Может ли гемангиома пройти сама: сроки и признаки естественной инволюции

Появление красного пятнышка на коже младенца — серьезный повод для беспокойства родителей. Однако если речь идет о младенческой гемангиоме, важно знать, что в большинстве случаев это доброкачественное сосудистое образование способно к самостоятельному обратному развитию, или инволюции. Понимание естественного жизненного цикла гемангиомы, ее фаз и признаков угасания позволяет выбрать правильную тактику — активное наблюдение, а не немедленное лечение. Это знание помогает родителям сохранять спокойствие и действовать совместно с врачом, основываясь на объективных данных, а не на тревоге.

Что такое младенческая гемангиома и ее жизненный цикл

Младенческая гемангиома — это самая распространенная доброкачественная сосудистая опухоль у детей раннего возраста. Она состоит из аномально разросшихся мелких кровеносных сосудов (эндотелиальных клеток). Важная особенность этого образования — его предсказуемый жизненный цикл, который состоит из трех основных фаз. Понимание этих этапов является ключом к определению дальнейшей тактики.

• Фаза роста (пролиферации). Обычно начинается в первые недели жизни ребенка. Гемангиома может появиться как бледное пятно, телеангиэктазия (сосудистая звездочка) или уже сформированное красное пятно. В течение первых 3–9 месяцев происходит ее наиболее активный рост. Образование увеличивается в размерах, становится более выпуклым и ярким. Этот период больше всего пугает родителей, но является абсолютно нормальной частью развития младенческой гемангиомы.
• Фаза стабилизации (плато). Примерно к возрасту 9–12 месяцев рост гемангиомы замедляется и полностью прекращается. Образование может оставаться неизменным в течение нескольких месяцев или даже лет.
• Фаза инволюции (обратного развития). Это самый долгий этап, в ходе которого гемангиома начинает медленно уменьшаться и бледнеть. Процесс инволюции запускается естественными механизмами в организме, когда клетки сосудов начинают замещаться фиброзной и жировой тканью. Этот этап может длиться от 3 до 10 лет.

Признаки начала инволюции: как понять, что гемангиома начала проходить

Начало фазы обратного развития — долгожданный момент для родителей. Существуют четкие визуальные признаки, которые указывают на то, что гемангиома вступила в стадию инволюции. Наблюдение за этими изменениями помогает убедиться, что процесс идет в правильном направлении. Вот на что следует обратить внимание:

• Изменение цвета. Ярко-красный, насыщенный цвет начинает тускнеть. В центре образования появляются сероватые или белесые участки. Постепенно вся поверхность гемангиомы становится менее яркой, приобретая фиолетовый или сероватый оттенок.
• Смягчение консистенции. Плотное, напряженное на ощупь образование становится более мягким и дряблым. При надавливании оно легче сжимается.
• Уменьшение объема. Гемангиома начинает «сдуваться», теряя свою выпуклость. Этот признак может быть более заметным, чем уменьшение площади пятна.
• Появление морщинистости. Поверхность образования теряет гладкость и натянутость, на ней могут появляться мелкие складки или морщинки, что свидетельствует о потере объема.

Эти признаки появляются постепенно и не всегда одновременно. Как правило, первыми изменяются цвет и плотность, а затем уже происходит уменьшение размеров.

Сроки естественного исчезновения гемангиомы: когда ожидать результата

Процесс инволюции индивидуален и зависит от размера, типа и расположения гемангиомы. Однако существуют усредненные статистические данные, которые помогают сориентироваться во времени. Важно понимать, что это длительный процесс, требующий терпения. Не стоит ожидать, что образование исчезнет за несколько месяцев.

Ниже представлена таблица с ориентировочными сроками исчезновения младенческих гемангиом:

Полное исчезновение означает, что на месте гемангиомы либо остается совершенно здоровая кожа, либо незначительные остаточные явления.

Когда выжидательная тактика не подходит: тревожные сигналы

Несмотря на высокую вероятность самостоятельного разрешения, существуют ситуации, когда выжидательная тактика может быть опасна. В некоторых случаях гемангиома требует немедленной консультации специалиста и, возможно, активного лечения. Эти ситуации называют осложненным течением.

Обратиться к врачу (детскому хирургу, дерматологу) необходимо в следующих случаях:

• Опасная локализация. Расположение гемангиомы вблизи жизненно важных органов может нарушать их функцию. Наиболее опасные зоны: область глаз (риск нарушения зрения), кончик носа и губы (риск деформации и нарушения дыхания), область ушей, крупные складки (шейные, подмышечные, паховые) и аногенитальная область (высокий риск изъязвления).
• Изъязвление. На поверхности гемангиомы может образоваться ранка или язва. Это сопровождается болью, кровотечением и высоким риском инфицирования, что в дальнейшем приводит к образованию рубца.
• Стремительный рост. Если образование растет очень быстро, непропорционально росту ребенка, это может привести к выраженному косметическому дефекту или сдавливанию окружающих тканей.
• Множественные гемангиомы. Наличие пяти и более гемангиом на коже является поводом для обследования внутренних органов (в частности, печени) для исключения висцеральных гемангиом, которые могут нарушать работу организма.
• Косметический дефект. Большие гемангиомы на открытых участках тела, особенно на лице, могут вызывать значительные эстетические проблемы, которые лучше решать на раннем этапе.

Что остается на коже после инволюции гемангиомы

Даже после полного завершения процесса обратного развития на месте бывшей гемангиомы могут остаться незначительные изменения кожи. Родителям важно знать об этом, чтобы иметь реалистичные ожидания от естественного течения процесса. В 50% случаев кожа приобретает практически нормальный вид.

К возможным остаточным явлениям относятся:

• Телеангиэктазии — небольшие расширенные капилляры, которые выглядят как тонкая красная сеточка на коже.
• Атрофия кожи — участок истонченной, слегка морщинистой кожи.
• Гипопигментация — осветление участка кожи по сравнению с окружающей.
• Остаточная фиброзно-жировая ткань — под кожей может прощупываться небольшое мягкое уплотнение.

Степень выраженности этих изменений зависит от первоначального размера и глубины поражения. В случаях, когда остаточные явления представляют собой значительный косметический дефект, возможна их последующая коррекция с помощью лазерных технологий или хирургических методов.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Младенческие гемангиомы». Союз педиатров России. — 2016.
2. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
3. Krowchuk D. P., Frieden I. J., Mancini A. J. et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Infantile Hemangiomas // Pediatrics. — 2019. — Vol. 143, № 1. — e20183475.
4. Rook's Textbook of Dermatology / ed. by C. Griffiths, J. Barker, T. Bleiker et al. — 9th ed. — Wiley-Blackwell, 2016. — 4660 p.
5. Адаскевич В. П. Диагностические индексы в дерматологии. — М.: Издательство Панфилова, 2014. — 352 с.