Пренатальная диагностика атрезии двенадцатиперстной кишки: что показывает УЗИ

Автор:

Детский хирург

16.11.2025

5 мин.

Пренатальная диагностика атрезии двенадцатиперстной кишки (атрезии ДПК) при ультразвуковом исследовании является одним из важнейших этапов ведения беременности, позволяя своевременно выявить серьезный врожденный порок развития пищеварительной системы плода. Когда будущие родители сталкиваются с информацией о возможном нарушении развития у ребенка, это, безусловно, вызывает тревогу и множество вопросов. Важно понимать, что современная медицина обладает значительными возможностями для раннего выявления таких состояний, что позволяет разработать оптимальный план действий, обеспечить специализированное наблюдение и своевременную хирургическую коррекцию после рождения. В этой статье мы подробно рассмотрим, что именно показывает ультразвуковое исследование при подозрении на атрезию двенадцатиперстной кишки, почему это важно, и какие шаги необходимо предпринять далее.

Что такое атрезия двенадцатиперстной кишки и почему важна ее ранняя диагностика

Атрезия двенадцатиперстной кишки — это врожденное состояние, при котором часть двенадцатиперстной кишки (начальный отдел тонкого кишечника) полностью или частично закупорена, препятствуя нормальному прохождению пищи и пищеварительных соков из желудка. Это одна из наиболее распространенных форм врожденной непроходимости тонкой кишки. Подобное нарушение развития формируется еще на ранних сроках беременности и является результатом неполного развития или реканализации (открытия) просвета кишечника, который на определенном этапе эмбрионального развития временно закрывается.

Ранняя, пренатальная диагностика атрезии двенадцатиперстной кишки критически важна по нескольким причинам. Во-первых, она позволяет родителям и медицинским специалистам подготовиться к рождению ребенка с особенностями здоровья. Планирование родов в специализированном перинатальном центре, где доступны неонатальная реанимация и детская хирургия, значительно улучшает прогноз для младенца. Во-вторых, знание о диагнозе до рождения дает возможность своевременно выявить и другие возможные сопутствующие аномалии, которые нередко встречаются при атрезии ДПК. В-третьих, это позволяет избежать диагностических задержек после рождения и обеспечивает немедленное хирургическое вмешательство, что является залогом успешного восстановления пищеварительной функции. Без ранней коррекции данное состояние может быть жизнеугрожающим из-за развития кишечной непроходимости.

Ключевые признаки атрезии двенадцатиперстной кишки на ультразвуковом исследовании

Основным методом пренатальной диагностики атрезии двенадцатиперстной кишки является ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет визуализировать характерные изменения в брюшной полости плода. Наиболее частый и специфичный признак, который врач ультразвуковой диагностики может выявить, — это так называемый симптом «двойного пузыря». Этот признак формируется из-за расширения желудка и проксимального (ближайшего к желудку) отдела двенадцатиперстной кишки, которые заполняются жидкостью (околоплодными водами и секретом пищеварительных желез) и не могут опорожниться дальше из-за обструкции.

Подробное описание основных ультразвуковых признаков атрезии двенадцатиперстной кишки представлено в таблице ниже.

Ультразвуковой признак	Описание	Значение
Симптом «двойного пузыря»	Визуализация двух расширенных, заполненных жидкостью округлых образований в верхней части брюшной полости плода, которые соединены между собой. Одно образование представляет собой растянутый желудок, второе – расширенный проксимальный отдел двенадцатиперстной кишки.	Высокоспецифичный признак атрезии ДПК, указывающий на полную или почти полную обструкцию.
Расширение желудка и двенадцатиперстной кишки	Чрезмерное увеличение размеров желудка и проксимальной части двенадцатиперстной кишки, что хорошо видно на УЗИ.	Прямое следствие нарушения проходимости.
Многоводие (полигидрамнион)	Избыточное количество околоплодных вод. В норме плод постоянно заглатывает околоплодные воды, которые затем всасываются в кишечнике. При атрезии двенадцатиперстной кишки этот процесс нарушается, что приводит к накоплению вод.	Часто встречающийся сопутствующий признак, который может быть обнаружен со второго или третьего триместра. Он косвенно указывает на проблему с глотанием или прохождением жидкости через пищеварительный тракт.
Отсутствие видимой перистальтики в расширенных отделах	Врач может заметить отсутствие или слабую перистальтику (волнообразные сокращения) в расширенных петлях кишечника, что подтверждает обструкцию.	Дополнительный признак, подтверждающий нарушение функции.
Нормальные размеры дистальных отделов кишечника	Кишечник ниже места обструкции может быть неразвитым (микроколон) или иметь нормальные размеры, что помогает дифференцировать атрезию ДПК от других форм кишечной непроходимости.	Важный дифференциально-диагностический признак.

Эти признаки наиболее часто становятся заметными во втором триместре беременности, обычно на сроках от 18 до 24 недель во время планового ультразвукового скрининга. Однако в некоторых случаях они могут быть выявлены и позже, в третьем триместре. Обнаружение симптома «двойного пузыря» при ультразвуковом исследовании требует дальнейшего экспертного подтверждения и тщательной оценки состояния плода.

Синдром Дауна и другие аномалии, сопутствующие атрезии двенадцатиперстной кишки

Важно понимать, что атрезия двенадцатиперстной кишки не всегда является изолированным пороком развития. У значительной части детей с этим диагнозом могут быть выявлены и другие врожденные аномалии. Одной из наиболее частых и клинически значимых является связь атрезии ДПК с хромосомными нарушениями, в частности с трисомией по 21-й паре хромосом, известной как синдром Дауна. По статистике, до 30-50% детей с атрезией двенадцатиперстной кишки имеют синдром Дауна.

Помимо синдрома Дауна, могут встречаться и другие сопутствующие аномалии, которые необходимо учитывать при диагностике и планировании ведения беременности и родов. К ним относятся:

Пороки развития сердца: Врожденные пороки сердца являются одними из наиболее частых внекишечных аномалий, сопутствующих атрезии ДПК.
Аномалии почек и мочевыводящих путей: Могут включать различные структурные изменения почек.
Аномалии пищевода: В частности, атрезия пищевода с трахеопищеводным свищом, при которой пищевод не полностью развит.
Аномалии ануса и прямой кишки: Врожденные пороки развития заднего прохода.
Аномалии скелета: Например, изменения в строении конечностей или позвоночника.

Учитывая высокую вероятность сопутствующих аномалий, особенно синдрома Дауна, при выявлении ультразвуковых признаков атрезии двенадцатиперстной кишки крайне рекомендуется проведение дополнительных диагностических процедур. Это может включать генетическое консультирование, а также инвазивные методы пренатальной диагностики, такие как амниоцентез (забор околоплодных вод) или кордоцентез (забор крови из пуповины плода) для кариотипирования – определения хромосомного набора плода. Полученная информация позволяет врачам и родителям получить полное представление о состоянии здоровья ребенка и принять информированные решения относительно дальнейшего ведения беременности и тактики лечения.

Дополнительные методы подтверждения диагноза и план дальнейших действий

После первоначального выявления подозрения на атрезию двенадцатиперстной кишки с помощью стандартного ультразвукового исследования, необходимо провести ряд дополнительных, более углубленных исследований для подтверждения диагноза и оценки общего состояния плода. Это позволит сформировать максимально точную клиническую картину и разработать индивидуальный план ведения беременности и родов.

Среди дополнительных методов диагностики и последующих шагов выделяют:

Экспертное ультразвуковое исследование: Проводится высококвалифицированным специалистом в условиях перинатального центра на аппаратуре экспертного класса. Такое исследование позволяет более детально оценить характер обструкции, исключить другие причины расширения желудка и ДПК, а также тщательно осмотреть все органы и системы плода на предмет сопутствующих аномалий.
Допплерография: Используется для оценки кровотока в пуповине и маточных артериях, а также в сосудах плода. Хотя допплерография не является прямым методом диагностики атрезии ДПК, она помогает оценить общее состояние плода и плаценты.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) плода: Этот метод может быть назначен в случаях, когда ультразвуковое исследование не дает полной информации, или для более детальной оценки сопутствующих аномалий, особенно головного мозга и позвоночника. МРТ позволяет получить высококачественные изображения мягких тканей и исключить другие возможные причины кишечной непроходимости.
Генетическое консультирование и пренатальное кариотипирование: В связи с высокой частотой сопутствующего синдрома Дауна, генетик предложит пройти консультацию и обсудить возможность проведения инвазивных процедур (амниоцентез, кордоцентез) для анализа хромосом плода. Это важный шаг для получения полной информации о прогнозе и подготовке к рождению ребенка.
Консультации смежных специалистов: К процессу ведения беременности подключаются детский хирург, неонатолог, кардиолог (при выявлении пороков сердца) и другие специалисты. Они обсудят возможные варианты лечения после рождения, оценят риски и ответят на все вопросы родителей.
Планирование места и метода родов: После подтверждения диагноза и оценки всех рисков, очень важно запланировать роды в специализированном перинатальном центре или родильном доме третьего уровня, где есть условия для оказания немедленной высококвалифицированной хирургической помощи новорожденному. В некоторых случаях может быть рекомендовано кесарево сечение, хотя во многих случаях возможны и естественные роды.

Важно помнить, что атрезия двенадцатиперстной кишки — это состояние, которое успешно корректируется хирургическим путем. Современные методы лечения позволяют достичь очень хороших результатов, и большинство детей с этим диагнозом ведут полноценную жизнь после своевременной операции. Знание о диагнозе до рождения позволяет команде врачей и родителям быть полностью готовыми к встрече с малышом и обеспечить ему наилучший старт в жизни.

Список литературы

Клинические рекомендации "Врожденная непроходимость тонкой кишки у детей". Ассоциация детских хирургов России. Москва, 2021.
Акушерство: национальное руководство / под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Медицина плода: принципы и практика / под ред. К.Х. Николаидеса, Г. Риццо, А. Конторавдиса. — CRC Press, 2019.
Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов. Руководство по перинатальной помощи. 8-е изд. — Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс; Вашингтон, округ Колумбия, 2017.