Хирургическое иссечение гемангиомы: когда операция является лучшим решением

Обнаружение у ребенка сосудистого образования, такого как гемангиома, всегда вызывает тревогу у родителей. Хотя многие из этих образований проходят самостоятельно, в ряде случаев именно хирургическое иссечение гемангиомы становится наиболее эффективным, а порой и единственно возможным методом лечения. Понимание четких показаний к операции помогает принять взвешенное решение и избежать осложнений, сохранив здоровье и качество жизни ребенка. Этот метод применяется тогда, когда выжидательная тактика или другие способы лечения несут в себе риски для функций организма или создают значительный косметический дефект.

Что такое гемангиома и почему не всегда нужно ждать

Гемангиома — это доброкачественная сосудистая опухоль, которая возникает из-за аномального разрастания клеток, выстилающих кровеносные сосуды (эндотелиоцитов). Чаще всего она появляется в первые недели жизни ребенка, проходит стадию активного роста, затем стабилизируется и в большинстве случаев постепенно уменьшается в размерах (фаза инволюции). Этот естественный процесс может занимать от 3 до 10 лет. Именно поэтому основной тактикой при неосложненных гемангиомах является активное наблюдение. Однако существуют ситуации, когда рост образования угрожает важным функциям организма или его расположение может привести к серьезным последствиям. В таких случаях ожидание становится опасным, и требуется активное вмешательство.

Абсолютные показания к хирургическому удалению гемангиомы

Существуют ситуации, когда операция необходима для предотвращения серьезных осложнений и сохранения здоровья ребенка. Такие показания называют абсолютными, и они требуют незамедлительного принятия решения совместно с лечащим врачом. Хирургическое иссечение гемангиомы рекомендуется в первую очередь тогда, когда образование представляет прямую угрозу жизненно важным функциям.

Вот перечень основных состояний, при которых операция является методом выбора:

• Критическая локализация. Расположение гемангиомы вблизи жизненно важных структур. Например, образование в области глаза может закрывать поле зрения и приводить к развитию амблиопии («ленивый глаз») — стойкому снижению зрения, которое трудно поддается коррекции в будущем. Гемангиома в области дыхательных путей (гортани, трахеи) может вызывать затруднение дыхания, а в слуховом проходе — нарушение слуха.
• Изъязвление и кровотечение. Некоторые гемангиомы, особенно расположенные в зонах трения (шея, подмышечные впадины, паховая область), склонны к повреждению поверхности, образованию язв. Это не только вызывает боль у ребенка, но и создает риск инфицирования и частых, порой обильных, кровотечений.
• Быстрый и агрессивный рост. Если гемангиома увеличивается в размерах стремительно, деформируя окружающие ткани (например, нос, губы, ушную раковину), операция позволяет остановить этот процесс и предотвратить необратимые косметические и функциональные дефекты.
• Отсутствие эффекта от консервативной терапии. В современной практике для лечения гемангиом активно используется медикаментозная терапия (например, бета-блокаторами). Если такое лечение не дает результата, а образование продолжает расти или вызывать осложнения, рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Относительные показания: когда операция — вопрос выбора

Помимо состояний, требующих обязательного вмешательства, существуют относительные показания. В этих случаях операция не является жизненно необходимой, но может значительно улучшить качество жизни ребенка и предотвратить психологические проблемы в будущем. Решение принимается индивидуально, с учетом всех факторов.

К таким ситуациям относятся:

• Значительный косметический дефект. Гемангиомы, расположенные на открытых участках тела, особенно на лице, могут вызывать серьезный психологический дискомфорт у ребенка по мере его взросления. Хирургическое удаление в дошкольном возрасте может предотвратить проблемы с социальной адаптацией.
• Остаточные явления после инволюции. Даже после того, как сосудистый компонент гемангиомы исчезает, на ее месте может остаться избыточная фиброзно-жировая ткань, атрофические рубцы или растянутая кожа. Эти остаточные деформации не исчезнут самостоятельно, и их коррекция возможна только хирургическим путем.
• Гемангиомы, не склонные к полной инволюции. Некоторые типы сосудистых образований (например, кавернозные гемангиомы) не проходят полный цикл обратного развития. В таких случаях операция является единственным способом полностью избавиться от образования.

Сравнение хирургического иссечения с другими методами лечения

Чтобы понять, почему в одних случаях выбирают операцию, а в других — иные подходы, полезно сравнить ключевые методы лечения. Каждый из них имеет свою нишу применения, и выбор зависит от типа, размера, расположения гемангиомы и возраста ребенка.

Ниже представлена сравнительная таблица основных методов лечения гемангиом.

Как проходит подготовка и сама операция

Решение о проведении операции всегда принимается после тщательного обследования. Процесс включает несколько этапов, направленных на обеспечение максимальной безопасности и эффективности вмешательства. Понимание этих шагов помогает родителям морально подготовиться и снизить уровень тревоги.

Процесс подготовки и проведения операции включает:

• Консультация и диагностика. На первичном приеме детский хирург осматривает образование, оценивает его размеры, глубину и расположение. Для уточнения структуры и кровоснабжения гемангиомы может быть назначено ультразвуковое исследование (УЗИ) с допплерографией. В редких, сложных случаях (при глубоких и обширных образованиях) может потребоваться магнитно-резонансная томография (МРТ).
• Предоперационная подготовка. Перед операцией ребенок сдает стандартный набор анализов (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма), проходит консультацию педиатра и анестезиолога для исключения противопоказаний и выбора оптимального метода обезболивания.
• Анестезия. Выбор анестезии зависит от возраста ребенка, размера и локализации гемангиомы. Небольшие поверхностные образования могут быть удалены под местной анестезией. Однако у маленьких детей, а также при крупных или сложно расположенных гемангиомах операция проводится под общим наркозом. Современные препараты для детской анестезиологии безопасны и хорошо переносятся.
• Ход операции. Хирург выполняет разрез, окаймляющий гемангиому, и аккуратно удаляет ее целиком в пределах здоровых тканей. Затем на рану накладываются косметические швы с использованием тонкого шовного материала, что способствует формированию минимально заметного рубца.

Восстановление после иссечения и уход за швом

Послеоперационный период не менее важен, чем сама операция. Правильный уход за раной и соблюдение рекомендаций врача — залог быстрого заживления и достижения хорошего эстетического результата. Обычно ребенок может быть выписан домой в тот же или на следующий день после вмешательства.

Ключевые аспекты ухода в период восстановления:

• Обработка швов. Необходимо регулярно обрабатывать область шва антисептическими растворами согласно назначению хирурга. Повязку следует менять по мере необходимости.
• Ограничение физической активности. В течение нескольких недель стоит избегать активных игр и занятий спортом, чтобы не допустить расхождения швов и травматизации заживающей области.
• Защита от солнца. Формирующийся рубец очень чувствителен к ультрафиолетовому излучению. В течение 6–12 месяцев после операции область шва необходимо защищать от прямых солнечных лучей одеждой или использовать солнцезащитный крем с высоким фактором защиты (SPF 50+). Это предотвратит гиперпигментацию рубца.
• Наблюдение у врача. Необходимо посещать хирурга для плановых осмотров и снятия швов (если не использовался саморассасывающийся материал). Врач будет контролировать процесс заживления и созревания рубца. Со временем рубец станет бледнее, мягче и менее заметным.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Младенческие гемангиомы» / Разработчик: Союз педиатров России. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2016.
2. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
3. Darrow D.H., Greene A.K., Mancini A.J., et al. Diagnosis and Management of Infantile Hemangioma. Pediatrics. 2015;136(4):e1060-e1104.
4. Ashcraft's Pediatric Surgery / под ред. George W. Holcomb III, J. Patrick Murphy, Daniel J. Ostlie. — 7-е изд. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — 1328 с.