Криодеструкция гемангиомы: применение жидкого азота в детской хирургии

Автор:

Детский хирург, Детский ортопед-травматолог

16.11.2025

5 мин.

Криодеструкция гемангиомы — это один из проверенных и эффективных методов лечения доброкачественных сосудистых образований у детей, основанный на локальном воздействии сверхнизкой температуры. Применение жидкого азота позволяет контролируемо разрушить патологические ткани, минимизируя при этом повреждение окружающей здоровой кожи. Этот метод часто становится выбором для лечения поверхностных, небольших по размеру гемангиом, особенно в раннем детском возрасте, благодаря своей доступности, быстроте проведения и отсутствию необходимости в общем наркозе.

Что такое криодеструкция и как она работает при гемангиомах

Метод криодеструкции представляет собой целенаправленное разрушение (деструкцию) тканей путем их замораживания. В качестве хладагента выступает жидкий азот, температура которого составляет –196 °С. Столь экстремальный холод при контакте с тканями гемангиомы вызывает мгновенную кристаллизацию внутриклеточной и межклеточной жидкости. Этот процесс приводит к необратимым последствиям для клеток сосудистого образования.

Механизм действия жидкого азота можно разделить на несколько ключевых этапов:

Мгновенное замораживание. При контакте аппликатора с жидким азотом с поверхностью гемангиомы происходит резкое падение температуры в тканях. Вода внутри клеток превращается в кристаллы льда.
Повреждение клеточных структур. Образующиеся кристаллы льда имеют острые грани, которые механически повреждают клеточные мембраны и органеллы, приводя к гибели клеток.
Нарушение кровообращения. Низкая температура вызывает спазм, а затем и тромбоз мелких сосудов, питающих гемангиому. Это лишает патологическую ткань кровоснабжения и питания, что ускоряет ее отмирание.
Иммунный ответ. Разрушенные клетки высвобождают антигены, которые стимулируют местный иммунный ответ, способствуя дальнейшему рассасыванию остаточных элементов гемангиомы.

В результате на месте воздействия формируется зона некроза (отмирания ткани), которая со временем отторгается организмом, а под ней происходит процесс регенерации — заживления с образованием здоровой кожи.

Показания к применению жидкого азота у детей

Криодеструкция является эффективным методом, однако она подходит не для всех типов и локализаций гемангиом. Решение о выборе именно этого способа лечения принимает детский хирург на основании осмотра и оценки характеристик образования. Лечение гемангиом жидким азотом показано в следующих случаях:

Поверхностные (капиллярные) гемангиомы. Метод наиболее эффективен для образований, расположенных в верхних слоях кожи, так как глубина промораживания ограничена.
Небольшой размер. Как правило, криодеструкция применяется для гемангиом диаметром до 1,5–2,5 см. Для более крупных образований может потребоваться несколько сеансов или выбор другого метода.
Определенная локализация. Метод хорошо подходит для удаления гемангиом на закрытых участках тела, а также в некоторых зонах на лице (например, на щеке или лбу), где важен хороший косметический результат.
Прогрессирующий рост. Если гемангиома быстро увеличивается в размерах, криодеструкция позволяет остановить этот процесс.
Неэффективность выжидательной тактики. В случаях, когда гемангиома не показывает признаков самостоятельного регресса или сопряжена с риском осложнений (изъязвление, кровотечение), назначается активное лечение.

Важно понимать, что выжидательная тактика, когда за гемангиомой просто наблюдают, оправдана не всегда. Активное вмешательство необходимо, если образование мешает нормальному функционированию органов (например, зрению или дыханию) или создает выраженный косметический дефект.

Как проходит процедура криодеструкции: этапы и ощущения ребенка

Процедура удаления гемангиомы жидким азотом проводится амбулаторно и не требует сложной подготовки. Весь процесс занимает всего несколько минут. Многих родителей беспокоит, насколько болезненным будет воздействие для малыша. Важно знать, что сильной боли ребенок не испытывает, так как холод сам по себе обладает обезболивающим эффектом.

Процедура включает следующие шаги:

Подготовка. Врач обрабатывает кожу вокруг гемангиомы антисептическим раствором. Специальная анестезия, как правило, не требуется, особенно у детей первого года жизни.
Нанесение жидкого азота. Хирург использует специальный аппликатор — это может быть деревянная палочка с ватным тампоном или металлический криоаппликатор, который опускается в жидкий азот, а затем плотно прижимается к поверхности гемангиомы.
Экспозиция (время воздействия). Длительность контакта аппликатора с кожей составляет от 5 до 30 секунд. Время зависит от размера и толщины образования. Врач может провести 1–3 таких цикла замораживания-оттаивания в рамках одной процедуры.
Реакция ребенка. В момент прикосновения аппликатора ребенок может ощутить жжение или покалывание, что обычно вызывает кратковременный плач. Однако дискомфорт быстро проходит после окончания воздействия.

Сразу после процедуры область гемангиомы становится белой и плотной. В течение нескольких часов на этом месте развивается отек и покраснение, что является нормальной реакцией тканей на холодовое повреждение.

Противопоказания и возможные риски метода

Несмотря на свою безопасность и эффективность, криодеструкция, как и любое медицинское вмешательство, имеет ряд ограничений и потенциальных рисков. Абсолютных противопоказаний немного, но их необходимо учитывать для предотвращения осложнений.

Процедура не рекомендуется в следующих ситуациях:

Глубокие (кавернозные) или комбинированные гемангиомы. Холод не может проникнуть на достаточную глубину, чтобы полностью разрушить образование, что может привести к рецидиву.
Большая площадь поражения. Обработка обширных участков может привести к образованию грубого рубца.
Острые инфекционные или воспалительные заболевания у ребенка. Любое вмешательство следует отложить до полного выздоровления.
Нарушения свертываемости крови. Хотя метод практически бескровный, любые патологии гемостаза требуют особого внимания.
Индивидуальная непереносимость холода (крайне редко у детей).

К возможным побочным эффектам и осложнениям относятся формирование рубцов (гипо- или гипертрофических), а также изменение пигментации кожи (появление более светлых или темных участков) на месте воздействия. Риск этих явлений зависит от индивидуальных особенностей регенерации кожи ребенка и правильности ухода в период заживления.

Период заживления и уход за кожей после криодеструкции

Правильный уход за обработанной областью — ключ к достижению хорошего косметического результата и предотвращению осложнений. Процесс заживления проходит в несколько стадий, и на каждой из них требуются определенные действия со стороны родителей.

Ниже представлена таблица с основными этапами заживления и рекомендациями по уходу.

Этап	Сроки	Что происходит	Рекомендации по уходу
Первичная реакция	Первые 24 часа	На месте воздействия образуется отек, покраснение. Может сформироваться пузырь с прозрачной или кровянистой жидкостью.	Не вскрывать пузырь самостоятельно! Обрабатывать область антисептиком (например, раствором хлоргексидина) 2–3 раза в день по назначению врача.
Формирование корочки	2–7 дней	Пузырь подсыхает, и на его месте образуется плотная сухая корочка (струп), которая защищает рану.	Не мочить корочку без необходимости. Не сдирать и не ковырять ее. Продолжать обработки антисептиком по периферии.
Отторжение корочки	7–21 день	Корочка самостоятельно отпадает. Под ней обнаруживается молодая, нежная кожа розового цвета.	После отпадения корочки можно прекратить обработки. Важно защищать новую кожу от трения, травм и прямых солнечных лучей.
Полное заживление	От 1 до 6 месяцев	Розовое пятно постепенно бледнеет и сравнивается по цвету с окружающей кожей.	Использовать солнцезащитные средства с высоким фактором защиты (SPF 50+) на протяжении 6–12 месяцев для предотвращения гиперпигментации.

Преимущества и недостатки лечения гемангиом жидким азотом

Для принятия взвешенного решения родителям важно понимать сильные и слабые стороны метода криодеструкции по сравнению с другими подходами к лечению гемангиом.

Ключевые преимущества метода:

Амбулаторное проведение: процедура не требует госпитализации, ребенок сразу после нее может отправиться домой.
Быстрота: само воздействие занимает секунды.
Отсутствие общего наркоза: это значительно снижает риски, особенно для детей раннего возраста.
Бескровность: замораживание сосудов предотвращает кровотечение.
Доступность и низкая стоимость: метод широко распространен и не требует дорогостоящего оборудования.

Возможные недостатки:

Ограниченная глубина воздействия: метод эффективен только для поверхностных образований.
Риск образования рубцов: при обработке больших гемангиом или при индивидуальной склонности возможно формирование заметных шрамов.
Болезненность в момент процедуры: хотя и кратковременная, но дискомфорт присутствует.
Длительный период заживления: полное восстановление кожи может занять несколько месяцев.
Необходимость повторных сеансов: для полного удаления гемангиомы иногда требуется 2–3 процедуры с интервалом в несколько недель.

Выбор метода лечения гемангиомы всегда индивидуален. Криодеструкция жидким азотом остается важным инструментом в арсенале детского хирурга, который при правильном применении по показаниям дает отличные результаты и помогает тысячам детей избавиться от сосудистых образований.

Список литературы

Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
Клинические рекомендации «Младенческие гемангиомы». Разработчик: Союз педиатров России. — 2016.
Ашкрафт К. У., Холдер Т. М. Детская хирургия: Руководство для врачей / Пер. с англ. — СПб.: Пит-Тал, 1999. — Т. 3. — 400 с.
Цветкова Г. М., Мордовцева В. В., Вавилов А. М., Мордовцев В. Н. Патология кожи: Руководство для врачей: в 2 т. / Под ред. Г. М. Цветковой, В. Н. Мордовцева. — М.: Медицина, 2003. — Т. 2. — С. 263–270.
Burns A. J., Kaplan L. C., Mulliken J. B. Is there a familial tendency in capillary hemangiomas? // Pediatrics. — 1991. — Vol. 88, № 6. — P. 1194–1196.