Выжидательная тактика при гемангиоме: когда можно безопасно наблюдать

Выжидательная тактика при гемангиоме у младенца — это стандартный и часто наиболее предпочтительный подход, который может рекомендовать врач. Услышав слова «просто наблюдаем», многие родители испытывают тревогу и сомнения. Однако важно понимать, что такое «активное наблюдение» является взвешенной медицинской стратегией, основанной на глубоком знании естественного течения этих образований. Решение о наблюдении принимается только тогда, когда гемангиома не представляет угрозы для здоровья, функций органов и не несет значительных косметических рисков в будущем. Это не бездействие, а осознанный выбор, позволяющий избежать ненужного лечения и его возможных побочных эффектов.

Что такое младенческая гемангиома и почему она появляется

Младенческая гемангиома — это самая распространенная доброкачественная сосудистая опухоль у детей раннего возраста. Внешне она может выглядеть как ярко-красное пятно, напоминающее клубнику (поверхностная форма), или как синеватый узел под кожей (глубокая форма). Иногда образование сочетает в себе оба компонента. Причина их появления до конца не изучена, но известно, что они образуются из-за аномального разрастания эндотелиальных клеток — клеток, выстилающих внутреннюю поверхность кровеносных сосудов. Важно сразу развеять главные страхи родителей: младенческая гемангиома не является злокачественным образованием (раком) и не имеет тенденции к перерождению. Ее появление никак не связано с ошибками в уходе за ребенком или течением беременности.

Естественный жизненный цикл гемангиомы: три ключевых этапа

Понимание уникального жизненного цикла младенческих гемангиом — ключ к пониманию, почему выжидательная тактика так часто оказывается эффективной. Практически все эти образования проходят три предсказуемые стадии.

• Фаза пролиферации (быстрого роста). Начинается в первые недели жизни и обычно продолжается до 5–9 месяцев. В этот период гемангиома активно увеличивается в размерах, становится ярче и объемнее. Именно эта фаза больше всего пугает родителей, но она является естественной частью развития образования.
• Фаза стабилизации. После завершения активного роста наступает период плато, когда гемангиома перестает расти и ее внешний вид практически не меняется. Эта фаза может длиться несколько месяцев.
• Фаза инволюции (обратного развития). Самый долгий этап, который может занимать от 3 до 10 лет. Гемангиома начинает медленно уменьшаться в размерах, бледнеть (в центре появляется сероватый оттенок), становиться мягче. Процесс регрессии происходит постепенно, и в большинстве случаев образование исчезает, оставляя после себя минимальные изменения на коже или не оставляя их вовсе.

Именно способность к самопроизвольной инволюции делает наблюдение основным методом ведения неосложненных гемангиом.

Критерии для выбора выжидательной тактики

Решение о наблюдении за младенческой гемангиомой принимается врачом на основании совокупности нескольких факторов. Если образование соответствует всем критериям безопасности, активное лечение не требуется. Ниже представлена таблица с основными параметрами, которые оценивает специалист.

Тревожные признаки: когда наблюдение становится недостаточным

Активное наблюдение подразумевает, что родители и врач внимательно следят за состоянием гемангиомы. Существует ряд «красных флагов», при появлении которых необходимо немедленно обратиться к детскому хирургу или дерматологу для решения вопроса о начале лечения. Откладывать визит к врачу в этих случаях опасно.

Вот список ситуаций, требующих безотлагательного вмешательства:

• Критическая локализация. Появление или рост гемангиомы в области лица (веки, кончик носа, губы), в области шеи, в подмышечных и паховых складках, в аногенитальной зоне, на молочной железе у девочек. Такие образования могут нарушать зрение, дыхание, сосание, а также часто изъязвляются из-за трения.
• Очень быстрый рост. Если гемангиома увеличивается в размерах буквально на глазах, непропорционально росту ребенка.
• Появление изъязвления. Образование на поверхности ранки или язвочки. Это наиболее частое осложнение, которое сопровождается болью и высоким риском инфицирования и последующего рубцевания.
• Кровотечение. Даже незначительное кровотечение из гемангиомы является поводом для срочного обращения к врачу.
• Признаки нарушения функций. Если гемангиома на веке мешает глазу открываться, образование в области носа затрудняет дыхание, а в области уха — влияет на слух.
• Множественные гемангиомы. Наличие пяти и более образований на коже может быть связано с риском наличия гемангиом на внутренних органах (например, в печени), что требует дополнительного обследования (УЗИ).

Как правильно наблюдать за гемангиомой в домашних условиях

Если врач выбрал выжидательную тактику, на родителей ложится важная задача — правильное наблюдение. Это поможет вовремя заметить любые изменения и обеспечит безопасность ребенка.

Следующие рекомендации помогут вам организовать этот процесс:

1. Регулярная фотофиксация. Раз в 2–4 недели фотографируйте гемангиому при хорошем освещении. Рядом с образованием кладите линейку или монету для точной оценки динамики размера. Эти фотографии будут очень полезны врачу на плановом осмотре.
2. Защита от травм. Оберегайте область гемангиомы от трения одеждой, царапин и ушибов. Ногти ребенка должны быть коротко острижены.
3. Бережный уход. Не трите образование мочалкой, аккуратно промакивайте его полотенцем после купания. Используйте мягкую, свободную одежду из натуральных тканей.
4. Соблюдение графика осмотров. Обязательно посещайте врача в назначенные сроки, даже если вам кажется, что ничего не меняется. Специалист может заметить нюансы, незаметные для невооруженного глаза.
5. Немедленное обращение к врачу. При появлении любых из перечисленных выше «тревожных признаков» не ждите планового визита, а обращайтесь за консультацией немедленно.

Помните, что нельзя пытаться лечить гемангиому народными средствами, прижигать или смазывать какими-либо мазями без назначения врача. Это может привести к тяжелым осложнениям.

Возможные исходы после самостоятельного исчезновения гемангиомы

Родителей всегда волнует вопрос: что останется на коже ребенка после того, как младенческая гемангиома исчезнет? Исход зависит от размера, глубины и наличия осложнений в прошлом. В большинстве случаев прогноз благоприятный.

• Полное исчезновение. У многих детей, особенно с небольшими поверхностными гемангиомами, кожа может вернуться в абсолютно нормальное состояние без каких-либо следов.
• Незначительные остаточные явления. Иногда на месте образования могут остаться легкие изменения: небольшое изменение цвета кожи (гипопигментация), появление мелких сосудистых «звездочек» (телеангиэктазии) или незначительное изменение текстуры кожи, напоминающее тонкий рубец.
• Остаточная фиброзно-жировая ткань. После инволюции крупных или глубоких гемангиом под кожей может остаться мягкая ткань, которая создает небольшой избыточный объем. В таких случаях по достижении ребенком старшего возраста может потребоваться простая косметическая коррекция.

Важно понимать, что косметический результат после естественной инволюции неосложненной гемангиомы часто бывает лучше, чем после активных методов лечения, которые могут оставлять после себя рубцы.

Список литературы

1. Младенческие гемангиомы. Клинические рекомендации / Российская ассоциация детских хирургов. — 2021.
2. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
3. Krowchuk D. P., Frieden I. J., Mancini A. J., et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Infantile Hemangiomas // Pediatrics. — 2019. — Vol. 143, № 1. — e20183475.
4. Mulliken J. B., Young A. E. Mulliken and Young's Vascular Anomalies: Hemangiomas and Malformations. — 2nd ed. — Oxford University Press, 2013. — 1000 p.