Риски роста гемангиомы вблизи глаз, носа или рта: почему нельзя медлить

Обнаружение у младенца ярко-красного пятна или узелка, особенно на лице, вызывает у родителей естественную тревогу. Важно понимать, что риски роста гемангиомы вблизи глаз, носа или рта связаны не с ее злокачественностью (это доброкачественное образование), а с угрозой для жизненно важных функций — зрения, дыхания и питания. Когда сосудистое образование расположено в этих критических зонах, выжидательная тактика может привести к необратимым последствиям, поэтому своевременное обращение к детскому хирургу или дерматологу является ключевым фактором для сохранения здоровья ребенка.

Что такое младенческая гемангиома и почему локализация так важна

Младенческая гемангиома — это наиболее распространенная доброкачественная сосудистая опухоль у детей раннего возраста, которая представляет собой скопление неправильно развившихся кровеносных сосудов. Она не является раком и не дает метастазов. Особенность этого образования заключается в его жизненном цикле: сначала наступает фаза активного роста (обычно в первые 3–6 месяцев жизни), затем период стабилизации, и после этого — медленная фаза обратного развития (инволюции), которая может длиться несколько лет.

Казалось бы, если гемангиома со временем исчезает сама, то почему нужно беспокоиться? Ответ кроется именно в ее расположении. Если образование находится на спине или животе, оно чаще всего представляет собой лишь косметический дефект. Но когда младенческая гемангиома локализуется на лице, особенно вблизи функционально значимых органов, ее активный рост в первые месяцы жизни может вызвать серьезные осложнения. Растущая опухоль способна сдавливать, деформировать или перекрывать соседние структуры, нарушая их нормальную работу еще до того, как начнется процесс ее естественного исчезновения.

Опасность гемангиомы в области глаз: угроза для зрения

Расположение сосудистого образования на веке или в непосредственной близости от глаза (периорбитальная локализация) является одним из самых серьезных показаний к началу лечения. Даже небольшая, но быстро растущая младенческая гемангиома может нести прямую угрозу развитию зрительной системы ребенка.

Вот основные риски, связанные с таким расположением:

• Амблиопия (синдром «ленивого глаза»). Если гемангиома на веке вызывает его опущение (птоз) и частично или полностью перекрывает зрачок, мозг ребенка перестает получать четкое изображение от этого глаза. В результате зрительный центр мозга начинает игнорировать сигналы, и зрение на этом глазу перестает развиваться. Это состояние необратимо, если не устранить причину в раннем возрасте.
• Астигматизм. Растущее образование может оказывать давление на глазное яблоко, изменяя форму роговицы. Это приводит к искажению зрения (астигматизму), что также способствует развитию амблиопии.
• Сдавление зрительного нерва. В редких случаях, при глубоком расположении, гемангиома может сдавливать зрительный нерв, что ведет к его атрофии и потере зрения.
• Нарушение подвижности глаза. Крупные образования могут ограничивать движения глазного яблока, приводя к косоглазию.

Риски расположения гемангиомы около носа

Гемангиома, расположенная на кончике носа, крыльях или в области носовых ходов (периназальная локализация), также требует пристального внимания. Грудные дети дышат преимущественно через нос, и любое препятствие на пути воздушного потока может вызывать серьезные трудности.

Ключевые опасности в этом случае:

• Затруднение носового дыхания. Рост образования внутрь носового хода может частично или полностью перекрыть его, заставляя ребенка дышать ртом. Это нарушает процесс кормления (младенец не может одновременно сосать и дышать ртом), приводит к беспокойству, плохому набору веса и нарушению сна.
• Деформация хрящей носа. Хрящевая ткань носа у младенцев очень мягкая и податливая. Длительное давление со стороны растущей гемангиомы может привести к необратимой деформации крыльев или кончика носа (иногда это состояние называют «синдромом Сирано»). Даже после того, как сосудистое образование исчезнет, косметический дефект останется и может потребовать сложной хирургической коррекции в будущем.

Проблемы при гемангиоме в области рта и на губах

Локализация в периоральной области (вокруг рта) и особенно на губах создает прямые препятствия для питания и в дальнейшем может повлиять на развитие речи. Губы — это зона, постоянно подверженная трению, влаге и контакту с пищей, что повышает риск осложнений.

Основные проблемы, связанные с таким расположением:

• Трудности с кормлением. Крупная гемангиома на губе мешает ребенку правильно захватить грудь или соску, нарушает герметичность и эффективность сосания. Это приводит к недоеданию, беспокойству и отказу от еды.
• Риск изъязвления. Из-за постоянного трения, слюноотделения и контакта с пищей гемангиомы в этой области очень часто изъязвляются — на их поверхности образуются болезненные ранки. Это причиняет ребенку сильную боль, особенно во время кормления, и может привести к инфицированию.
• Нарушение развития речи. В будущем деформация губы, оставшаяся после инволюции крупной гемангиомы, может повлиять на правильное произношение некоторых звуков.

Общие осложнения для гемангиом критических локализаций: изъязвление и кровотечение

Помимо специфических функциональных рисков для каждой зоны, существуют общие осложнения, характерные для быстрорастущих гемангиом, особенно на лице. Два самых частых из них — это изъязвление и кровотечение.

Изъязвление — это нарушение целостности кожи над гемангиомой, образование открытой раны. Это крайне болезненное состояние для ребенка, которое сопровождается риском вторичного инфицирования. После заживления на месте язвы всегда остается атрофический рубец, который является серьезным косметическим дефектом. Гемангиомы на губах, в области шеи и естественных складок изъязвляются чаще всего.

Кровотечение может возникнуть при травмировании поверхности образования. Хотя такие кровотечения редко бывают массивными и угрожающими жизни, они сильно пугают родителей и могут быть достаточно обильными из-за сосудистой природы опухоли. Частые кровотечения также повышают риск инфицирования.

«Красные флаги»: когда консультация хирурга не терпит отлагательств

Даже если вы уже были у педиатра, который порекомендовал наблюдение, существуют признаки, при появлении которых необходимо срочно обратиться к детскому хирургу или дерматологу, специализирующемуся на сосудистой патологии. Вот список таких тревожных сигналов:

• Любое расположение гемангиомы в области глаз, носа или рта.
• Очень быстрый рост образования (заметное увеличение за 1–2 недели).
• Появление на поверхности гемангиомы белого, серого или черного участка — это может быть признаком начинающегося изъязвления.
• Появление открытой ранки или мокнутия на поверхности образования.
• Любое кровотечение из гемангиомы.
• Признаки того, что образование мешает ребенку: он не может полностью открыть глаз, дышит с шумом, испытывает трудности при сосании.
• Появление нескольких (5 и более) гемангиом на теле, что может указывать на наличие образований на внутренних органах.

Почему выжидательная тактика в этих случаях — не лучший выбор

Основной аргумент в пользу выжидания — способность младенческой гемангиомы к самостоятельной инволюции. Однако в случае критических локализаций риски, возникающие в период роста, перевешивают потенциальную пользу от бездействия. Упущенное время в первые месяцы жизни может привести к необратимым функциональным и косметическим нарушениям, которые не исчезнут вместе с гемангиомой.

Для наглядности сравним подходы в таблице.

Современная медицина располагает эффективными и безопасными методами лечения младенческих гемангиом (медикаментозная терапия, лазерное лечение), которые позволяют остановить рост образования и запустить процесс его регресса гораздо раньше, чем это произошло бы естественным путем. Выбор тактики всегда индивидуален и определяется врачом, но при расположении гемангиомы вблизи глаз, носа или рта промедление недопустимо.

Список литературы

1. Младенческие гемангиомы. Клинические рекомендации Союза педиатров России. — М., 2021. — 35 с.
2. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
3. Krowchuk D.P., Frieden I.J., Mancini A.J., et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Infantile Hemangiomas // Pediatrics. — 2019. — Vol. 143(1). — e20183475.
4. Потекаев Н.Н., Бобров М.А., Кряжева С.С. Младенческие гемангиомы: эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, прогноз и тактика ведения // Клиническая дерматология и венерология. — 2014. — Т. 12, № 4. — С. 4–13.
5. Романов Д.В. Сосудистые образования кожи у детей: современные возможности терапии // Вопросы современной педиатрии. — 2017. — Т. 16, № 2. — С. 135–142.