Перфоративный перитонит у детей: причины и неотложная помощь

Автор:

Детский хирург, Детский ортопед-травматолог

16.11.2025

5 мин.

Перфоративный перитонит у детей — это одно из самых грозных и жизнеугрожающих состояний в детской хирургии, требующее немедленного медицинского вмешательства. Это острое воспаление брюшины (тонкой оболочки, выстилающей стенки брюшной полости и покрывающей внутренние органы), которое возникает из-за прободения, то есть разрыва, стенки полого органа. В результате содержимое желудка, кишечника или желчного пузыря попадает в стерильную брюшную полость, вызывая ее массивное бактериальное загрязнение и тяжелейшее воспаление. Промедление в этой ситуации недопустимо, так как состояние ребенка может ухудшаться с каждой минутой.

Что такое перфоративный перитонит и почему он так опасен

Чтобы понять суть проблемы, представьте, что брюшная полость — это стерильный герметичный контейнер, в котором находятся органы пищеварения. Перфорация — это появление в одном из этих органов отверстия. Через это отверстие агрессивное содержимое (пищеварительные соки, каловые массы, бактерии) выливается наружу и контактирует с брюшиной. Организм реагирует на это мощнейшим воспалением, пытаясь ограничить инфекцию. Однако у детей, особенно маленьких, защитные механизмы еще незрелые, и воспаление быстро распространяется по всей брюшной полости, переходя в разлитой перитонит.

Главная опасность перфоративного перитонита заключается в стремительном развитии системной воспалительной реакции, которая может привести к сепсису — общему заражению крови. Это состояние вызывает нарушение работы всех жизненно важных органов: сердца, легких, почек, печени. Без экстренной хирургической помощи и мощной антибактериальной терапии перфоративный перитонит у ребенка неизбежно приводит к самым тяжелым последствиям.

Основные причины возникновения перфоративного перитонита у ребенка

Существует несколько групп причин, которые могут привести к разрыву стенки органа брюшной полости. Знание этих причин помогает родителям быть более внимательными к определенным симптомам и ситуациям. Ниже перечислены наиболее частые из них.

Осложненный аппендицит. Это самая распространенная причина перфоративного перитонита у детей. Если воспаленный червеобразный отросток (аппендикс) не удалить вовремя, его стенка истончается и разрывается. Гнойное содержимое аппендикса изливается в брюшную полость.
Травмы живота. Сильный удар в живот (например, при падении с велосипеда, качелей, во время драки) может привести к разрыву кишечника или желудка. Проникающие ранения (хотя и встречаются реже) также являются прямой причиной перфорации.
Проглатывание инородных тел. Острые предметы (иголки, кости) могут механически повредить стенку пищевода, желудка или кишечника. Особую опасность представляют проглоченные батарейки-«таблетки» и магниты. Батарейки вызывают химический и электрический ожог слизистой, приводя к ее разрушению, а несколько магнитов, находясь в разных петлях кишечника, могут притянуться друг к другу, сдавить стенки кишки и вызвать их некроз (омертвение) и перфорацию.
Врожденные аномалии развития. Некоторые пороки развития желудочно-кишечного тракта, например дивертикул Меккеля (врожденное выпячивание стенки тонкой кишки), могут воспаляться и перфорировать, создавая картину, схожую с аппендицитом.
Некротизирующий энтероколит. Это тяжелое заболевание, встречающееся преимущественно у новорожденных, особенно недоношенных. Оно характеризуется омертвением участков стенки кишечника, что часто приводит к перфорации.
Осложнения язвенной болезни. Хотя язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у детей встречается реже, чем у взрослых, она также может осложниться прободением язвы.

Ключевые симптомы, которые нельзя игнорировать

Клиническая картина перфоративного перитонита нарастает очень быстро. Важно не пропустить первые признаки и отличить их от обычного недомогания. Самый главный симптом — это боль в животе, но ее характер имеет свои особенности. Помните, что маленькие дети не всегда могут точно описать свои ощущения, поэтому следует обращать внимание на их поведение и общее состояние.

Чтобы вам было проще сориентироваться, мы представили основные отличительные признаки в виде таблицы.

Признак	Перфоративный перитонит (тревожные сигналы)	Обычные колики или несварение
Боль в животе	Внезапная, острая, «кинжальная». Постоянная, не отпускает. Ребенок не дает дотронуться до живота, плачет при любой попытке изменить положение тела. Боль сначала может быть в одном месте, а затем разливается по всему животу.	Боль схваткообразная, то усиливается, то ослабевает. Часто связана с приемом пищи. Ребенок может беспокоиться, но между приступами ведет себя как обычно.
Положение тела	Ребенок принимает вынужденную позу: лежит на боку, поджав ноги к животу. Любое движение усиливает боль.	Ребенок может сучить ножками, но в целом остается подвижным. Массаж живота или теплая пеленка могут принести облегчение.
Живот на ощупь	Живот напряжен, как доска («доскообразный живот»). Мышцы пресса не расслабляются даже между вдохами. Прикосновение вызывает резкую боль.	Живот мягкий, может быть вздутым, но при аккуратном прощупывании не вызывает резкого мышечного напряжения.
Общее состояние	Резкое ухудшение: бледность кожи, холодный пот, учащенное сердцебиение и дыхание. Повышение температуры тела до высоких цифр (38,5 °C и выше). Вялость, апатия, отказ от еды и питья.	Состояние обычно удовлетворительное. Ребенок может быть капризным, но остается активным в периоды без боли. Температура нормальная или незначительно повышена.
Рвота и стул	Может быть многократная рвота, не приносящая облегчения. Отсутствие стула и газов.	Рвота может быть однократной. Стул может быть изменен (жидкий или с непереваренными частицами), но газы отходят.

Алгоритм неотложной помощи: что делать родителям до приезда скорой

Если вы подозреваете у ребенка перфоративный перитонит, ваша главная задача — действовать быстро, правильно и не навредить. Каждая минута имеет значение. Вот четкий план действий и то, чего делать категорически нельзя.

Что нужно сделать немедленно

Вызовите скорую помощь. Немедленно наберите 103 или 112. Четко и спокойно опишите диспетчеру симптомы: «Ребенок, возраст, внезапная сильная боль в животе, живот твердый, высокая температура». Подчеркните, что состояние тяжелое.
Обеспечьте полный покой. Уложите ребенка в удобное для него положение, обычно на спину или на бок с согнутыми ногами. Запретите ему вставать, ходить, прыгать.
Приложите холод к животу. Можно использовать пузырь со льдом или любой замороженный продукт из морозилки, завернутый в несколько слоев полотенца. Холод поможет замедлить воспалительный процесс и немного уменьшить боль. Держать холод следует 15–20 минут, затем делать перерыв на 10–15 минут.

Что категорически запрещено делать

Давать обезболивающие. Ни в коем случае не давайте ребенку анальгетики или спазмолитики (например, ибупрофен, парацетамол, «Но-шпу»). Это самое опасное, что можно сделать. Лекарства «смажут» клиническую картину, затруднят постановку диагноза врачом и создадут ложное впечатление улучшения, в то время как катастрофа в брюшной полости будет продолжаться.
Давать еду и питье. Прием любой пищи или жидкости будет стимулировать работу кишечника и усиливать выход его содержимого в брюшную полость, усугубляя перитонит.
Применять тепло. Никогда не кладите на живот грелку. Тепло усиливает кровообращение в области воспаления, что ускоряет распространение инфекции и может спровоцировать разрыв органа, если он еще не произошел.
Ставить клизму или давать слабительное. Эти действия могут повысить внутрибрюшное давление и усилить перфорацию, что приведет к еще большему загрязнению брюшной полости.

Что ожидать в стационаре: первые шаги врачей

Когда вы прибудете в больницу, ребенка немедленно осмотрит дежурный хирург. Не стоит пугаться скорости и решительности действий медицинского персонала — это стандартный протокол при подозрении на острую хирургическую патологию. Первоочередная задача врачей — подтвердить диагноз и как можно скорее подготовить ребенка к операции.

Основные этапы в приемном покое и отделении будут следующими:

Осмотр хирурга. Врач оценит общее состояние ребенка, проведет пальпацию (ощупывание) живота, чтобы определить степень напряжения мышц и локализацию максимальной болезненности.
Срочные анализы. Будут взяты анализы крови и мочи для оценки степени воспалительной реакции и общего состояния организма.
Инструментальная диагностика. Как правило, выполняется обзорная рентгенография брюшной полости в вертикальном положении. Наличие свободного газа под куполом диафрагмы на снимке — прямой признак перфорации полого органа. Также может быть выполнено ультразвуковое исследование (УЗИ) для выявления свободной жидкости в брюшной полости и оценки состояния органов.
Предоперационная подготовка. Сразу после постановки диагноза начнется подготовка к экстренной операции. Ребенку установят внутривенный катетер для введения растворов, чтобы бороться с обезвоживанием и интоксикацией, и начнут вводить антибиотики.

Важно понимать, что перфоративный перитонит — это абсолютное показание к экстренному хирургическому вмешательству. Цель операции — устранить источник перитонита (например, ушить перфорацию или удалить воспаленный аппендикс) и провести санацию, то есть тщательное промывание брюшной полости от гноя и другого содержимого. Своевременно выполненная операция и правильное послеоперационное лечение дают высокие шансы на полное выздоровление ребенка.

Список литературы

Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. — М., 2016. — 40 с.
Хирургические болезни детского возраста: Учебник. В 2 т. / под ред. Ю. Ф. Исакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — Т. 1. — 632 с.
Ashcraft's Pediatric Surgery / ed. by G. W. Holcomb, J. P. Murphy, D. J. Ostlie. — 7th ed. — Elsevier, 2019. — 1320 p.