Лабораторные анализы для подтверждения диагноза перитонит у ребенка

Автор:

Детский хирург, Детский ортопед-травматолог

16.11.2025

4 мин.

Лабораторные анализы для подтверждения диагноза перитонита у ребенка являются критически важным этапом диагностики, позволяющим не только установить факт воспаления брюшины, но и оценить степень его тяжести, а также общее состояние организма. Когда у ребенка подозревают такое грозное состояние, как перитонит (воспаление тонкой оболочки, выстилающей брюшную полость и покрывающей внутренние органы), счет идет на минуты. Результаты исследований помогают хирургу принять решение о необходимости срочной операции и составить план лечения. Важно понимать, что ни один анализ сам по себе не является стопроцентным доказательством, диагноз всегда ставится на основе совокупности данных: клинической картины, осмотра врача, результатов инструментальных исследований и, конечно, лабораторных показателей.

Зачем нужны анализы, если диагноз уже подозревают по симптомам

Даже при явных клинических признаках перитонита, таких как острая боль в животе, высокая температура и напряжение мышц брюшной стенки, лабораторная диагностика незаменима. Она выполняет несколько жизненно важных задач. Во-первых, анализы объективно подтверждают наличие и выраженность воспалительного процесса в организме. Во-вторых, они позволяют оценить степень интоксикации (отравления организма продуктами распада тканей и жизнедеятельности бактерий) и обезвоживания. В-третьих, исследования показывают, как на это тяжелое состояние реагируют другие органы и системы, в первую очередь почки, печень и система свертывания крови. Эта информация крайне важна для подготовки ребенка к операции и ведения его в послеоперационном периоде.

Основные лабораторные исследования при подозрении на перитонит

При поступлении ребенка в стационар с подозрением на перитонит забор крови для анализов производится незамедлительно, часто еще в приемном отделении. Комплекс исследований позволяет получить быструю и всестороннюю оценку состояния. Ниже представлен перечень стандартных анализов, которые назначаются в первую очередь.

Общий анализ крови (ОАК). Это базовое исследование, которое дает представление о реакции системы кроветворения на воспаление. Оценивается количество лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), уровень гемоглобина и тромбоцитов.
Биохимический анализ крови. Показывает, как функционируют внутренние органы. Врачи смотрят на уровень общего белка, С-реактивного белка (СРБ), прокальцитонина, мочевины, креатинина, электролитов (калий, натрий, хлор) и других показателей.
Коагулограмма. Это анализ, оценивающий свертывающую систему крови. При тяжелом воспалении и сепсисе могут возникать опасные нарушения свертываемости, и этот анализ помогает их вовремя выявить и скорректировать.
Общий анализ мочи. Помогает оценить функцию почек и степень обезвоживания организма, а также исключить заболевания мочевыделительной системы, которые могут давать схожую симптоматику.
Определение группы крови и резус-фактора. Обязательная процедура перед любой возможной операцией на случай, если потребуется переливание крови или ее компонентов.

Ключевые показатели в анализах и их значение

Для родителей, столкнувшихся с болезнью ребенка, названия показателей в бланке анализа могут выглядеть как непонятный шифр. Чтобы внести ясность, давайте разберем, что означают основные изменения в анализах при перитоните. Важно помнить, что интерпретировать результаты может только врач, учитывая возраст ребенка и полную клиническую картину.

Показатель	Что показывает	Как изменяется при перитоните
Лейкоциты (в ОАК)	Количество белых кровяных телец, «солдат» иммунной системы.	Резко повышается (лейкоцитоз). Это классический признак острой бактериальной инфекции и воспаления.
Нейтрофилы и «сдвиг влево» (в ОАК)	Нейтрофилы — основной тип лейкоцитов. «Сдвиг влево» означает появление в крови молодых, незрелых форм нейтрофилов.	Костный мозг в ответ на инфекцию выбрасывает в кровь «необученных солдат». Это говорит о сильном напряжении иммунитета и тяжести процесса.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)	Неспецифический индикатор воспаления в организме.	Значительно увеличивается, что подтверждает наличие активного воспалительного процесса.
С-реактивный белок (СРБ)	Один из самых чувствительных маркеров острого воспаления. Его уровень начинает расти уже через 6–12 часов после начала заболевания.	Резко и многократно повышается. Уровень СРБ хорошо коррелирует с тяжестью перитонита.
Прокальцитонин	Современный и высокоспецифичный маркер тяжелой бактериальной инфекции и сепсиса.	Значительное повышение указывает на генерализованный (распространенный) характер инфекции и высокий риск развития сепсиса.
Креатинин и мочевина	Показатели функции почек.	Повышение может свидетельствовать об обезвоживании и нарушении работы почек на фоне интоксикации.
Электролиты (калий, натрий)	Важные ионы, отвечающие за водно-солевой баланс.	Их уровень может меняться из-за рвоты, диареи и обезвоживания, что требует немедленной коррекции.

Дополнительные специфические анализы

В некоторых случаях для уточнения диагноза и подбора наиболее эффективного лечения могут потребоваться дополнительные исследования. Их назначают не всем детям, а по строгим показаниям, когда стандартных анализов недостаточно или необходимо получить более детальную информацию о возбудителе инфекции.

Одним из таких исследований является посев крови на стерильность. Этот анализ позволяет выявить наличие бактерий в кровотоке (состояние, называемое бактериемией), определить их вид и чувствительность к антибиотикам. Это помогает назначить наиболее эффективный антибактериальный препарат. Однако результат посева готовится несколько дней, поэтому начальное лечение всегда назначается эмпирически, на основе предполагаемых возбудителей.

Если во время операции получают перитонеальный экссудат (жидкость из брюшной полости), его также отправляют на бактериологическое исследование. Это самый точный способ определить причину перитонита и подобрать прицельную антибиотикотерапию.

Как интерпретируются результаты анализов

Очень важно понимать, что лабораторные данные — это инструмент в руках врача, а не окончательный вердикт. Результаты всегда оцениваются в комплексе. Например, умеренное повышение лейкоцитов может быть при множестве других, менее опасных состояний. Но сочетание высокого лейкоцитоза со «сдвигом влево», запредельного уровня С-реактивного белка и признаков нарушения функции почек с высокой долей вероятности указывает на тяжелый распространенный перитонит.

Врач сопоставляет данные анализов с симптомами ребенка, результатами УЗИ или компьютерной томографии брюшной полости. Только такая комплексная оценка позволяет поставить точный диагноз и определить правильную тактику лечения. Динамика показателей в процессе лечения также очень важна: снижение уровня лейкоцитов и СРБ говорит о том, что терапия эффективна и ребенок идет на поправку.

Подготовка ребенка к сдаче анализов в экстренной ситуации

В ситуации, когда речь идет о подозрении на перитонит, строгие правила подготовки к анализам (например, сдавать кровь строго натощак) отходят на второй план. Главная задача — как можно быстрее получить информацию. Забор крови будет произведен независимо от того, когда ребенок в последний раз ел. Самое важное, что могут сделать родители в этот момент, — это сохранять спокойствие и оказывать ребенку психологическую поддержку. Объясните, что укол будет быстрым, что это необходимо, чтобы врачи ему помогли. Ваше уверенное и спокойное поведение передастся ребенку и поможет ему легче перенести процедуру.

Список литературы

Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
Абдоминальная хирургическая инфекция у детей. Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. — М., 2018. — 60 с.
Неотложная хирургия детского возраста: руководство / под ред. Л.М. Рошаля. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 704 с.
Ashcraft's Pediatric Surgery / G.W. Holcomb, J.P. Murphy, D.J. Ostlie. — 7th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — 1320 p.