Симптомы атрезии кишечника у новорожденных: как вовремя заметить опасность

Симптомы атрезии кишечника у новорожденных проявляются в первые часы или дни жизни и требуют неотложного внимания со стороны родителей и врачей. Эта врожденная патология представляет собой полную непроходимость одного из отделов кишечной трубки, что делает невозможным прохождение пищи. Главными признаками опасности являются упорная рвота, часто с примесью желчи, отсутствие отхождения первородного кала (мекония) и нарастающее вздутие живота. Своевременное распознавание этих симптомов является критически важным для спасения жизни и здоровья ребенка.

Что такое атрезия кишечника и почему она возникает

Атрезия кишечника — это серьезный врожденный порок развития, при котором участок кишечника не сформирован должным образом и представляет собой слепо заканчивающийся сегмент, что создает полную механическую непроходимость. Проще говоря, кишечная трубка в одном месте прерывается. Это не является результатом неправильного ухода за ребенком после рождения или ошибок в кормлении; причина кроется в нарушениях внутриутробного развития плода, чаще всего связанных с проблемами кровоснабжения определенного участка кишечника на ранних сроках беременности. В результате этого нарушения часть кишки не развивается, и пища, попадающая в желудок младенца, не может продвигаться дальше по пищеварительному тракту. Содержимое скапливается выше места препятствия, вызывая тяжелые симптомы и угрожающие жизни состояния.

Ключевые признаки кишечной атрезии в первые дни жизни

Клиническая картина врожденной кишечной непроходимости обычно проявляется ярко и достаточно быстро после рождения ребенка, как правило, после первых кормлений. Существует три основных симптома, которые формируют классическую картину этого состояния и служат сигналом для немедленного обращения к врачу.

Этими тремя столпами диагностики являются:

• Обильная и упорная рвота. Это один из самых первых и постоянных признаков. В отличие от обычных срыгиваний, рвота при атрезии кишечника обильная, повторяющаяся и не приносит облегчения ребенку. Особенно настораживающим признаком является рвота с примесью желчи, которая придает рвотным массам желтоватый или зеленоватый оттенок. Наличие желчи указывает на то, что препятствие находится ниже места впадения желчного протока в двенадцатиперстную кишку, что характерно для большинства видов атрезии.
• Отсутствие стула. У здорового новорожденного в первые 24–48 часов жизни должен отойти меконий — самый первый стул, имеющий вид густой, вязкой массы темно-оливкового или почти черного цвета. При полной кишечной непроходимости меконий не может пройти через заблокированный участок кишечника, поэтому стул у ребенка отсутствует. Это абсолютный признак, который в сочетании с рвотой практически всегда указывает на серьезную проблему.
• Вздутие живота (метеоризм). Поскольку газы и кишечное содержимое скапливаются выше места закупорки, живот ребенка постепенно увеличивается в размерах, становится напряженным и вздутым. Степень и локализация вздутия могут различаться. Например, при высокой атрезии (в двенадцатиперстной кишке) живот может быть вздут только в верхней части или оставаться запавшим, так как большая часть кишечника остается пустой. При низкой непроходимости (в тонкой или толстой кишке) живот вздувается равномерно и значительно.

Сочетание этих трех симптомов — рвоты, отсутствия стула и вздутия живота — является классическим проявлением атрезии кишечника и требует экстренной консультации детского хирурга.

Другие важные симптомы, на которые нужно обратить внимание

Помимо основной триады признаков, на фоне прогрессирующей кишечной непроходимости у новорожденного развиваются и другие общие симптомы, свидетельствующие об ухудшении его состояния. Их появление говорит о нарастании интоксикации и обезвоживания, что требует еще более срочных медицинских мер. Родителям следует обращать внимание на общее состояние малыша.

Вот список дополнительных тревожных признаков:

• Беспокойство и плач. Вначале ребенок может быть беспокойным из-за боли и дискомфорта в животе. Плач может быть монотонным и продолжительным.
• Вялость и сонливость. По мере ухудшения состояния беспокойство сменяется апатией. Ребенок становится вялым, плохо реагирует на раздражители, много спит. Это грозный признак нарастания интоксикации организма.
• Обезвоживание. Из-за постоянной рвоты организм быстро теряет жидкость и электролиты. Признаками обезвоживания являются сухая кожа и слизистые оболочки, запавший большой родничок, редкое мочеиспускание (сухие подгузники) и снижение эластичности кожи.
• Видимая перистальтика кишечника. Иногда через тонкую брюшную стенку новорожденного можно увидеть, как кишечные петли пытаются «протолкнуть» содержимое через препятствие. Это выглядит как волнообразные движения на животе, которые называют «симптомом песочных часов».
• Отказ от еды. После нескольких эпизодов рвоты ребенок инстинктивно начинает отказываться от груди или бутылочки.
• Желтуха. Нарушение оттока желчи и общая интоксикация могут приводить к появлению или усилению желтушного окрашивания кожи и склер.

Сравнительная таблица: нормальные явления и тревожные симптомы

Для родителей бывает сложно отличить нормальные физиологические состояния новорожденного от признаков серьезного заболевания. Эта таблица поможет сориентироваться и понять, когда стоит бить тревогу.

Когда необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью

Атрезия кишечника является состоянием, которое относится к категории неотложной хирургии новорожденных. Промедление в диагностике и лечении может привести к тяжелейшим осложнениям, таким как перфорация (разрыв) кишки, перитонит (воспаление брюшины) и сепсис. Именно поэтому при малейшем подозрении на кишечную непроходимость действовать нужно быстро и решительно. Не пытайтесь применять домашние методы лечения, такие как клизмы, слабительные или грелки на живот — это может только усугубить ситуацию.

Вызов скорой помощи или немедленное обращение в стационар абсолютно необходимы при появлении любого из следующих симптомов:

• Повторяющаяся рвота, особенно если рвотные массы окрашены в желтый или зеленый цвет.
• Отсутствие отхождения мекония у ребенка старше 24 часов.
• Заметное, прогрессирующее вздутие живота, его напряженность.
• Любое сочетание вышеуказанных признаков с нарастающей вялостью, сонливостью ребенка или его постоянным беспокойством.

Помните, что в случае с новорожденным ребенком лучше проявить излишнюю бдительность, чем упустить драгоценное время. Только своевременная диагностика и экстренное хирургическое вмешательство могут обеспечить благоприятный исход и подарить малышу шанс на здоровую жизнь.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Атрезия и стеноз тонкой кишки у детей. Клинические рекомендации / Российская ассоциация детских хирургов. — М., 2016. — 25 с.
3. Ашкрафт К. У., Холдер Т. М. Детская хирургия: в 3 т. / пер. с англ. — СПб.: Хардфорд, 1996—2000.
4. Шабалов Н. П. Неонатология: учеб. пособие: в 2 т. — 5-е изд., испр. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — Т. 1. — 768 с.
5. Avery's Diseases of the Newborn / eds. C. R. Gleason, S. H. Juul. — 10th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2018. — 1680 p.