Аппендикулярный перитонит у детей: как вовремя распознать осложнение

Аппендикулярный перитонит у детей — это грозное осложнение острого аппендицита, при котором воспаление с червеобразного отростка распространяется на брюшину, тонкую оболочку, выстилающую брюшную полость. Это состояние представляет прямую угрозу для жизни ребенка и требует немедленного хирургического вмешательства. Главная опасность заключается в том, что симптомы перитонита могут быть нетипичными, особенно у маленьких детей, а их состояние ухудшается стремительно. Понимание родителями тревожных признаков, отличающих осложнение от «обычного» аппендицита, играет ключевую роль в своевременном обращении за медицинской помощью.

Что такое аппендикулярный перитонит и почему он возникает у детей

Аппендикулярный перитонит является прямым следствием запущенного или атипично протекающего острого аппендицита. В основе этого процесса лежит разрыв (перфорация) стенки воспаленного червеобразного отростка. Содержимое отростка, наполненное бактериями, изливается в стерильную брюшную полость, вызывая ее обширное воспаление — перитонит. У детей этот процесс развивается значительно быстрее, чем у взрослых, по нескольким причинам.

• Анатомические особенности. Стенка аппендикса у ребенка тоньше и нежнее, а кровеносная сеть развита лучше, что способствует быстрому нарастанию отека и воспаления.
• Несовершенство защитных механизмов. Большой сальник — жировая складка в брюшной полости, которая у взрослых «окутывает» очаг воспаления и ограничивает его, — у детей развит слабо. Он не способен эффективно изолировать инфицированный аппендикс, позволяя инфекции свободно распространяться по всему животу.
• Высокая реактивность иммунной системы. Иммунитет ребенка реагирует на инфекцию очень бурно, что приводит к быстрому нарастанию общей интоксикации организма.

Таким образом, аппендикулярный перитонит — это не отдельное заболевание, а следующая, критическая стадия острого аппендицита, когда локальный процесс воспаления переходит в генерализованный, охватывающий всю брюшную полость.

Тревожные симптомы: как меняется состояние ребенка при развитии перитонита

Распознать переход аппендицита в перитонит можно по изменению характера симптомов и общего состояния ребенка. Важно отслеживать динамику, так как именно она указывает на ухудшение ситуации. Ключевая ошибка — ждать, что «само пройдет», особенно если наступило временное облегчение.

Вот основные признаки, которые должны насторожить родителей:

• Изменение характера боли. Если при аппендиците боль чаще всего локализуется в правой нижней части живота, то при перитоните она становится разлитой, то есть болит уже весь живот. Боль становится постоянной, очень сильной, мучительной. Ребенок старается не двигаться, так как любое движение, кашель или смена положения тела резко усиливают болевые ощущения.
• «Период мнимого благополучия». Это самый коварный признак. В момент разрыва аппендикса давление внутри него падает, и боль может на короткое время стихнуть. Родители могут ошибочно принять это за улучшение. Однако это затишье длится недолго (от нескольких минут до пары часов), после чего боль возвращается с новой силой и распространяется по всему животу.
• Высокая температура. Температура тела поднимается до высоких цифр — 39—40 °C. Ее трудно сбить жаропонижающими средствами, или эффект от них очень кратковременный.
• Многократная рвота. В отличие от аппендицита, где рвота обычно бывает одно- или двукратной, при перитоните она становится частой, изнуряющей и не приносит облегчения.
• Изменение внешнего вида и поведения. Ребенок становится вялым, апатичным, отказывается от еды и питья. Его лицо заостряется, кожа бледнеет, приобретает сероватый оттенок. Губы и язык становятся сухими, покрытыми налетом. Ребенок лежит неподвижно, часто в «позе эмбриона» — на боку с поджатыми к животу ногами, так как это положение немного ослабляет напряжение мышц живота.
• Напряженный живот. При попытке аккуратно потрогать живот он ощущается твердым, напряженным, как доска. Это защитная реакция мышц на воспаление брюшины.

Отличие симптомов острого аппендицита от аппендикулярного перитонита

Для большей наглядности и понимания критических различий полезно сравнить симптомы неосложненного аппендицита и перитонита. Эта информация поможет родителям сориентироваться в ситуации до приезда врача.

Первая помощь: что категорически нельзя делать при подозрении на перитонит

При подозрении на развитие перитонита у ребенка крайне важно следовать четкому алгоритму действий и, что не менее важно, не совершать ошибок, которые могут усугубить состояние. Правильные действия родителей до приезда скорой помощи могут значительно повлиять на дальнейший прогноз.

Что нужно делать:

1. Немедленно вызвать скорую помощь. По телефону четко опишите симптомы: сильная боль в животе, высокая температура, рвота, вялость. Обязательно укажите возраст ребенка.
2. Обеспечить полный покой. Уложите ребенка в удобное для него положение, чаще всего на спину или на бок с согнутыми ногами. Запретите ему вставать и ходить.
3. Приложить холод. На правую нижнюю часть живота можно положить пузырь со льдом или любой холодный предмет, завернутый в полотенце. Это поможет замедлить воспалительный процесс. Держать холод нужно 15—20 минут, затем делать перерыв на 10—15 минут.

Чего делать категорически нельзя:

• Давать обезболивающие и жаропонижающие. Эти препараты «смазывают» клиническую картину, затрудняя постановку правильного диагноза врачом. Боль — это главный симптом, и его исчезновение может ввести в заблуждение.
• Прикладывать тепло. Грелка или теплый компресс на живот резко усилят кровоток в области воспаления и могут ускорить разрыв аппендикса и распространение инфекции.
• Кормить и поить ребенка. Прием пищи и жидкости может спровоцировать рвоту и усложнить проведение экстренной операции и наркоза.
• Ставить клизму или давать слабительные. Эти процедуры повышают внутрибрюшное давление и могут спровоцировать перфорацию аппендикса.

Почему нельзя медлить: последствия аппендикулярного перитонита

Промедление при аппендикулярном перитоните чревато развитием жизнеугрожающих состояний. Воспаление брюшины без лечения быстро прогрессирует и приводит к тяжелейшим последствиям для всего организма. Основная опасность заключается в развитии сепсиса — общего заражения крови, когда бактерии и их токсины из брюшной полости попадают в кровоток и разносятся по всему организму, вызывая полиорганную недостаточность.

Другими грозными последствиями являются:

• Формирование внутрибрюшных абсцессов. Это осумкованные гнойники, которые могут образовываться в разных частях брюшной полости и требуют дополнительных, порой повторных, хирургических вмешательств.
• Спаечная болезнь. В процессе воспаления между петлями кишечника и другими органами образуются спайки (сращения). В будущем они могут стать причиной кишечной непроходимости.
• Нарушение работы кишечника. Тяжелый перитонит приводит к парезу (параличу) кишечника, что нарушает процессы пищеварения и выведения газов.

Своевременное обращение за помощью и экстренная операция позволяют избежать этих осложнений, значительно сокращают период восстановления и сохраняют жизнь и здоровье ребенка.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации РФ (Россия) / Разработаны Российской ассоциацией детских хирургов. — 2021.
3. Di Saverio S., Podda M., De Simone B., et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines // World Journal of Emergency Surgery. — 2020. — Vol. 15(1). — P. 27.
4. Rentea R.M., St Peter S.D., Snyder C.L. Pediatric Appendicitis: State of the art review // Pediatric Surgery International. — 2017. — Vol. 33(3). — P. 269—283.
5. Ашкрафт К.У., Холкомб Дж.У. III. Детская хирургия: в 3 томах. Том 2. / Пер. с англ. — М.: Издательство Панфилова, 2017. — 441 с.