Комплексная диагностика перитонита: от осмотра до инструментальных методов

Комплексная диагностика перитонита у детей — это критически важный процесс, требующий от врача максимальной скорости и точности. Перитонит, или воспаление брюшины (тонкой оболочки, выстилающей брюшную полость и покрывающей внутренние органы), является одним из самых грозных осложнений в детской хирургии. Это состояние угрожает жизни и требует немедленного вмешательства. Поэтому своевременное и безошибочное распознавание болезни — залог успешного лечения. Диагностический поиск строится по четкому алгоритму, который включает в себя последовательные этапы: от беседы с родителями и осмотра ребенка до высокотехнологичных инструментальных исследований.

Первый и самый важный шаг: консультация детского хирурга

Основой диагностики любого острого состояния в хирургии был и остается тщательный врачебный осмотр. Ни один, даже самый современный аппарат, не может заменить опыт и внимание специалиста. Этот этап включает в себя несколько ключевых компонентов, каждый из которых несет ценную информацию.

• Сбор анамнеза. Врач подробно расспросит родителей о том, когда и как началось заболевание. Важно максимально точно вспомнить: как давно у ребенка болит живот, какой характер у боли (острая, ноющая, постоянная), где она локализовалась вначале и где болит сейчас, была ли рвота, повышение температуры, изменения стула. Эти детали помогают врачу составить первичную картину заболевания и предположить его возможную причину (например, осложнение аппендицита).
• Визуальный осмотр. Хирург оценивает общее состояние ребенка: его активность, цвет кожных покровов, положение тела. Дети с перитонитом часто лежат неподвижно, поджав ноги к животу, так как любое движение усиливает боль. Бледность, заостренные черты лица, сухой язык — все это признаки интоксикации организма.
• Пальпация живота. Это ключевой момент осмотра. Врач аккуратно, теплыми руками ощупывает живот ребенка. При воспалении брюшины мышцы передней брюшной стенки рефлекторно напрягаются, чтобы защитить воспаленные органы. Живот становится твердым, как доска — это один из классических признаков перитонита. Также хирург проверяет специфические симптомы раздражения брюшины, например, симптом Щеткина-Блюмберга (резкое усиление боли при быстром снятии руки с живота после мягкого надавливания). Осмотр проводится максимально бережно, чтобы не причинять ребенку лишних страданий.

Лабораторная диагностика: что покажет анализ крови

После осмотра для подтверждения диагноза и оценки тяжести состояния ребенка назначаются лабораторные исследования. Они дают объективную информацию о процессах, происходящих в организме. Основным и самым быстрым является общий анализ крови (ОАК).

В общем анализе крови при воспалении брюшины, как правило, выявляются характерные изменения. В первую очередь, это лейкоцитоз — значительное увеличение количества лейкоцитов, клеток-защитников, которые борются с инфекцией. Также наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево (появление молодых форм нейтрофилов) и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Эти показатели прямо указывают на наличие острого бактериального воспалительного процесса в организме. Дополнительно может быть назначен биохимический анализ крови для оценки функции печени, почек и уровня электролитов, что важно для подготовки к операции и последующего лечения.

Инструментальные методы: заглянуть внутрь без разрезов

Когда данных осмотра и анализов недостаточно или требуется уточнить причину перитонита, на помощь приходят методы медицинской визуализации. Они позволяют врачам увидеть, что происходит в брюшной полости, не прибегая к хирургическому вмешательству. Выбор метода зависит от клинической ситуации и возраста ребенка.

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Это первый, самый доступный и безопасный метод инструментальной диагностики. УЗИ не несет лучевой нагрузки и может проводиться многократно. При подозрении на перитонит врач с помощью ультразвука ищет свободную жидкость (выпот) в брюшной полости, оценивает состояние внутренних органов, может увидеть воспаленный аппендикс или другой источник инфекции. Для ребенка эта процедура абсолютно безболезненна.
• Рентгенография органов брюшной полости. Обзорный снимок живота выполняется в вертикальном положении. Главная цель этого исследования — обнаружить свободный газ под куполом диафрагмы. Его наличие является прямым признаком перфорации (прободения) полого органа, например, желудка или кишечника, что является одной из частых причин развития перитонита. Лучевая нагрузка при этом исследовании минимальна и не представляет опасности для ребенка.
• Компьютерная томография (КТ). Это наиболее информативный метод визуализации, который позволяет получить детальные послойные изображения всех органов брюшной полости. КТ назначают в сложных диагностических случаях, когда УЗИ и рентген не дают ясной картины. Компьютерная томография с высокой точностью помогает определить источник воспаления, распространенность процесса и наличие осложнений (например, абсцессов). Важно понимать, что КТ связана с более высокой лучевой нагрузкой, поэтому у детей ее применяют строго по показаниям, когда ожидаемая польза от исследования значительно превышает потенциальные риски.

Диагностическая лапароскопия: когда другие методы не дают ответа

В некоторых, особенно сложных и сомнительных случаях, единственным способом поставить точный диагноз является диагностическая лапароскопия. Это малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое выполняется под общим наркозом. Через небольшой прокол в брюшной стенке вводится тонкая трубка с видеокамерой (лапароскоп), что позволяет хирургу осмотреть брюшную полость изнутри на экране монитора.

Этот метод является «золотым стандартом» в неясных ситуациях. Он позволяет не только со 100% точностью подтвердить или исключить перитонит, но и сразу же определить его причину. Важнейшее преимущество лапароскопии заключается в том, что при подтверждении диагноза диагностическая процедура немедленно переходит в лечебную — хирург через дополнительные проколы может устранить источник воспаления и санировать брюшную полость.

Сводная таблица методов диагностики перитонита

Для лучшего понимания всего диагностического процесса ниже представлена сводная таблица, обобщающая ключевые методы.

Почему важна именно комплексная диагностика

Ни один из перечисленных методов по отдельности не дает стопроцентной гарантии правильного диагноза. Симптомы перитонита у детей, особенно младшего возраста, могут быть стертыми и нетипичными. Именно поэтому используется комплексный подход. Опытный хирург сопоставляет данные анамнеза, результаты осмотра, показатели анализов и картины, полученные при инструментальных исследованиях. Только совокупность всех этих данных позволяет поставить точный диагноз в кратчайшие сроки.

Воспаление брюшины развивается стремительно, и каждый час промедления ухудшает прогноз. Поэтому вся диагностическая цепочка — от первого контакта с врачом до принятия решения об операции — должна быть пройдена максимально быстро. Слаженная работа врачей разных специальностей и применение всего арсенала современных диагностических возможностей являются ключом к спасению здоровья и жизни ребенка.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. — М., 2021.
3. Grosfeld J. L., O'Neill J. A., Coran A. G., Fonkalsrud E. W. & Caldamone A. A. (Eds.). Ashcraft's Pediatric Surgery. — 6th ed. — Saunders, 2014. — 1168 p.
4. Townsend C. M., Beauchamp R. D., Evers B. M., Mattox K. L. Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. — 20th ed. — Elsevier, 2017. — 2144 p.
5. Шапкин Ю. Г., Чалык Ю. В., Масляков В. В. Перитонит: современный взгляд на проблему // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. — 2017. — Т. 176, № 1. — С. 98–103.