Причины появления гемангиом у новорожденных: современный взгляд на проблему

Появление красного пятнышка на коже новорожденного малыша вызывает у родителей естественную тревогу. Чаще всего таким образованием оказывается инфантильная гемангиома — самая распространенная доброкачественная сосудистая опухоль у детей. Важно сразу понять: причины появления гемангиом у новорожденных не связаны с ошибками в уходе или питании матери во время беременности. Современная наука добилась значительного прогресса в понимании механизмов их развития, и хотя единой исчерпывающей причины до сих пор не установлено, существует несколько ключевых теорий и четко выделенных факторов риска, которые помогают объяснить, почему у некоторых детей появляются эти сосудистые образования.

Что такое инфантильная гемангиома и почему она возникает

Инфантильная гемангиома — это не просто косметический дефект, а доброкачественное сосудистое новообразование, которое возникает из-за аномально быстрого разрастания эндотелиальных клеток — тех самых клеток, что выстилают внутреннюю поверхность кровеносных сосудов. Обычно гемангиома не видна при рождении, а проявляется в первые недели жизни ребенка. Она проходит три характерные фазы развития: активный рост (пролиферация), стабилизация и медленное обратное развитие (инволюция), которое может длиться несколько лет. Понимание этого жизненного цикла важно, но ключевой вопрос для родителей — почему этот процесс запускается?

В основе появления инфантильных гемангиом лежит сбой в процессе ангиогенеза — формирования новых кровеносных сосудов. В норме этот процесс строго контролируется организмом, но у некоторых младенцев происходит его локальное нарушение регуляции. Это приводит к хаотичному росту мелких капилляров, которые и формируют опухоль. Современные исследования сосредоточены на поиске пусковых механизмов этого сбоя.

Основные теории происхождения сосудистых опухолей

Хотя точный механизм до конца не ясен, научное сообщество рассматривает несколько ведущих гипотез, объясняющих развитие инфантильных гемангиом. Они не исключают друг друга и, вероятно, в разных случаях могут действовать совместно.

• Гипотеза плацентарного происхождения. Это одна из самых современных и признанных теорий. Согласно ей, клетки, из которых формируется гемангиома, являются клетками плаценты, которые во время внутриутробного развития по каким-то причинам мигрировали в ткани плода. В пользу этой теории говорит тот факт, что клетки инфантильной гемангиомы имеют уникальные биологические маркеры (например, белок GLUT-1), которые также обнаруживаются только в клетках сосудов плаценты и больше нигде в организме человека.
• Гипотеза гипоксии. Гипоксия, или недостаток кислорода в тканях плода, считается мощным стимулом для роста новых сосудов. Во время беременности или родов некоторые участки тканей могут испытывать кислородное голодание. В ответ на это организм начинает вырабатывать специальные факторы роста (прежде всего, сосудистый эндотелиальный фактор роста, или VEGF), которые запускают ангиогенез. Если этот процесс становится неконтролируемым, он может привести к формированию сосудистой опухоли. Эта теория хорошо объясняет, почему гемангиомы чаще встречаются у недоношенных детей и при осложненной беременности.
• Гормональная теория. Статистика показывает, что инфантильные гемангиомы встречаются у девочек в 3–5 раз чаще, чем у мальчиков. Это наводит на мысль о влиянии женских половых гормонов, в частности эстрогенов, на рост сосудистых образований. Предполагается, что эстрогены могут стимулировать пролиферацию эндотелиальных клеток.

Факторы риска, связанные с матерью и течением беременности

Анализ большого количества клинических случаев позволил выявить ряд состояний во время беременности, которые статистически связаны с более высоким риском развития гемангиомы у ребенка. Важно подчеркнуть: это лишь факторы риска, а не прямые причины, и их наличие не означает, что у малыша обязательно появится сосудистая опухоль. И самое главное — они не являются виной матери.

К таким факторам относят:

• Многоплодная беременность. При вынашивании двойни или тройни чаще возникают условия для относительной гипоксии плодов.
• Осложнения беременности. Состояния, связанные с нарушением функции плаценты, такие как преэклампсия (повышенное артериальное давление и белок в моче) или предлежание плаценты, увеличивают риск.
• Возраст матери. Некоторые исследования показывают корреляцию между более старшим возрастом матери и вероятностью появления инфантильной гемангиомы.
• Проведение инвазивных пренатальных процедур. Например, биопсия хориона или амниоцентез могут быть связаны с микротравматизацией плаценты, что теоретически может способствовать миграции ее клеток.

Факторы риска, относящиеся к новорожденному

Помимо особенностей течения беременности, существуют и факторы, связанные непосредственно с состоянием самого младенца. Они также часто указывают на перенесенную внутриутробную или родовую гипоксию.

Наиболее значимые факторы со стороны ребенка:

• Недоношенность. Это один из самых сильных и доказанных факторов риска. У недоношенных детей сосудистая система еще незрелая и более чувствительна к недостатку кислорода.
• Низкая масса тела при рождении. Дети, родившиеся с весом менее 2500 граммов, находятся в группе повышенного риска.
• Женский пол. Как уже упоминалось, девочки подвержены развитию инфантильных гемангиом значительно чаще мальчиков.
• Светлая кожа. У детей европеоидной расы гемангиомы встречаются чаще, чем у детей с темным цветом кожи. Причины этого пока не до конца изучены.

Роль генетики и наследственности в развитии гемангиом

Вопрос, который волнует многих родителей: передается ли склонность к гемангиомам по наследству? В подавляющем большинстве случаев ответ — нет. Подавляющее число инфантильных гемангиом являются спорадическими, то есть возникают случайно и не связаны с семейной историей. Однако в медицинской литературе описаны очень редкие случаи семейных гемангиом, когда сосудистые образования наблюдались у нескольких членов одной семьи. Это говорит о том, что в некоторых, крайне редких ситуациях, может существовать определенная генетическая предрасположенность. Но для большинства семей это не является значимым фактором.

Развенчиваем мифы: что не является причиной гемангиом

Вокруг любого непонятного явления рождается множество мифов и домыслов. Тревога и недостаток информации заставляют родителей искать причины там, где их нет. Важно четко понимать, какие факторы не имеют никакого отношения к появлению сосудистых опухолей у младенцев.

Для вашего удобства мы собрали самые частые заблуждения в таблицу.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Младенческие гемангиомы» / Союз педиатров России. — 2016.
2. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
3. Krowchuk, D. P., Frieden, I. J., Mancini, A. J., Darrow, D. H., Blei, F., Greene, A. K., ... & Tiemann, W. (2019). Clinical practice guideline for the management of infantile hemangiomas. Pediatrics, 143(1), e20183475.
4. Ashcraft's Pediatric Surgery / под ред. George W. Holcomb III, J. Patrick Murphy, Daniel J. Ostlie. — 6-е изд. — Saunders, 2014. — 1280 с.
5. Mulliken, J. B., & Glowacki, J. (1982). Hemangiomas and vascular malformations in infants and children: a classification based on endothelial characteristics. Plastic and reconstructive surgery, 69(3), 412–422.