Отличить гемангиому от сосудистой мальформации: важное знание для родителей

Обнаружив на коже ребенка красное или синюшное пятно, родители испытывают естественную тревогу. Важно понимать, что не все сосудистые образования одинаковы. Умение отличить гемангиому от сосудистой мальформации — это первый шаг к правильному пониманию ситуации и выбору дальнейшей тактики. Хотя внешне они могут быть похожи, это два совершенно разных по своей природе состояния. Их ключевое различие заключается в происхождении и поведении с течением времени. Понимание этой разницы помогает избежать ненужных волнений и вовремя обратиться за квалифицированной помощью, если она потребуется.

Что такое гемангиома и как она себя ведет

Младенческая гемангиома — это самая распространенная доброкачественная сосудистая опухоль у детей. Важно сразу подчеркнуть слово «доброкачественная», чтобы снять излишние опасения. Она состоит из аномально разросшихся эндотелиальных клеток — тех самых клеток, что выстилают сосуды изнутри. Ключевая особенность гемангиомы в том, что она не является врожденным пороком развития, а представляет собой именно опухоль, которая проходит предсказуемый жизненный цикл.

Жизненный цикл гемангиомы можно разделить на три основные фазы:

• Фаза пролиферации (активного роста). Обычно гемангиома становится заметной не в момент рождения, а в первые недели жизни ребенка. В течение первых 3–9 месяцев она может быстро увеличиваться в размерах, становиться ярче и более выпуклой. Этот период часто больше всего пугает родителей, но является естественной частью развития образования.
• Фаза стабилизации. После периода активного роста гемангиома перестает увеличиваться. Эта фаза может длиться несколько месяцев.
• Фаза инволюции (обратного развития). Это самый длительный этап, который может занимать от 3 до 10 лет. Гемангиома начинает постепенно уменьшаться, бледнеть и уплощаться. В центре образования могут появляться участки сероватого или телесного цвета. У большинства детей к школьному возрасту гемангиома исчезает практически бесследно, хотя иногда на ее месте может остаться небольшое изменение текстуры кожи или цвета.

Внешне классическая младенческая гемангиома напоминает ягоду клубники или малины — она ярко-красная, бугристая, с четкими границами. Такие образования называют поверхностными. Существуют также подкожные и смешанные формы, которые могут иметь синюшный оттенок и менее четкие контуры.

Сосудистая мальформация: врожденная особенность строения сосудов

Сосудистая мальформация — это принципиально иное состояние. Это не опухоль, а врожденный порок развития сосудов. То есть сосуды (капилляры, вены, артерии или лимфатические сосуды) в определенном участке тела изначально были сформированы неправильно еще во внутриутробном периоде. В отличие от гемангиомы, сосудистая мальформация не содержит избыточных клеток и не имеет собственного жизненного цикла с фазами роста и инволюции.

Главная характеристика сосудистой мальформации — она присутствует при рождении (даже если вначале пятно очень бледное и почти незаметное) и никогда не исчезает самостоятельно. Она «растет» вместе с ребенком, то есть пропорционально увеличивается в размерах по мере роста тела. Внешний вид мальформаций очень разнообразен и зависит от того, какие сосуды вовлечены:

• Капиллярные мальформации. Наиболее известный пример — «винное пятно» (пламенеющий невус). Это плоское пятно розового, красного или фиолетового цвета, которое не возвышается над кожей.
• Венозные мальформации. Выглядят как мягкие, синюшные или багровые образования, которые могут становиться более заметными при плаче или физической нагрузке ребенка.
• Артериовенозные и лимфатические мальформации. Это более редкие и сложные виды пороков развития сосудов, требующие особого внимания специалистов.

Таким образом, если гемангиома — это временное явление, которое в большинстве случаев проходит само, то сосудистая мальформация — это постоянная особенность, которая останется с человеком на всю жизнь и может потребовать лечения в зависимости от ее типа и расположения.

Ключевые различия: на что обратить внимание

Для удобства мы свели основные отличительные признаки гемангиомы и сосудистой мальформации в одну таблицу. Это поможет родителям систематизировать информацию и лучше понять, с чем они могли столкнуться.

Почему точная диагностика так важна

Правильное определение типа сосудистого образования — это не просто вопрос терминологии. От точного диагноза зависит дальнейшая тактика: прогноз, необходимость лечения и методы наблюдения. Неверный диагноз может привести либо к ненужному беспокойству и лечению в случае типичной гемангиомы, которая прошла бы сама, либо, что более опасно, к упущенному времени в ситуации с мальформацией, требующей вмешательства.

Точная диагностика, которую проводит детский хирург или дерматолог, важна по нескольким причинам. Во-первых, она определяет прогноз: родителям объясняют, будет ли образование расти или уменьшаться. Во-вторых, она определяет тактику: для большинства гемангиом достаточно активного наблюдения, в то время как некоторые мальформации могут потребовать лечения. В-третьих, диагностика позволяет исключить редкие, но серьезные синдромы, при которых сосудистые аномалии на коже могут сочетаться с поражением внутренних органов. Для уточнения диагноза врач может назначить ультразвуковое исследование с допплерографией, а в сложных случаях — магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Несмотря на то, что большинство гемангиом не представляют угрозы, существуют ситуации, требующие срочной консультации специалиста. Это так называемые «красные флаги», на которые нужно обратить особое внимание. Обратитесь к врачу без промедления, если вы заметили один из следующих признаков:

• Опасная локализация. Образование расположено на лице (в области глаз, носа, губ), в области шеи, в подмышечных впадинах, в промежности или в зоне подгузника. Такие гемангиомы могут нарушать зрение, дыхание, прием пищи или легко травмироваться и инфицироваться.
• Очень быстрый рост. Если образование увеличивается буквально на глазах, это повод для внепланового визита к врачу.
• Появление осложнений. Если гемангиома начала кровоточить, на ее поверхности появилась язва (болезненная ранка) или корочка — это требует немедленного осмотра.
• Множественные образования. Наличие пяти и более гемангиом на коже может быть связано с риском наличия гемангиом на внутренних органах (например, в печени).
• Большой размер. Крупные, так называемые сегментарные гемангиомы, занимающие целый анатомический регион (например, половину лица или всю конечность), требуют особого внимания.

В любом случае, при появлении у ребенка любого сосудистого образования на коже лучшим решением будет плановый визит к педиатру или детскому хирургу. Только специалист может поставить точный диагноз, отличить гемангиому от мальформации и дать верные рекомендации по дальнейшим действиям.

Список литературы

1. Младенческие гемангиомы: клинические рекомендации / Союз педиатров России, Российская ассоциация детских хирургов. — 2021.
2. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
3. Mulliken J.B., Glowacki J. Hemangiomas and vascular malformations in infants and children: a classification based on endothelial characteristics // Plastic and Reconstructive Surgery. — 1982. — Vol. 69, № 3. — P. 412–422.
4. Fishman S.J., Burrows P.E., Leichtner A.M., Mulliken J.B. Gastrointestinal manifestations of vascular anomalies in childhood: review of 22 cases // Journal of Pediatric Surgery. — 1998. — Vol. 33, № 7. — P. 1163–1167.
5. Holcomb G.W., Murphy J.P., St. Peter S.D. Ashcraft's Pediatric Surgery. — 7th ed. — Elsevier, 2019. — 1320 p.