Рентген-диагностика атрезии двенадцатиперстной кишки после рождения ребенка

Когда у новорожденного малыша возникают тревожные симптомы, такие как рвота с примесью желчи, родители испытывают сильное беспокойство. В таких случаях врачи начинают поиск причин, и одним из ключевых методов становится рентгенодиагностика атрезии двенадцатиперстной кишки после рождения ребёнка. Это исследование играет решающую роль в своевременном выявлении врождённых аномалий желудочно-кишечного тракта, позволяя оперативно поставить диагноз и начать необходимое лечение, что критически важно для здоровья и жизни младенца. Понимание этого диагностического процесса помогает родителям чувствовать себя увереннее и осознаннее в сложный период.

Что такое атрезия двенадцатиперстной кишки (АДК) и почему она возникает

Атрезия двенадцатиперстной кишки (АДК) — это врождённый порок развития, при котором просвет двенадцатиперстной кишки, являющейся начальным отделом тонкого кишечника, полностью или частично отсутствует. Это состояние приводит к полной или частичной непроходимости пищеварительного тракта, препятствуя нормальному прохождению пищи и жидкости. Атрезия двенадцатиперстной кишки является одной из наиболее частых форм врождённой непроходимости кишечника у новорождённых.

Причины возникновения АДК до конца не изучены, но принято считать, что она формируется на ранних этапах внутриутробного развития, обычно между 8-й и 12-й неделями беременности. В этот период происходит сложный процесс формирования органов пищеварения. Нарушение кровоснабжения части кишки или сбой в процессе реканализации, то есть восстановления просвета кишечной трубки, могут привести к развитию атрезии двенадцатиперстной кишки. В некоторых случаях атрезия ДПК сочетается с другими врождёнными пороками развития, такими как синдром Дауна, пороки сердца или аномалии мочевыделительной системы, что подчёркивает необходимость комплексного обследования ребёнка.

Симптомы атрезии двенадцатиперстной кишки, требующие внимания

Проявления атрезии двенадцатиперстной кишки обычно становятся заметны в первые часы или дни после рождения, хотя иногда первые признаки могут быть замечены ещё во время беременности. Своевременное распознавание этих симптомов критически важно для немедленного начала диагностики и лечения, что значительно улучшает прогноз для новорождённого.

• Рвота с примесью желчи (желчная рвота): Это наиболее характерный и часто является первым симптомом АДК. Желчь — зеленоватая жидкость, которая вырабатывается печенью и поступает в двенадцатиперстную кишку. Если она присутствует в рвотных массах, это указывает на то, что препятствие находится ниже места впадения желчных протоков в двенадцатиперстную кишку, что характерно для большинства случаев атрезии ДПК.
• Рвота без примеси желчи: В редких случаях, когда атрезия расположена очень высоко, выше места впадения желчных протоков, рвота может быть без желчи, но содержать желудочное содержимое или непереваренное молоко.
• Вздутие живота в эпигастральной области: Верхняя часть живота может выглядеть более вздутой и напряжённой, чем нижняя, поскольку содержимое желудка и проксимальной части двенадцатиперстной кишки не может пройти дальше препятствия.
• Отсутствие или скудный стул (меконий): У новорождённых с полной атрезией двенадцатиперстной кишки меконий (первородный кал) может либо полностью отсутствовать, либо быть очень скудным, так как кишечник ниже препятствия не получает содержимого.
• Многоводие при беременности: Часто у матерей, чьи дети впоследствии рождаются с атрезией ДПК, во время беременности наблюдается избыточное количество околоплодных вод (многоводие). Это связано с тем, что плод не может заглатывать и перерабатывать околоплодные воды в достаточном объёме, как это происходит при нормальном развитии, из-за непроходимости.

При появлении любого из этих признаков необходимо немедленно обратиться к врачу. Чем раньше будет поставлен правильный диагноз атрезии двенадцатиперстной кишки, тем благоприятнее прогноз для малыша.

Когда назначается рентгенодиагностика при подозрении на АДК

Рентгенологическое исследование назначается немедленно, как только у новорождённого возникают симптомы, указывающие на возможную врождённую непроходимость желудочно-кишечного тракта, в частности атрезию двенадцатиперстной кишки. Главным показанием является желчная рвота, которая появилась в первые часы или сутки после рождения. Также подозрение усиливается, если данные ультразвукового исследования (УЗИ) во время беременности указывали на многоводие или расширение петель кишечника у плода.

Цель рентгенодиагностики атрезии двенадцатиперстной кишки — это визуализация наличия и уровня препятствия в пищеварительном тракте. Этот метод позволяет неинвазивно оценить газонаполнение желудка и кишечника, выявить патологические скопления газа, которые являются прямым указанием на непроходимость. Благодаря рентгенологическому исследованию врачи могут быстро дифференцировать АДК от других состояний, которые могут вызывать схожие симптомы, и определить дальнейшую тактику лечения. Быстрое получение точной информации позволяет выиграть драгоценное время для спасения жизни ребёнка.

Подготовка ребёнка к рентгенологическому исследованию двенадцатиперстной кишки

Особая подготовка новорождённого к рентгенологическому исследованию при подозрении на атрезию двенадцатиперстной кишки обычно не требуется, поскольку состояние ребёнка часто требует немедленной диагностики. Тем не менее, есть несколько важных моментов, которые стоит учитывать для максимально точного и безопасного проведения процедуры.

• Отмена кормления: Перед исследованием ребёнка обычно не кормят в течение нескольких часов (чаще всего 2–4 часа) для того, чтобы желудок был относительно пустым. Это снижает риск аспирации, то есть вдыхания желудочного содержимого в дыхательные пути, во время процедуры, а также обеспечивает лучшую визуализацию на снимках.
• Стабильное состояние: Перед рентгенологическим исследованием ребёнка должен осмотреть врач-неонатолог или детский хирург, чтобы убедиться в стабильности его состояния и отсутствии противопоказаний к процедуре. Это гарантирует, что малыш хорошо перенесёт исследование.
• Позиционирование: Рентгенолаборант или медицинская сестра помогут правильно уложить малыша на рентгеновский стол, обеспечив комфортное и безопасное положение, необходимое для получения чётких снимков. Иногда может потребоваться кратковременная, очень бережная фиксация, чтобы ребёнок оставался неподвижным во время снимка. Многие родители беспокоятся, что фиксация причинит боль малышу, но на самом деле она необходима исключительно для получения качественных изображений без размытости, что минимизирует время воздействия излучения.

Важно помнить, что все действия медицинского персонала направлены на обеспечение безопасности и получение максимально информативных результатов рентгенограммы, что является первым шагом к спасению жизни ребёнка. Ваше доверие и понимание в этот момент очень ценны.

Как проводится рентгенологическое исследование при атрезии двенадцатиперстной кишки

Рентгенологическое исследование, или рентгенография брюшной полости, является быстрым и высокоинформативным методом для диагностики атрезии двенадцатиперстной кишки у новорождённых. Оно проводится в специализированном кабинете с использованием современного рентгеновского аппарата, адаптированного для обследования младенцев.

Процедура включает следующие этапы:

1. Укладка ребёнка: Малыша осторожно укладывают на рентгеновский стол. Как правило, выполняют снимки в двух проекциях: переднезадней (лёжа на спине) и боковой (лёжа на боку). Для удержания ребёнка в нужном положении могут использоваться специальные мягкие приспособления или помощь медицинской сестры, чтобы обеспечить неподвижность и избежать смазывания изображения.
2. Выполнение снимков: Рентгенолог или рентгенолаборант делает несколько снимков брюшной полости. Это занимает всего несколько секунд. Современное оборудование позволяет использовать минимальные дозы излучения, что делает процедуру максимально безопасной для младенцев, при этом обеспечивая получение необходимой диагностической информации.
3. Возможное введение зонда: Иногда, чтобы лучше визуализировать уровень обструкции, через нос или рот в желудок может быть введён тонкий зонд, через который удаляется воздух или жидкость. Это помогает улучшить качество изображения. В некоторых случаях может быть введён небольшой объём контрастного вещества, но при подозрении на полную атрезию двенадцатиперстной кишки этот метод используется с большой осторожностью или вовсе не применяется из-за риска его задержки. Чаще всего для диагностики АДК достаточно обычных обзорных снимков брюшной полости.
4. Оценка результатов: Полученные рентгенограммы сразу же оцениваются врачом-рентгенологом, который ищет характерные признаки атрезии ДПК. Результаты докладываются педиатру или детскому хирургу для принятия дальнейших решений.

Вся процедура рентгенодиагностики занимает совсем немного времени, обычно не более 5–10 минут, что минимизирует стресс для малыша. Родители могут быть уверены, что медицинский персонал делает всё возможное для комфорта и безопасности ребёнка.

Расшифровка рентгенограммы: «симптом двойного пузыря» и другие признаки

После проведения рентгенологического исследования врач-рентгенолог внимательно изучает полученные снимки, чтобы определить наличие и характер аномалии. При атрезии двенадцатиперстной кишки существуют очень специфические рентгенологические признаки, которые позволяют установить точный диагноз и которые часто называют «симптом двойного пузыря».

Наиболее характерным признаком АДК является так называемый «симптом двойного пузыря». Он представляет собой два больших, заполненных газом расширенных участка на рентгенограмме брюшной полости:

• Первый «пузырь»: Это значительно расширенный желудок, который не может опорожниться из-за препятствия в двенадцатиперстной кишке. Его газовая тень выглядит крупной и округлой.
• Второй «пузырь»: Это расширенная, переполненная газом и жидкостью первая часть двенадцатиперстной кишки (луковица двенадцатиперстной кишки), расположенная непосредственно перед местом атрезии. Этот пузырь меньше желудочного, но также заметно увеличен.

Эти два «пузыря» часто соединены между собой узким перешейком, что создаёт картину, напоминающую цифру «8» или два сообщающихся пузыря. Отсутствие газа в более дистальных отделах кишечника (ниже уровня атрезии) является дополнительным подтверждающим признаком полной непроходимости. Это происходит потому, что воздух не может пройти за место препятствия. В случаях частичной атрезии (стеноза) двенадцатиперстной кишки, на снимках может быть видно меньшее расширение, и газ может минимально проникать в дистальные отделы кишечника.

Помимо симптома двойного пузыря, рентгенолог также обращает внимание на:

• Положение желудка: Он может быть необычно расположен или смещён из-за переполнения.
• Отсутствие газонаполнения в тонком и толстом кишечнике: Это ключевой признак полной обструкции, указывающий на то, что воздух не может пройти дальше двух расширенных отделов.

Точная расшифровка рентгенограммы позволяет не только подтвердить диагноз атрезии двенадцатиперстной кишки, но и определить уровень и степень непроходимости, что очень важно для планирования хирургического вмешательства.

Дифференциальная диагностика атрезии двенадцатиперстной кишки

Дифференциальная диагностика — это процесс исключения других заболеваний, которые могут иметь схожие симптомы с атрезией двенадцатиперстной кишки. Хотя «симптом двойного пузыря» на рентгенограмме является очень специфичным для АДК, врач всегда рассматривает и другие возможные причины непроходимости у новорождённых, чтобы поставить наиболее точный диагноз.

К состояниям, которые могут требовать дифференциальной диагностики, относятся:

Врач-рентгенолог, работая в тесном взаимодействии с неонатологом и детским хирургом, проводит тщательный анализ всех данных, чтобы исключить эти и другие возможные состояния и поставить правильный диагноз атрезии двенадцатиперстной кишки.

Безопасность рентгенодиагностики для новорождённых

Многие родители испытывают тревогу по поводу воздействия рентгеновского излучения на своего новорождённого малыша, и это совершенно естественно. Важно понимать, что современная рентгенодиагностика при атрезии двенадцатиперстной кишки проводится с соблюдением строжайших протоколов безопасности и использованием оборудования, специально разработанного для минимизации дозы облучения, что делает её безопасной для младенцев.

• Минимальная доза излучения: Современные цифровые рентгеновские аппараты позволяют получать высококачественные изображения при значительно сниженной дозе облучения по сравнению с устаревшими аналогами. Доза, которую получает ребёнок при одном исследовании, считается крайне низкой и не представляет значимого риска для его здоровья.
• Целенаправленность исследования: Рентгенологическое исследование проводится только при наличии серьёзных клинических показаний, когда потенциальная польза от точной и своевременной диагностики атрезии ДПК многократно превышает минимальные риски, связанные с облучением. Это исследование не проводится «на всякий случай».
• Защитные средства: Во время процедуры используются специальные защитные фартуки и накладки из свинца, которые прикрывают чувствительные к излучению органы малыша (например, половые железы), защищая их от прямого воздействия излучения.
• Квалификация персонала: Исследование проводят опытные рентгенологи и лаборанты, которые имеют опыт работы с новорождёнными и строго следуют принципам радиационной безопасности, чтобы сократить время экспозиции и количество снимков до необходимого минимума.

Цель рентгенодиагностики в данном случае — не просто получить изображение, а спасти жизнь и здоровье ребёнка, обеспечив своевременное хирургическое лечение атрезии двенадцатиперстной кишки. Врачи всегда оценивают баланс между риском и пользой, выбирая наиболее безопасные и эффективные методы диагностики.

Что делать после подтверждения диагноза атрезии двенадцатиперстной кишки

Получение диагноза атрезии двенадцатиперстной кишки, безусловно, вызывает у родителей сильные переживания, но важно понимать, что это состояние успешно лечится. После подтверждения диагноза АДК рентгенологическим исследованием команда медицинских специалистов немедленно приступает к дальнейшим действиям, направленным на восстановление здоровья малыша.

План действий после подтверждения диагноза атрезии ДПК обычно включает следующие шаги:

1. Консультация с детским хирургом: Сразу после постановки диагноза проводится обстоятельная консультация с детским хирургом. Он подробно объяснит родителям характер порока, план предстоящей операции, возможные риски и прогноз. Врач ответит на все вопросы, чтобы родители понимали ситуацию и могли принять информированное решение.
2. Предоперационная подготовка: Ребёнок будет подготовлен к операции. Это включает введение внутривенных растворов для поддержания водно-электролитного баланса, отсасывание содержимого из желудка через зонд для предотвращения рвоты и снижения вздутия, а также другие необходимые мероприятия для стабилизации состояния малыша перед вмешательством.
3. Хирургическое лечение: Атрезия двенадцатиперстной кишки является состоянием, требующим хирургического вмешательства. Операция направлена на устранение препятствия и восстановление проходимости двенадцатиперстной кишки. Современные методы хирургии новорождённых позволяют успешно корректировать этот порок, создавая соустье между желудком или проксимальной частью двенадцатиперстной кишки и дистальным отделом, расположенным ниже атрезии.
4. Послеоперационное ведение и реабилитация: После операции малыш будет находиться под пристальным наблюдением в отделении интенсивной терапии. Постепенно будет восстанавливаться функция желудочно-кишечного тракта, и ребёнок сможет начать принимать пищу. Реабилитация может включать постепенное увеличение объёма кормления и тщательное наблюдение за пищеварением.
5. Мониторинг сопутствующих пороков: Поскольку атрезия ДПК часто сочетается с другими врождёнными пороками развития, после операции проводится полное обследование ребёнка для выявления и, при необходимости, лечения этих сопутствующих состояний, что обеспечивает комплексный подход к здоровью малыша.

Прогноз при изолированной атрезии двенадцатиперстной кишки, выявленной и прооперированной своевременно, благоприятный. Большинство детей успешно восстанавливаются и развиваются нормально. Главное — это не паниковать, довериться специалистам и следовать их рекомендациям. Современная медицина обладает всеми возможностями для оказания эффективной помощи вашему малышу.

Список литературы

1. Исаков Ю.Ф., Долецкий С.Я. Детская хирургия: Учебник. — М.: Медицина, 1989.
2. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. В 3-х тт. — СПб.: Пит-Тал, 1996.
3. Шабалов Н.П. Неонатология: Учебное пособие. 2-е изд., испр. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2004.
4. Рошаль Л.М. Детская хирургия: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.