — P. 477–493.
5. Wassef M., Blei F., Adams D., et al. Vascular Anomalies Classification: Recommendations From the International Society for the Study of Vascular Anomalies // Pediatrics. — 2015. — Vol. 136, № 1. — P. e203–e214.