Факторы риска развития гемангиомы: недоношенность и многоплодная беременность

Появление красного пятнышка на коже новорожденного всегда вызывает тревогу у родителей. Часто таким образованием оказывается младенческая гемангиома — доброкачественная сосудистая опухоль, которая встречается у детей в первые недели или месяцы жизни. Важно понимать, что это одно из самых распространенных доброкачественных образований у младенцев, и в большинстве случаев оно не несет угрозы. Среди множества факторов, влияющих на ее появление, особенно выделяются недоношенность и многоплодная беременность, которые создают специфические условия для развития сосудистой системы ребенка.

Почему недоношенность повышает риск появления гемангиомы

Недоношенность является одним из наиболее значимых и доказанных факторов риска развития младенческих гемангиом. Связь между рождением ребенка раньше срока и вероятностью появления сосудистого образования объясняется несколькими взаимосвязанными физиологическими причинами, в основе которых лежит незрелость детского организма.

• Незрелость сосудистой системы. Процесс формирования кровеносных сосудов, известный как ангиогенез, у доношенного ребенка к моменту рождения в основном завершен и стабилизирован. У недоношенных детей этот процесс продолжается и после рождения, но уже в совершенно других условиях внешней среды, а не внутриутробно. Эта незавершенность и активная перестройка сосудистого русла могут привести к сбоям в регуляции роста сосудов, что и провоцирует избыточное, локальное разрастание капилляров, формирующих гемангиому.
• Гипоксия как пусковой механизм. Гипоксия, или кислородное голодание тканей, — частое явление у недоношенных младенцев из-за незрелости их дыхательной и сердечно-сосудистой систем. В ответ на недостаток кислорода организм запускает компенсаторные механизмы, в том числе выработку специальных факторов роста (например, VEGF — сосудистого эндотелиального фактора роста), которые стимулируют образование новых сосудов. Этот мощный стимул может стать толчком для аномального и бурного роста сосудистой ткани в виде гемангиомы.
• Плацентарная теория. Одна из современных гипотез предполагает, что клетки, из которых состоит гемангиома, могут быть эмбриональными клетками плаценты. Во время беременности эти клетки могли попасть в кровоток плода и «осесть» в его тканях. У недоношенных детей, чьи барьерные функции и системы контроля еще не до конца сформированы, эти «чужеродные» клетки с большей вероятностью могут начать размножаться после рождения, формируя сосудистое образование.

Связь многоплодной беременности и развития сосудистых образований

Многоплодная беременность (двойня, тройня) также является подтвержденным фактором риска для развития младенческих гемангиом. Механизмы здесь сложнее и часто пересекаются с факторами, характерными для недоношенности, поскольку такие беременности нередко завершаются преждевременными родами.

Основная причина кроется в особенностях внутриутробного развития и плацентации. При многоплодной беременности плацента или плаценты имеют большую площадь и объем. Это увеличивает вероятность плацентарных аномалий или микроэмболий плацентарными клетками в кровоток одного или обоих плодов, что снова возвращает нас к плацентарной теории происхождения гемангиом. Кроме того, условия внутри матки при вынашивании нескольких детей — это всегда повышенная нагрузка и своего рода «конкуренция» за ресурсы, что может приводить к локальной гипоксии тканей плода и, как следствие, стимулировать постнатальный рост сосудов.

Что важно знать родителям: ключевые аспекты и распространенные вопросы

Столкнувшись с диагнозом «гемангиома» у своего ребенка, особенно если он родился недоношенным или из двойни, родители испытывают целый спектр эмоций — от растерянности до чувства вины. Важно развеять самые частые страхи и дать четкое понимание ситуации.

• Это не ваша вина. Развитие гемангиомы связано с особенностями течения беременности и незрелостью организма ребенка. Это биологический процесс, на который родители не могут повлиять. Никакие действия или бездействие во время беременности не являются причиной появления этого образования.
• Гемангиома — это не рак. Это ключевой момент. Гемангиома — доброкачественное образование. Ее клетки не являются злокачественными и не дают метастазов. Главное отличие в том, что гемангиома имеет свой жизненный цикл: фазу активного роста, стабилизации и последующей медленной инволюции (обратного развития), которая в большинстве случаев заканчивается самостоятельным исчезновением образования.
• Риск для второго ребенка из двойни. Если гемангиома появилась у одного из близнецов, это не означает, что она обязательно появится и у второго. Хотя общие факторы риска (недоношенность, особенности плаценты) действуют на обоих детей, каждый организм индивидуален. Вероятность у второго ребенка несколько выше, чем в среднем в популяции, но далеко не стопроцентная.

Сравнительная таблица факторов риска

Для лучшего понимания механизмов влияния недоношенности и многоплодной беременности на развитие гемангиом, можно свести ключевую информацию в таблицу.

Когда стоит обратить внимание врача

Хотя большинство младенческих гемангиом не требуют активного лечения и проходят самостоятельно, родительская бдительность и регулярное наблюдение у детского хирурга или дерматолога необходимы. Существуют так называемые «тревожные сигналы», при появлении которых следует незамедлительно обратиться за консультацией. Вот основные из них:

• Расположение в «опасных» зонах. Гемангиомы на лице (особенно в области глаз, носа, губ), в области шеи, в крупных складках (подмышечных, паховых) или в зоне промежности требуют особого контроля. Они могут нарушать важные функции (зрение, дыхание) или легко травмироваться.
• Очень быстрый рост. Если вы замечаете, что образование увеличивается в размерах буквально на глазах, это повод для внепланового визита к специалисту.
• Появление язвочек или кровоточивость. Изъязвление — одно из частых осложнений. Оно может быть болезненным для ребенка и несет риск инфицирования.
• Множественные гемангиомы. Наличие пяти и более образований на коже может быть связано с риском их появления на внутренних органах (например, на печени), что требует дополнительного обследования, как правило, ультразвукового исследования.

Понимание факторов риска — это первый шаг к спокойному и осознанному наблюдению за состоянием ребенка. Недоношенность и многоплодная беременность не делают гемангиому более опасной, но объясняют, почему она могла появиться. Главная задача родителей — обеспечить ребенку грамотное наблюдение у специалиста, который поможет пройти весь путь от появления образования до его полного исчезновения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Младенческие гемангиомы». Союз педиатров России. — 2021.
2. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1248 с.
3. Шафранов В.В., Поляев Ю.А., Константинов К.В., Турковский В.Б. Лечение гемангиом у детей // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. — 2011. — № 2. — С. 51–57.
4. Krowchuk D.P., Frieden I.J., Mancini A.J., et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Infantile Hemangiomas // Pediatrics. — 2019. — Vol. 143, № 1. — e20183475.
5. Darrow D.H., Greene A.K., Mancini A.J., et al. Diagnosis and Management of Infantile Hemangioma: Executive Summary // Pediatrics. — 2015. — Vol. 136, № 4. — P. 786–791.
6. Mulliken J.B., Glowacki J. Hemangiomas and vascular malformations in infants and children: a classification based on endothelial characteristics // Plastic and Reconstructive Surgery. — 1982. — Vol. 69, № 3. — P. 412–422.