Нетипичные проявления желчнокаменной болезни в детском возрасте

Нетипичные проявления желчнокаменной болезни в детском возрасте представляют серьезную диагностическую проблему, поскольку симптомы часто маскируются под другие, более распространенные заболевания. Вопреки устоявшемуся мнению, что холелитиаз (другое название ЖКБ) — это удел взрослых, у детей он встречается все чаще. Однако классическая картина с острой болью в правом подреберье после жирной пищи для ребенка скорее исключение, чем правило. Вместо этого заболевание может проявляться через целый спектр стертых, неспецифических жалоб, которые могут долгое время сбивать с толку и родителей, и даже врачей, задерживая постановку верного диагноза и начало лечения.

Почему желчнокаменная болезнь у детей протекает иначе, чем у взрослых

Основная причина атипичного течения желчнокаменной болезни (ЖКБ) у детей кроется в особенностях их растущего организма. У ребенка еще не до конца сформированы нервная и пищеварительная системы, что напрямую влияет на то, как тело реагирует на патологический процесс. В отличие от взрослого, у которого болевой синдром обычно четко локализован, у ребенка боль может быть разлитой, неопределенной или вовсе отсутствовать.

Ключевые факторы, влияющие на нетипичную картину ЖКБ в детстве:

• Незрелость нервной регуляции. Механизмы передачи болевых импульсов от внутренних органов у детей работают иначе. Боль часто воспринимается как общий дискомфорт в животе, а не как острая колика в конкретной точке.
• Особенности моторики желчевыводящих путей. У детей часто встречается дискинезия — нарушение скоординированных сокращений желчного пузыря и сфинктеров. Это само по себе может вызывать смазанную симптоматику, которая накладывается на проявления холелитиаза.
• Иной состав желчи. У детей причины камнеобразования могут отличаться. Например, чаще встречаются пигментные камни, связанные с гемолитическими анемиями (состояниями с ускоренным распадом эритроцитов), а не холестериновые, как у взрослых. Это также влияет на клиническую картину.
• Высокая способность к компенсации. Детский организм обладает значительными резервами и может долгое время компенсировать нарушения, из-за чего яркие симптомы не появляются до развития осложнений.

«Маски» желчнокаменной болезни: на какие нетипичные симптомы обратить внимание

Атипичные проявления холелитиаза могут имитировать множество других состояний, от гастрита до неврологических расстройств. Важно комплексно оценивать жалобы ребенка, особенно если они носят постоянный, рецидивирующий характер и плохо поддаются стандартной терапии. Ниже приведены основные группы симптомов, которые могут скрывать за собой желчнокаменную болезнь.

Наиболее распространенные «маски» ЖКБ в детском возрасте:

• Гастроэнтерологическая маска. Это самая частая группа симптомов. Ребенок может жаловаться на периодическую тошноту, особенно по утрам, снижение аппетита, чувство тяжести в верхней части живота, неустойчивый стул (чередование запоров и поносов), вздутие живота. Эти жалобы часто списывают на «несварение», гастрит или синдром раздраженного кишечника.
• Неврологическая (вегетативная) маска. Хронический воспалительный процесс и нарушение оттока желчи могут влиять на вегетативную нервную систему. Проявляется это повышенной утомляемостью, раздражительностью, плаксивостью, нарушениями сна. Иногда могут возникать головные боли, головокружения и даже длительное сохранение невысокой температуры (субфебрилитет) без видимых признаков простуды.
• Аллергическая маска. Нарушение функции печени и застой желчи приводят к тому, что в кровь попадают вещества, которые в норме должны выводиться. Это может провоцировать кожные реакции, похожие на аллергию: зуд, крапивницу, атопический дерматит, который не отвечает на стандартное лечение.
• Кардиологическая маска. В редких случаях раздражение нервных окончаний в области желчного пузыря может рефлекторно вызывать нарушения сердечного ритма, дискомфорт в области сердца. Такие проявления требуют в первую очередь исключения кардиологической патологии, но если она не найдена, стоит задуматься о проблемах с желчным пузырем.

Возрастные особенности нетипичных проявлений ЖКБ

Клиническая картина желчнокаменной болезни может значительно отличаться в зависимости от возраста ребенка. То, что будет беспокоить подростка, может совершенно иначе проявляться у малыша, который еще не может четко сформулировать свои жалобы. Понимание этих различий помогает родителям и врачам вовремя заподозрить проблему.

В следующей таблице представлены характерные атипичные симптомы холелитиаза для разных возрастных групп.

Когда стоит заподозрить нетипичное течение желчнокаменной болезни

Постановка диагноза — задача врача. Однако внимательность родителей является ключевым фактором для своевременного обращения за помощью. Если вы заметили у ребенка сочетание нескольких из перечисленных ниже признаков, это веский повод для консультации с педиатром или детским гастроэнтерологом для дальнейшего обследования.

Обратитесь к специалисту, если у ребенка наблюдаются следующие ситуации:

• Длительные и периодически повторяющиеся боли в животе неопределенной локализации, которые не проходят после приема стандартных препаратов.
• Жалобы на тошноту, снижение аппетита или вздутие живота, не связанные напрямую с качеством пищи.
• Появление кожных высыпаний или зуда на фоне желудочно-кишечного дискомфорта, особенно если дерматолог или аллерголог не находят своей патологии.
• Необъяснимая слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, которые влияют на повседневную активность и учебу.
• Наличие факторов риска развития ЖКБ: избыточный вес, заболевания крови, наследственная предрасположенность (наличие холелитиаза у близких родственников), длительный прием некоторых лекарств.
• Светлый (ахоличный) кал или потемнение мочи, даже если эти эпизоды были кратковременными.

Чем опасно игнорирование стертых симптомов ЖКБ

Нетипичное течение желчнокаменной болезни опасно именно своей незаметностью. Длительное присутствие камней в желчном пузыре — это постоянный источник хронического воспаления. Без адекватного лечения это может привести к серьезным осложнениям. Камни могут перекрывать проток желчного пузыря, вызывая острый холецистит — его воспаление, которое уже потребует экстренной хирургической помощи. Также возможна миграция мелких камней в общий желчный проток, что может привести к механической желтухе или развитию острого панкреатита — воспаления поджелудочной железы, крайне опасного состояния. Поэтому ранняя диагностика, основанная на внимательном отношении к «малым» и нетипичным симптомам, является залогом предотвращения тяжелых последствий и сохранения здоровья ребенка.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Хавкин А. И., Бельмер С. В., Волынец Г. В. и др. Желчнокаменная болезнь у детей: современные подходы к диагностике и лечению. Клинические рекомендации. — М., 2016. — 24 с.
3. Шабалов Н. П. Детские болезни: учебник для вузов. В 2 т. — 9-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Питер, 2021. — 928 с.
4. Poddighe D., Tresoldi M., Licari A., Marseglia G. L. Atypical Cholelithiasis in a Toddler: A Case Report and a Review of the Literature // Case Reports in Pediatrics. — 2013. — Vol. 2013. — Article ID 206753.
5. Della Corte C., Falchetti D., Nebbia G., Calacoci M., Pastore M., Francavilla R. et al. Management of cholelithiasis in Italian children: a national survey // World Journal of Gastroenterology. — 2008. — Vol. 14, № 9. — P. 1383–1388.
6. Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition / ed. by E. A. Gale, K. M. Gillespie. — Oxford: Oxford University Press, 2019.