Формы флегмоны у младенцев: от простой до токсико-септической стадии

Флегмона новорожденных — это одно из самых опасных гнойно-воспалительных заболеваний у детей первого месяца жизни. Это острое, разлитое гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки, которое не имеет четких границ и способно к стремительному распространению. Понимание того, какие существуют формы флегмоны у младенцев и как они сменяют друг друга, критически важно для родителей, так как своевременное обращение за медицинской помощью может спасти жизнь ребенка. Особенность этого заболевания у грудничков заключается в молниеносном переходе от относительно спокойного местного процесса к тяжелейшему общему состоянию, угрожающему жизни.

Что такое флегмона новорожденных и почему она так опасна

Чтобы понять всю серьезность ситуации, важно разобраться в сути патологического процесса. Флегмона представляет собой гнойное «расплавление» жировой ткани под кожей. В отличие от абсцесса, который ограничен плотной капсулой, флегмона не имеет барьеров. Гной и инфекция свободно распространяются по рыхлой подкожной клетчатке, как вода по губке. Чаще всего возбудителями выступают золотистый стафилококк и стрептококк.

У новорожденных и младенцев это состояние развивается особенно быстро и агрессивно по нескольким причинам:

• Несовершенство иммунной системы. Иммунитет ребенка еще незрелый и не способен эффективно ограничивать очаг инфекции.
• Особенности строения кожи и подкожной клетчатки. Кожа у младенцев очень тонкая и нежная, а подкожный жировой слой рыхлый, с обильным кровоснабжением, что создает идеальные условия для быстрого распространения бактерий.
• Слабый барьер. Любое, даже самое незначительное повреждение кожи (опрелость, царапина, след от укола) может стать входными воротами для инфекции.

Именно эти факторы обусловливают стремительный переход заболевания из одной формы в другую, что требует от родителей максимальной бдительности, а от врачей — немедленных действий.

Классификация форм флегмоны: последовательность развития

В клинической практике выделяют три последовательные стадии или формы флегмоны новорожденных, которые, по сути, отражают этапы развития патологического процесса. Важно понимать, что без лечения заболевание неуклонно прогрессирует, переходя из одной формы в следующую за считанные часы или дни.

Вот основные стадии заболевания:

• Простая (локализованная) форма. Начальный этап, когда воспаление ограничено одним участком.
• Токсическая форма. Происходит активное всасывание продуктов распада тканей и токсинов бактерий в кровь, что вызывает тяжелую интоксикацию всего организма.
• Токсико-септическая стадия. Наиболее тяжелая форма, при которой инфекция распространяется по всему организму с кровью, вызывая сепсис и образование вторичных гнойных очагов в других органах.

Простая (локализованная) форма: первые тревожные сигналы

Это начальная стадия заболевания, на которой процесс еще ограничен. На этом этапе общее состояние ребенка может быть нарушено незначительно, что иногда усыпляет бдительность родителей. Однако именно в этот момент необходимо срочно обратиться к врачу.

Основные признаки простой формы:

• Местные изменения. На коже (чаще всего на спине, в крестцово-копчиковой области, на груди) появляется участок покраснения и уплотнения. Кожа над ним горячая на ощупь, напряженная. Четких границ у этого участка нет. Прикосновение к пораженной области вызывает у младенца беспокойство и плач, что свидетельствует о болезненности.
• Общее состояние. Температура тела может быть нормальной или слегка повышенной (до 37,5 °C). Ребенок может стать чуть более вялым, капризным, немного хуже есть.

Несмотря на кажущуюся «простоту», эта форма уже является абсолютным показанием для экстренной госпитализации в хирургический стационар. Промедление ведет к неизбежному переходу в следующую, гораздо более опасную стадию.

Токсическая форма: когда инфекция выходит из-под контроля

Переход в токсическую форму происходит очень быстро, иногда в течение нескольких часов. На этом этапе продукты жизнедеятельности бактерий и токсины из очага воспаления массивно поступают в кровоток, вызывая тяжелое отравление (интоксикацию) организма.

Симптомы резко усугубляются:

• Местные проявления. Площадь поражения быстро увеличивается. Цвет кожи меняется с красного на багрово-синюшный. В центре очага могут появляться участки размягчения — это означает, что под кожей скопился гной. В дальнейшем кожа над этими участками может отмирать (развивается некроз).
• Общие симптомы. Состояние ребенка становится тяжелым. Температура тела резко повышается до высоких цифр (39–40 °C). Появляются выраженные признаки интоксикации: многократная рвота или срыгивания, полный отказ от еды, резкая вялость, заторможенность. Кожные покровы становятся бледными, с сероватым оттенком. Могут появиться судороги.

Токсическая форма флегмоны — это состояние, требующее не только срочного хирургического вмешательства, но и мощной интенсивной терапии для борьбы с интоксикацией.

Токсико-септическая стадия: угроза для жизни

Это самая тяжелая и жизнеугрожающая форма заболевания. Термин «септическая» означает, что инфекция вышла за пределы первичного очага и с током крови разнеслась по всему организму. Это состояние также известно как сепсис, или заражение крови. Бактерии оседают в различных органах и тканях, образуя там вторичные гнойные очаги (метастатические абсцессы) — в легких, печени, почках, костях и даже в головном мозге.

Признаки токсико-септической стадии:

• Крайне тяжелое общее состояние. Ребенок находится в состоянии, близком к критическому. Сознание может быть угнетено вплоть до комы.
• Полиорганная недостаточность. Нарушается работа жизненно важных органов: сердца, легких, почек. Дыхание становится частым и поверхностным, артериальное давление падает.
• Геморрагический синдром. На коже могут появляться мелкие кровоизлияния, что свидетельствует о нарушении свертываемости крови.
• Множественные гнойные очаги. Клинически это может проявляться пневмонией, остеомиелитом (гнойное воспаление костей) и другими тяжелыми осложнениями.

Лечение на этой стадии проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии. К сожалению, даже при самом современном лечении, прогноз при токсико-септической форме остается очень серьезным.

Сравнительная таблица стадий флегмоны у младенцев

Для наглядности и лучшего понимания различий между формами заболевания, основные признаки сведены в таблицу.

Что делать родителям при подозрении на флегмону

Единственно правильный алгоритм действий при малейшем подозрении на флегмону у младенца — это немедленное обращение за медицинской помощью. Нельзя ждать, наблюдать или пытаться лечиться самостоятельно.

Запомните, что категорически запрещено делать:

• Греть пораженный участок. Тепло усиливает кровоток и способствует еще более быстрому распространению гноя и инфекции.
• Применять мази и компрессы. Особенно опасны мази, создающие парниковый эффект (например, мазь Вишневского). Они могут усугубить процесс и смазать клиническую картину.
• Пытаться выдавить гной. Это может привести к прорыву инфекции в кровеносные сосуды и мгновенному развитию сепсиса.

При обнаружении у младенца подозрительного участка покраснения и уплотнения, особенно на фоне ухудшения общего состояния, необходимо немедленно вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться в приемное отделение детской больницы, где есть хирургическое отделение. В случае флегмоны новорожденных счет идет на часы, и промедление может иметь фатальные последствия.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Неонатология: национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н.Н. Володина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 896 с.
3. Хирургические болезни детского возраста: Учебник в 2 т. / под ред. Ю.Ф. Исакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — Т. 1. — 632 с.
4. Holcomb G.W., Murphy J.P., St. Peter S.D. Ashcraft's Pediatric Surgery. 7th ed. — Elsevier, 2019. — 1320 p.
5. Федеральные клинические рекомендации «Острая хирургическая инфекция кожи и мягких тканей у детей». — Российская ассоциация детских хирургов, 2016.