Гемангиома растет: что делать родителям и когда необходимо бить тревогу

Когда у ребенка растет гемангиома, беспокойство родителей совершенно естественно. Важно понимать, что инфантильная гемангиома — это самое распространенное доброкачественное сосудистое образование у детей, которое в большинстве случаев не представляет угрозы. Рост гемангиомы, особенно в первые месяцы жизни, является нормальной частью ее жизненного цикла. Однако существуют ситуации, когда активное увеличение образования требует пристального внимания и обязательной консультации специалиста. Главная задача родителей — не паниковать, а знать, на что обращать внимание и когда действовать.

Почему гемангиома увеличивается в размерах: естественные фазы развития

Рост гемангиомы не всегда является поводом для паники, так как это образование проходит через предсказуемые стадии развития. Понимание этого жизненного цикла помогает снизить тревогу и адекватно оценивать ситуацию. В большинстве случаев инфантильная гемангиома следует по стандартному пути, который состоит из трех основных фаз.

• Фаза пролиферации (активного роста). Это первый и самый активный этап, который обычно длится от рождения до 5–9 месяцев жизни ребенка. В этот период гемангиома наиболее быстро увеличивается в размерах, становится ярче и объемнее. Именно эта фаза вызывает наибольшее беспокойство у родителей, но она является естественной частью развития образования. Рост обусловлен быстрым делением клеток, выстилающих сосуды.
• Фаза стабилизации. После периода активного роста наступает плато. Обычно это происходит к концу первого года жизни. Гемангиома прекращает увеличиваться, ее цвет может начать тускнеть. Эта фаза может длиться несколько месяцев.
• Фаза инволюции (обратного развития). Это самый длительный этап, который может продолжаться от 3 до 10 лет. Гемангиома начинает медленно уменьшаться в размерах, бледнеть, в ее центре появляются участки сероватого или телесного цвета. Сосудистая ткань постепенно замещается фиброзной и жировой. У большинства детей к 5–7 годам гемангиомы исчезают, оставляя после себя минимальные косметические изменения или полностью проходя бесследно.

«Красные флаги»: когда рост гемангиомы требует немедленного обращения к врачу

Несмотря на то что большинство гемангиом безобидны, существуют определенные признаки, которые должны насторожить родителей и стать поводом для скорейшей консультации с детским хирургом или дерматологом. Эти симптомы могут указывать на потенциальные осложнения или высокий риск их развития. Обращайте внимание на следующие изменения.

• Критическая локализация. Расположение гемангиомы в функционально значимых зонах всегда требует особого контроля. К таким зонам относятся: область вокруг глаз (риск нарушения зрения), кончик носа и носовые ходы (риск деформации хрящей и нарушения дыхания), губы и полость рта (может мешать кормлению), область шеи (риск сдавления дыхательных путей), зона промежности и ануса (высокий риск изъязвления и инфицирования), область слухового прохода.
• Очень быстрый рост. Если гемангиома увеличивается в размерах буквально на глазах, удваиваясь за несколько недель, это требует срочной оценки специалиста. Такой агрессивный рост может привести к косметическим дефектам или функциональным нарушениям.
• Изъязвление. Появление на поверхности гемангиомы язвочки или эрозии — это частое осложнение. Оно сопровождается болью, кровоточивостью и высоким риском присоединения вторичной инфекции. Изъязвление чаще происходит у образований, расположенных в местах трения (шея, подмышки, паховая область).
• Кровотечение. Даже незначительная травма гемангиомы может вызвать кровотечение, которое бывает трудно остановить из-за обилия сосудов. Частые или обильные кровотечения являются абсолютным показанием к врачебной консультации.
• Множественные гемангиомы. Наличие пяти и более кожных гемангиом может быть признаком гемангиоматоза — состояния, при котором аналогичные образования могут находиться на внутренних органах (чаще всего в печени). В такой ситуации требуется дополнительное обследование, например ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Какие гемангиомы считаются потенциально опасными

Чтобы родителям было проще ориентироваться, можно разделить все инфантильные гемангиомы на две большие группы по степени риска. Эта классификация помогает понять, в каком случае можно занять выжидательную тактику, а когда необходимо активное вмешательство. В таблице ниже представлены основные критерии для оценки.

План действий для родителей: от наблюдения до консультации специалиста

Правильная последовательность действий поможет избежать лишнего стресса и вовремя получить необходимую помощь. Если вы заметили у своего ребенка растущую гемангиому, следуйте простому алгоритму.

1. Сохраняйте спокойствие и фиксируйте изменения. Паника — плохой советчик. Начните вести фотодневник гемангиомы. Фотографируйте образование раз в 1–2 недели рядом с линейкой или монетой для масштаба. Это поможет объективно оценить динамику роста и будет очень полезно для врача.
2. Обратитесь к педиатру. Первый специалист, которому следует показать ребенка, — это участковый педиатр. Он проведет первичный осмотр, оценит общее состояние ребенка и даст направление к узкому специалисту.
3. Запишитесь на консультацию к детскому хирургу или дерматологу. Именно эти специалисты занимаются диагностикой и ведением детей с сосудистыми образованиями. Врач проведет тщательный осмотр, оценит риски на основе локализации, размера и скорости роста гемангиомы. При необходимости может быть назначено УЗИ с допплерографией для оценки глубины поражения и скорости кровотока в образовании.
4. Следуйте рекомендациям врача. В зависимости от ситуации может быть выбрана одна из тактик: динамическое наблюдение, медикаментозная терапия или, в редких случаях, другие методы лечения. Важно доверять специалисту и не заниматься самолечением.

Чего категорически нельзя делать при растущей гемангиоме

Некоторые действия, предпринятые из лучших побуждений, могут нанести вред ребенку и осложнить течение заболевания. Чтобы избежать негативных последствий, важно помнить о нескольких строгих «нельзя».

• Не пытайтесь лечить гемангиому народными средствами. Примочки из трав, компрессы и другие методы нетрадиционной медицины неэффективны и могут вызвать аллергическую реакцию, химический ожог или инфицирование нежной кожи ребенка.
• Не трите и не массируйте образование. Любое механическое воздействие может повредить тонкие сосуды гемангиомы и спровоцировать кровотечение или изъязвление.
• Не заклеивайте гемангиому пластырем. Это создает «парниковый эффект», нарушает кожное дыхание и повышает риск инфицирования, особенно если образование находится в складках кожи.
• Не пытайтесь выдавить или проколоть гемангиому. Это крайне опасно и может привести к сильному кровотечению, образованию рубца и инфицированию раны.

Помните, что подавляющее большинство инфантильных гемангиом — это временное явление. Правильная тактика наблюдения, знание тревожных симптомов и своевременное обращение к врачу являются залогом здоровья вашего ребенка и вашего спокойствия.

Список литературы

1. Инфантильные гемангиомы. Клинические рекомендации / разработаны Российской ассоциацией детских хирургов. — М., 2016.
2. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
3. Darrow D.H., Greene A.K., Mancini A.J., Rosbe K.W. Diagnosis and Management of Infantile Hemangioma: Executive Summary // Pediatrics. — 2015. — Vol. 136(4). — P. 786–791.
4. Bruckner A.L., Frieden I.J. Hemangiomas of infancy // Journal of the American Academy of Dermatology. — 2003. — Vol. 48(4). — P. 477–493.
5. Ashcraft's Pediatric Surgery / под ред. G.W. Holcomb III, J.P. Murphy, D.J. Ostlie. — 7-е изд. — Elsevier, 2020. — 1320 с.
6. Léauté-Labrèze C., Dumas de la Roque E., Hubiche T., Boralevi F., Thambo J.B., Taïeb A. Propranolol for severe hemangiomas of infancy // The New England Journal of Medicine. — 2008. — Vol. 358(24). — P. 2649–2651.