Стадии развития гемангиомы: рост, стабилизация и самостоятельное исчезновение

Стадии развития гемангиомы — это естественный и предсказуемый процесс, который проходит большинство этих доброкачественных сосудистых образований у младенцев. Понимание этого жизненного цикла помогает родителям сохранять спокойствие, правильно оценивать ситуацию и знать, в каких случаях необходимо обратиться к врачу. Младенческая гемангиома, часто называемая «клубничным» или «земляничным» пятном, имеет три четко определенных этапа: фазу быстрого роста, фазу стабилизации и длительную фазу обратного развития, или инволюции, которая в большинстве случаев заканчивается полным или почти полным исчезновением образования.

Что такое младенческая гемангиома и почему важно знать ее жизненный цикл

Младенческая гемангиома — это самая распространенная доброкачественная сосудистая опухоль у детей первого года жизни. Она состоит из аномально разросшихся мелких кровеносных сосудов (капилляров). Важно сразу отметить, что это образование не является злокачественным и не перерождается в рак. Гемангиомы могут быть незаметны при рождении или выглядеть как бледное пятно, но начинают активно проявляться и расти в первые недели жизни ребенка.

Знание стадий развития гемангиомы имеет огромное практическое значение для родителей. Оно позволяет:

• Снизить тревожность. Понимание того, что бурный рост в первые месяцы — это нормальный этап, а не признак ухудшения, помогает избежать лишнего стресса.
• Правильно оценивать динамику. Родители могут адекватно отслеживать изменения и своевременно заметить атипичное течение процесса.
• Избежать необоснованного лечения. Поскольку большинство младенческих гемангиом проходят самостоятельно, знание их естественного течения помогает избежать ненужных медицинских вмешательств.

Наблюдение за образованием в соответствии с его естественным циклом является основной тактикой ведения большинства неосложненных случаев.

Фаза 1: Пролиферация, или активный рост гемангиомы

Это первая и наиболее динамичная стадия, которая вызывает больше всего беспокойства у родителей. Фаза пролиферации (от латинского «proles» — потомство и «fero» — несу) характеризуется быстрым увеличением гемангиомы в размерах и изменением ее внешнего вида.

Начинается этот этап обычно в первые 2–4 недели жизни ребенка. Образование становится ярко-красным, выпуклым, его поверхность может напоминать ягоду клубники или малины. Самый интенсивный рост наблюдается в первые 3–5 месяцев. К 9–12 месяцам у большинства детей рост полностью прекращается. Важно понимать, что этот быстрый рост является характерной чертой младенческой гемангиомы и не свидетельствует о ее злокачественной природе. В этот период сосудистая ткань активно делится, что и приводит к увеличению объема образования.

Фаза 2: Стабилизация — остановка роста

После завершения фазы пролиферации наступает период стабилизации. Обычно это происходит к концу первого года жизни ребенка, примерно в возрасте от 9 до 12 месяцев. На этой стадии гемангиома перестает увеличиваться в размерах как в ширину, так и в высоту.

Внешне образование также начинает меняться. Ярко-красный цвет постепенно сменяется на более тусклый, бордовый или даже фиолетовый. В центре гемангиомы могут появляться участки сероватого или белесого цвета — это первые признаки начинающейся инволюции. По консистенции образование становится менее напряженным и более мягким. Этот этап может длиться несколько месяцев и является переходным к финальной стадии обратного развития.

Фаза 3: Инволюция — самостоятельное исчезновение образования

Инволюция, или обратное развитие, — это самый длительный этап в жизненном цикле гемангиомы, который может занимать несколько лет. Процесс начинается, как правило, после года и заключается в постепенном замещении сосудистой ткани нормальной жировой и соединительной тканью.

Этот процесс идет медленно и постепенно. Гемангиома начинает бледнеть и уплощаться, чаще всего от центра к краям. Образование становится все менее заметным, его цвет приближается к цвету нормальной кожи. Скорость инволюции индивидуальна, но существуют общие ориентиры:

• К 5 годам исчезает примерно 50% гемангиом.
• К 7 годам — около 70%.
• К 9–10 годам — более 90%.

Несмотря на то, что процесс может быть долгим, важно набраться терпения, так как самостоятельное исчезновение дает наилучший косметический результат.

Наглядный жизненный цикл младенческой гемангиомы в таблице

Для лучшего понимания процесса все стадии можно свести в единую таблицу, которая поможет сориентироваться в динамике развития образования.

Когда простого наблюдения недостаточно: тревожные признаки

Хотя большинство младенческих гемангиом не требуют вмешательства, существуют ситуации, когда необходимо немедленно обратиться к детскому хирургу или дерматологу. Наблюдение должно быть внимательным, и родителей должны насторожить следующие признаки:

• «Опасная» локализация. Расположение гемангиомы вблизи жизненно важных органов: на веке (может мешать зрению), в области носа или губ (может затруднять дыхание или прием пищи), в области промежности (высокий риск травматизации и инфицирования).
• Изъязвление. Появление на поверхности гемангиомы ранки или язвы. Это может быть болезненно для ребенка и несет риск кровотечения и инфицирования.
• Кровотечение. Даже незначительное кровотечение из гемангиомы является поводом для консультации с врачом.
• Очень быстрый и агрессивный рост. Если гемангиома растет непропорционально быстро, вызывая деформацию окружающих тканей.
• Множественные гемангиомы. Наличие пяти и более образований на коже может быть связано с наличием гемангиом внутренних органов и требует дополнительного обследования.

При появлении любого из этих симптомов выжидательная тактика неуместна и требуется активное врачебное вмешательство.

Что остается после инволюции гемангиомы

Результат самостоятельного исчезновения гемангиомы во многом зависит от ее первоначального размера, глубины и наличия осложнений в прошлом (например, изъязвления). Во многих случаях, особенно при небольших поверхностных образованиях, кожа может вернуться в абсолютно нормальное состояние без каких-либо следов.

Однако иногда после завершения инволюции могут остаться незначительные косметические изменения. К ним относятся:

• Телеангиэктазии. Небольшие, постоянно расширенные капилляры на поверхности кожи, образующие «сосудистую сеточку».
• Изменение текстуры кожи. Кожа на месте бывшей гемангиомы может стать слегка атрофичной, дряблой или морщинистой.
• Остаточная фиброзно-жировая ткань. Иногда под кожей может остаться небольшое мягкое образование, состоящее из жировой и соединительной ткани.
• Гипопигментация. Участок кожи может стать немного светлее, чем окружающие ткани.

Эти остаточные явления, как правило, носят исключительно косметический характер и не представляют угрозы для здоровья ребенка. В случае выраженных изменений возможна их коррекция с помощью лазерных технологий или хирургических методов, но решение об этом принимается уже в более старшем возрасте.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Младенческие гемангиомы». Разработчик: Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация детских хирургов». – 2016.
2. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1168 с.
3. Darrow D.H., Greene A.K., Mancini A.J., et al. Diagnosis and Management of Infantile Hemangioma: Executive Summary // Pediatrics. – 2015. – Vol. 136(4). – P. 786–791.
4. Дерматология Фицпатрика в клинической практике: в 3 т. / Л. А. Голдсмит, С. И. Кац, Б. А. Джилкрест и др.; пер. с англ.; общ. ред. Н. Н. Потекаева, А. Н. Львова. – М.: Издательство Панфилова, 2012.
5. Котлукова Н. П., Трунина И. И., Кузнецова Е. И. Младенческие гемангиомы: современные представления о патогенезе, клинике, диагностике и лечении // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. – 2019. – Т. 98, № 1. – С. 183–192.