Современные методы диагностики спаечной непроходимости у детей в хирургии

Автор:

Детский хирург

16.11.2025

4 мин.

Своевременная и точная диагностика спаечной кишечной непроходимости у детей — одна из самых сложных и ответственных задач в детской хирургии. Это состояние, при котором просвет кишечника перекрывается спайками — рубцовыми тяжами, образовавшимися чаще всего после предыдущих операций на брюшной полости. От скорости и правильности постановки диагноза напрямую зависит не только здоровье, но и жизнь ребенка. Современный арсенал диагностических методов позволяет врачам быстро оценить ситуацию, определить тактику и избежать развития жизнеугрожающих осложнений, таких как некроз (омертвение) кишки.

Почему возникает спаечная кишечная непроходимость и в чем ее опасность

Спаечная кишечная непроходимость (СКН) является следствием спаечного процесса в брюшной полости. Спайки представляют собой тонкие или плотные соединительнотканные перемычки, которые формируются между органами и стенками брюшной полости. Основная причина их появления — перенесенные хирургические вмешательства. Любая операция, даже самая щадящая, вызывает ответную реакцию организма в виде воспаления, что и запускает процесс образования спаек. Также спаечный процесс может развиться после воспалительных заболеваний (например, перитонита) или травм живота.

Опасность спаечной непроходимости заключается в механическом пережатии кишечной трубки. Это приводит к нескольким критическим последствиям:

Нарушение пассажа содержимого. Пища и газы скапливаются выше места препятствия, вызывая растяжение петель кишечника, сильные боли, вздутие живота и рвоту.
Обезвоживание и электролитные нарушения. Из-за рвоты и скопления жидкости в просвете кишки организм стремительно теряет воду и важные микроэлементы, что особенно опасно для детей.
Нарушение кровоснабжения кишки. При пережатии спайкой сосудов, питающих стенку кишечника (странгуляционная непроходимость), наступает ее ишемия, а затем и некроз. Это грозит перфорацией (разрывом) кишки, развитием перитонита и сепсиса — состояний, угрожающих жизни.

Именно поэтому при малейшем подозрении на СКН у ребенка ключевую роль играет быстрая и точная диагностика, позволяющая отличить это состояние от других заболеваний с похожими симптомами и немедленно начать правильные действия.

Первые шаги в диагностике: что делает врач при подозрении на спаечную кишечную непроходимость

Диагностический поиск начинается с тщательного сбора информации и осмотра маленького пациента. Эти начальные этапы позволяют хирургу составить первое впечатление о тяжести состояния и предположить наиболее вероятную причину симптомов. Процесс включает клиническую оценку, которая является фундаментом для дальнейших, более сложных исследований.

Ключевые компоненты первичной диагностики:

Сбор анамнеза. Врач подробно расспрашивает родителей о том, когда начались симптомы (боль в животе, рвота, отсутствие стула и газов), как они развивались. Самый важный вопрос — были ли у ребенка в прошлом операции на органах брюшной полости (удаление аппендикса, ушивание грыжи, операции на кишечнике и т. д.). Наличие хирургических вмешательств в истории болезни значительно повышает вероятность спаечной природы непроходимости.
Физикальный осмотр. Хирург оценивает общее состояние ребенка, цвет кожных покровов, измеряет пульс и давление. Особое внимание уделяется осмотру живота: его форма (вздутие, асимметрия), участие в акте дыхания. При пальпации (прощупывании) врач определяет болезненность, напряжение мышц брюшной стенки. Аускультация (выслушивание) живота стетоскопом помогает оценить перистальтику — кишечные шумы. В начале развития спаечной непроходимости они могут быть усиленными, а на поздних стадиях полностью исчезают («мертвая тишина»).
Лабораторные анализы. Назначается общий и биохимический анализ крови. Повышение уровня лейкоцитов может указывать на воспалительный процесс, а сгущение крови (повышение гематокрита) и нарушение уровня электролитов (калия, натрия) свидетельствуют о степени обезвоживания организма.

Данные, полученные на этом этапе, позволяют врачу сформировать предварительный диагноз и определить, какие инструментальные методы исследования необходимы для его подтверждения.

Лучевая диагностика — основной инструмент хирурга

Инструментальные методы визуализации играют решающую роль в подтверждении диагноза спаечной кишечной непроходимости. Они позволяют «заглянуть» внутрь брюшной полости без разрезов и оценить состояние кишечника. Выбор конкретного метода зависит от возраста ребенка, тяжести его состояния и диагностических возможностей клиники.

Обзорная рентгенография брюшной полости — это классический и наиболее доступный метод первичной диагностики. Исследование проводится в вертикальном и горизонтальном положении. Рентгенография позволяет выявить косвенные признаки СКН: раздутые петли тонкой кишки и наличие так называемых «чаш Клойбера» — горизонтальных уровней жидкости с газом над ними. Эти признаки указывают на застой содержимого в кишечнике. Метод быстр, прост, но его информативность может быть недостаточной, особенно на ранних стадиях заболевания.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — ценный, безопасный и высокоинформативный метод, который часто используется в педиатрии из-за отсутствия лучевой нагрузки. УЗИ позволяет оценить диаметр петель кишечника, толщину их стенок, характер и активность перистальтики (сокращений кишечной стенки). Опытный специалист может увидеть маятникообразные движения содержимого в кишке, наличие свободной жидкости в брюшной полости, а иногда и непосредственно сами спайки или место перегиба кишки.

Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости считается «золотым стандартом» в диагностике сложных случаев кишечной непроходимости. КТ с контрастированием (когда ребенку дают выпить или вводят внутривенно специальное вещество) создает детализированные послойные изображения. Этот метод позволяет с высокой точностью определить уровень и причину непроходимости, выявить так называемую «переходную зону» (место, где расширенные петли кишки переходят в спавшиеся), а также оценить кровоснабжение кишечной стенки и выявить ранние признаки ее ишемии. Из-за лучевой нагрузки компьютерная томография у детей применяется по строгим показаниям, с использованием специальных педиатрических протоколов для минимизации дозы облучения.

Сравнительная таблица методов диагностики спаечной непроходимости

Для лучшего понимания возможностей, преимуществ и недостатков каждого метода приводим их сравнительную характеристику в виде таблицы.

Метод	Принцип действия	Что показывает	Плюсы	Минусы
Обзорная рентгенография	Использование рентгеновских лучей для получения изображения	Расширенные петли кишечника, уровни жидкости и газа (чаши Клойбера)	Быстрота, доступность, низкая стоимость	Невысокая специфичность, лучевая нагрузка, часто косвенные признаки
УЗИ брюшной полости	Использование ультразвуковых волн для визуализации органов	Расширение петель, утолщение стенок кишки, наличие свободной жидкости, нарушение перистальтики	Безопасность (нет облучения), высокая информативность, доступность, возможность оценки в динамике	Результат сильно зависит от опыта врача, может быть затруднено при выраженном вздутии живота
Компьютерная томография (КТ)	Послойное сканирование с помощью рентгеновских лучей	Точный уровень и причина непроходимости, переходная зона, признаки нарушения кровоснабжения кишки	Высочайшая точность и информативность, «золотой стандарт» для сложных случаев	Значительная лучевая нагрузка, необходимость контрастирования, высокая стоимость

Что происходит, если диагноз остается неясным

В некоторых, особенно сложных или атипичных, случаях даже применение всего арсенала неинвазивных методов не позволяет с полной уверенностью поставить диагноз. Если состояние ребенка вызывает опасения, а данные обследований противоречивы, хирурги могут прибегнуть к диагностической лапароскопии. Это малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое выполняется под общим наркозом.

Через небольшие проколы в брюшной стенке вводится миниатюрная видеокамера (лапароскоп) и тонкие инструменты. Это позволяет хирургу в реальном времени осмотреть брюшную полость, найти причину непроходимости (например, спайку, пережимающую кишку) и оценить жизнеспособность кишечника. Ключевое преимущество этого метода в том, что диагностическая процедура может немедленно перейти в лечебную: обнаружив спайку, хирург может сразу же ее рассечь, восстановив проходимость кишечника без большого разреза. Таким образом, лапароскопия является одновременно и самым точным методом диагностики, и щадящим способом лечения спаечной кишечной непроходимости.

Список литературы

Детская хирургия : национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
Острая кишечная непроходимость (Клинические рекомендации) / Российское общество хирургов. — М., 2021. — 70 с.
Holcomb G. W., Murphy J. P., Ostlie D. J. Ashcraft's Pediatric Surgery. 7th Edition. — Elsevier, 2019. — 1320 p.
Пури П., Гольварт М. Атлас детской оперативной хирургии. — М. : МЕДпресс-информ, 2009. — 648 с.
Sullins V. F., Bansal S., Davenport D. L., Bernard A. C. Adhesive Small Bowel Obstruction in Children: An Aggressive Laparoscopic Approach // The American Surgeon. — 2017. — Vol. 83(9). — pp. 1018—1022.