Склеротерапия гемангиомы: инъекционный метод лечения сосудистых образований

Склеротерапия гемангиомы — это современный и малоинвазивный инъекционный метод лечения, который заключается во введении в сосудистое образование специального препарата (склерозанта). Это вещество вызывает асептическое (стерильное) воспаление стенок патологических сосудов, что приводит к их «склеиванию» и последующему рассасыванию. В результате кровоток в гемангиоме прекращается, и она постепенно уменьшается в размерах, замещаясь соединительной тканью. Данный метод особенно эффективен при лечении глубоко расположенных или смешанных форм гемангиом у детей, когда применение других способов, например лазерной терапии или хирургического иссечения, затруднено или нецелесообразно.

Что такое склеротерапия гемангиом и как она работает

Суть инъекционного метода лечения заключается в целенаправленном воздействии на сосудистую ткань опухоли. Врач с помощью тонкой иглы вводит непосредственно в тело гемангиомы склерозирующий препарат. Попадая внутрь патологически расширенных сосудов, склерозант повреждает их внутренний слой (эндотелий). Организм реагирует на это повреждение запуском локального воспалительного процесса. Стенки сосудов отекают, слипаются, и просвет сосуда полностью закрывается. Кровь перестает поступать в этот участок, лишая гемангиому питания. Со временем обработанные сосуды превращаются в тонкий соединительнотканный тяж, который практически не виден. Таким образом, склерозирование не удаляет образование физически, а «выключает» его из системы кровообращения, заставляя организм самостоятельно его устранить.

Выбор склерозанта и его концентрация зависят от типа, размера и расположения гемангиомы, а также от возраста ребенка. Процедура позволяет воздействовать на сосудистые образования точечно, минимизируя повреждение окружающих здоровых тканей. Это особенно важно при лечении гемангиом на лице, шее или в других функционально и эстетически значимых зонах.

Показания к проведению склерозирования сосудистых образований

Инъекционный метод лечения применяется не для всех типов гемангиом. Решение о его использовании принимается врачом на основе тщательной диагностики, включая ультразвуковое исследование с допплерографией для оценки глубины и интенсивности кровотока. Склеротерапия является методом выбора в следующих ситуациях:

• Кавернозные (пещеристые) гемангиомы. Это образования, состоящие из крупных сосудистых полостей, расположенных в подкожной клетчатке. Лазерное воздействие для них малоэффективно, а хирургическое удаление может быть травматичным.
• Комбинированные гемангиомы. Сочетают в себе поверхностную (капиллярную) и глубокую (кавернозную) части. Склерозирование позволяет эффективно воздействовать именно на глубокий компонент образования.
• Гемангиомы сложной анатомической локализации. Метод незаменим при расположении образований в области лица (веки, нос, губы), шеи, околоушной области, где хирургическое вмешательство сопряжено с высоким риском повреждения нервов и формирования заметных рубцов.
• В качестве подготовительного этапа перед операцией. В некоторых случаях склеротерапию проводят для уменьшения размера крупной гемангиомы и снижения ее кровоснабжения, что делает последующее хирургическое удаление более безопасным и менее кровопотерным.
• Остаточные явления после других видов лечения. Инъекции могут использоваться для устранения небольших оставшихся участков гемангиомы после системной терапии или лазерного лечения.

Подготовка к процедуре: важные шаги для родителей и ребенка

Правильная подготовка — залог успешного и безопасного проведения склеротерапии. Она включает несколько ключевых этапов и требует активного участия родителей. Цель подготовки — убедиться в отсутствии противопоказаний и минимизировать стресс для ребенка.

Вот основные шаги, которые необходимо предпринять:

1. Консультация с детским хирургом. Врач проведет осмотр, соберет анамнез, подтвердит диагноз и определит, является ли склеротерапия оптимальным методом лечения в данном конкретном случае. На этом этапе проводится УЗИ образования для оценки его структуры и кровотока.
2. Лабораторные исследования. Перед процедурой необходимо сдать стандартный набор анализов: общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмму (оценка свертываемости крови) и анализы на инфекции. Это необходимо для оценки общего состояния здоровья ребенка и исключения рисков, связанных с кровотечением или анестезией.
3. Консультация с анестезиологом. Так как процедура может требовать обезболивания (от местной анестезии до общего наркоза), консультация анестезиолога обязательна. Врач оценит риски, подберет оптимальный вид анестезии с учетом возраста, веса и состояния здоровья ребенка.
4. Соблюдение режима питания. Если планируется общий наркоз, необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога по голодной паузе. Как правило, прием пищи прекращается за 6–8 часов, а жидкости — за 2–4 часа до процедуры.
5. Психологическая подготовка. Важно в доступной форме объяснить ребенку (если он в осознанном возрасте), что его ждет. Можно сказать, что «доктор сделает укольчик, чтобы пятнышко стало меньше». Главное — сохранять спокойствие самим родителям, так как тревога легко передается детям.

Как проходит сеанс инъекционного лечения гемангиомы

Сама процедура склерозирования занимает немного времени, обычно от 15 до 30 минут. Она проводится в условиях стерильной перевязочной или операционной. Один из главных вопросов, волнующих родителей, — это обезболивание. Выбор метода анестезии зависит от возраста ребенка, размера и локализации гемангиомы, а также психоэмоционального состояния маленького пациента. Для маленьких детей или при обработке больших участков чаще применяется общая анестезия (наркоз). В случаях с небольшими образованиями у детей старшего возраста может быть достаточно местной анестезии в виде крема или инъекции.

Процесс проходит следующим образом:

1. Антисептическая обработка. Кожа над гемангиомой тщательно обрабатывается антисептиком.
2. Проведение анестезии. Врач-анестезиолог обеспечивает выбранный тип обезболивания.
3. Введение склерозанта. Хирург с помощью очень тонкой иглы вводит препарат в один или несколько участков гемангиомы. Количество вводимого вещества строго дозируется. Во время введения врач может контролировать процесс с помощью ультразвука для максимальной точности.
4. Наложение повязки. После завершения инъекций на область гемангиомы накладывается давящая асептическая повязка для равномерного распределения препарата и уменьшения отека.
5. Наблюдение. После процедуры ребенок некоторое время находится под наблюдением медицинского персонала для контроля его состояния, особенно после общего наркоза.

Период восстановления и уход после склеротерапии

После проведения склерозирования начинается восстановительный период, во время которого происходит постепенное уплотнение и уменьшение гемангиомы. Правильный уход в это время очень важен для достижения наилучшего результата и предотвращения осложнений. Сразу после процедуры в области инъекции могут наблюдаться отек, покраснение и уплотнение — это нормальная реакция тканей на введение склерозанта.

Чтобы помочь родителям сориентироваться, мы подготовили таблицу с описанием нормальных явлений после процедуры и признаков, при которых следует немедленно обратиться к врачу.

Основные рекомендации по уходу включают: ношение давящей повязки в течение срока, указанного врачом (обычно от 1 до 3 дней), ограничение физической активности, исключение массажа и тепловых процедур (ванны, компрессы) в области воздействия. Необходимо строго соблюдать все индивидуальные рекомендации лечащего врача и приходить на плановые осмотры.

Возможные эффекты и результаты лечения

Результат склеротерапии гемангиомы развивается постепенно. Первичный эффект в виде уплотнения и остановки роста образования заметен уже в первые недели. Значительное уменьшение размера происходит в течение нескольких месяцев. Важно понимать, что для полного исчезновения гемангиомы часто требуется курс из нескольких процедур. Интервал между сеансами обычно составляет от 4 до 8 недель. Количество процедур определяется индивидуально и зависит от реакции образования на лечение.

Несмотря на высокую безопасность метода, в редких случаях могут возникать нежелательные эффекты. К ним относятся:

• Гиперпигментация. Потемнение кожи над гемангиомой. Обычно это явление временное и проходит самостоятельно в течение нескольких месяцев.
• Образование рубцов. Риск минимален при правильной технике и соблюдении рекомендаций, но возможен при индивидуальной склонности к образованию келоидных или гипертрофических рубцов.
• Поверхностный некроз кожи. Очень редкое осложнение, связанное с попаданием склерозанта в мелкие сосуды кожи. Проявляется в виде небольшой язвочки, которая заживает с образованием рубчика.
• Аллергические реакции. Встречаются крайне редко, но, как и на любой медицинский препарат, они возможны.

В большинстве случаев склерозирование позволяет добиться отличного косметического и функционального результата, полностью устранив сосудистое образование с минимальным воздействием на здоровые ткани.

Противопоказания и ограничения для инъекционного метода

Как и любая медицинская процедура, склеротерапия имеет ряд противопоказаний. Их выявление — одна из главных задач на этапе подготовки. Все противопоказания можно разделить на абсолютные, при которых проведение процедуры невозможно, и относительные, при которых ее следует отложить или проводить с особой осторожностью.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Аллергическая реакция на компоненты склерозирующего препарата.
• Тяжелые системные заболевания в стадии декомпенсации (сердечная, почечная, печеночная недостаточность).
• Нарушения свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопения).
• Наличие воспалительного или инфекционного процесса в области предполагаемой инъекции.

Относительными противопоказаниями являются:

• Острые респираторные или другие инфекционные заболевания. Процедуру откладывают до полного выздоровления ребенка.
• Некоторые виды гемангиом с очень быстрым артериальным кровотоком (артериовенозные мальформации), для которых склеротерапия может быть неэффективна или опасна.

Решение о возможности проведения инъекционного лечения гемангиомы всегда принимается индивидуально лечащим врачом на основании комплексной оценки состояния здоровья ребенка.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Младенческие гемангиомы». Разработчик: Союз педиатров России. (Утверждены Минздравом РФ). — 2016.
2. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
3. Рогинский В. В., Надточий А. Г., Григорян А. С. и др. Инфантильные гемангиомы и другие сосудистые образования у детей. Атлас. — М.: Детство, 2012. — 136 с.
4. Шафранов В. В., Поляев Ю. А., Константинов К. В., Соколов Ю. Ю. Диагностика и лечение гемангиом и мальформаций сосудов у детей // Вопросы современной педиатрии. — 2005. — Т. 4, № 4. — С. 51–58.
5. Mulliken J. B., Young A. E. Vascular Anomalies: Hemangiomas and Malformations. — Philadelphia: W. B. Saunders, 1988. — 220 p.