Когда для диагностики гемангиомы требуются МРТ или КТ: сложные случаи

В подавляющем большинстве случаев для постановки диагноза «младенческая гемангиома» достаточно визуального осмотра и ультразвукового исследования. Однако существуют ситуации, когда для точной диагностики гемангиомы требуются МРТ или КТ. Эти сложные случаи требуют углубленной визуализации, чтобы получить полную картину о размере, глубине и расположении образования, а также его влиянии на окружающие ткани и органы. Понимание того, когда и почему врач назначает такие исследования, помогает родителям справиться с тревогой и осознанно подойти к процессу обследования ребенка.

Почему стандартного осмотра и УЗИ бывает недостаточно

Осмотр у врача и ультразвуковое исследование (УЗИ) — это базовые методы диагностики гемангиом. Они позволяют с высокой точностью определить наличие поверхностного сосудистого образования. УЗИ, в частности, помогает оценить кровоток и структуру опухоли. Но у этих методов есть свои ограничения, которые становятся критичными в сложных клинических ситуациях.

Главный недостаток УЗИ — ограниченная глубина сканирования и невозможность детально оценить взаимодействие гемангиомы с жизненно важными структурами, такими как крупные сосуды, нервы, кости или внутренние органы. Изображение может быть нечетким, если образование расположено глубоко под кожей или имеет очень большие размеры. Именно в таких неоднозначных случаях на помощь приходят более точные методы — магнитно-резонансная и компьютерная томография, которые создают послойные трехмерные изображения исследуемой области.

Ключевые показания для назначения МРТ или компьютерной томографии

Решение о проведении магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии принимается врачом на основе совокупности факторов. Это никогда не бывает рутинной процедурой, а всегда взвешенное решение, направленное на получение критически важной информации для выбора тактики лечения. Ниже приведены основные ситуации, в которых необходима углубленная диагностика.

• Сложная анатомическая локализация. Гемангиомы в области лица, шеи, дыхательных путей, позвоночника или крупных суставов требуют особого внимания. МРТ позволяет точно оценить, не сдавливает ли образование трахею, зрительный нерв, спинной мозг или другие важные структуры.
• Большие размеры образования. Крупные гемангиомы (обычно более 5–6 см в диаметре) могут иметь глубокий компонент, невидимый при обычном осмотре. Такие образования способны влиять на работу внутренних органов или вызывать косметические дефекты.
• Подозрение на поражение внутренних органов. При наличии множественных кожных гемангиом (более пяти) возрастает риск наличия подобных образований во внутренних органах, чаще всего в печени. Магнитно-резонансная томография является методом выбора для их обнаружения.
• Атипичный рост и вид. Если гемангиома растет слишком быстро, нетипично выглядит или не поддается стандартному лечению, необходимо исключить другие, более редкие сосудистые аномалии или опухоли. КТ и МРТ помогают в дифференциальной диагностике.
• Подозрение на синдромальные формы. Некоторые крупные гемангиомы на лице или в области поясницы могут быть частью сложных синдромов (например, PHACE или LUMBAR). В этих случаях МРТ головного мозга или позвоночника необходима для выявления сопутствующих аномалий развития.
• Планирование хирургического лечения. Перед операцией хирургу нужна точная «карта» образования: его границы, глубина залегания и источники кровоснабжения. Компьютерная томография с контрастированием или магнитно-резонансная томография предоставляют эту исчерпывающую информацию.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): золотой стандарт для мягких тканей

Магнитно-резонансная томография — это высокоинформативный и безопасный метод исследования, который не использует ионизирующее излучение. Его работа основана на использовании сильного магнитного поля и радиоволн. Для маленьких детей процедура часто проводится в состоянии медикаментозного сна (под седацией или наркозом), так как для получения четких снимков требуется полная неподвижность.

МРТ идеально подходит для визуализации мягких тканей. Это исследование позволяет с высочайшей точностью оценить структуру гемангиомы, ее точные границы и степень вовлечения в процесс окружающих мышц, жировой клетчатки, нервов и паренхиматозных органов (печень, мозг). Часто для лучшей детализации сосудистой сети применяется контрастное вещество на основе гадолиния, которое вводится внутривенно и считается безопасным для детей.

Компьютерная томография (КТ): когда скорость и детализация костей в приоритете

Компьютерная томография — это метод, основанный на рентгеновском излучении. Аппарат делает серию снимков под разными углами, которые затем обрабатываются компьютером для создания послойного изображения. Основное опасение родителей связано с лучевой нагрузкой. Важно понимать, что КТ назначается детям только по строгим показаниям, когда польза от исследования значительно превышает потенциальный риск, а современные аппараты используют протоколы с минимально возможной дозой облучения.

Преимущества компьютерной томографии — это высокая скорость проведения (несколько минут) и превосходная детализация костных структур. Поэтому КТ часто выбирают в экстренных ситуациях, например при подозрении на кровотечение, или когда необходимо оценить, вовлечены ли в процесс кости черепа или позвоночника. КТ-ангиография (исследование с введением контраста) незаменима для детального изучения сосудов, питающих гемангиому, что особенно важно при планировании эмболизации или сложного хирургического вмешательства.

Сравнение методов: МРТ против КТ при гемангиоме

Чтобы родителям было проще понять разницу между этими двумя важными исследованиями, ниже представлена сравнительная таблица. Выбор конкретного метода всегда остается за лечащим врачом и зависит от клинической задачи.

Что ожидать родителям: подготовка и проведение исследования

Подготовка к исследованию зависит от того, будет ли оно проводиться под наркозом. Если планируется седация, врач даст четкие инструкции, которые обычно включают голодную паузу (не есть и не пить за несколько часов до процедуры). Важно сообщить анестезиологу обо всех имеющихся у ребенка заболеваниях и аллергиях.

Во время проведения как МРТ, так и КТ ребенок будет лежать на специальном столе, который заезжает внутрь аппарата. В случае магнитно-резонансной томографии аппарат издает громкие стучащие звуки, поэтому ребенку наденут специальные наушники. После завершения исследования и, если применялся наркоз, пробуждения ребенок некоторое время будет находиться под наблюдением медицинского персонала. Результаты в виде снимков и заключения врача-рентгенолога обычно готовы через несколько часов или на следующий день. Эти данные станут основой для постановки окончательного диагноза и выбора наиболее эффективной и безопасной стратегии лечения.

Список литературы

1. Младенческие гемангиомы. Клинические рекомендации / Союз педиатров России. — М., 2016. — 33 с.
2. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
3. Krowchuk D. P., Frieden I. J., Mancini A. J., et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Infantile Hemangiomas // Pediatrics. — 2019. — Vol. 143, № 1. — e20183475.
4. Рогинский В. В., Надточий А. Г., Григорян А. С. Сосудистые новообразования и мальформации челюстно-лицевой области у детей. — М.: Детстомиздат, 2008. — 176 с.
5. Bruckner A. L., Frieden I. J. Hemangiomas of infancy // Journal of the American Academy of Dermatology. — 2003. — Vol. 48, № 4. — P. 477–493.