Выявление атрезии кишки до рождения: возможности пренатальной УЗИ-диагностики

Выявление атрезии кишки до рождения с помощью пренатальной ультразвуковой диагностики — это современная возможность подготовиться к рождению ребенка с особенностями развития и своевременно оказать ему необходимую помощь. Получение такой информации во время беременности может вызвать тревогу, однако важно понимать: ранняя диагностика является не приговором, а ключевым преимуществом. Она позволяет врачам и родителям разработать четкий план действий, выбрать правильное место для родов и обеспечить новорожденному лучший старт в жизни, минимизируя риски послеродовых осложнений. Этот процесс направлен на то, чтобы хирургическая команда была готова к встрече с малышом с первых минут его жизни.

Что такое атрезия кишечника у плода и почему она возникает

Атрезия кишечника — это врожденный порок развития, при котором участок тонкой или толстой кишки полностью непроходим. Проще говоря, это прерывание или полное отсутствие просвета кишки, что делает невозможным прохождение ее содержимого. Это состояние возникает на ранних этапах внутриутробного развития. Важно понимать, что в подавляющем большинстве случаев атрезия кишки не связана с образом жизни, питанием или поведением матери во время беременности. Наиболее распространенной причиной считается нарушение кровоснабжения определенного участка кишечника плода на определенном этапе его формирования. Этот сосудистый инцидент приводит к тому, что часть кишки не развивается должным образом или рассасывается, оставляя после себя два слепых конца. Это спорадическое, то есть случайное, событие, и вины родителей в его возникновении нет.

Основные ультразвуковые признаки кишечной непроходимости

Диагноз атрезии кишки во время беременности устанавливается на основании косвенных признаков, которые врач ультразвуковой диагностики может увидеть во время плановых скрининговых исследований, обычно во втором или третьем триместре. Эти признаки являются следствием нарушения нормальной физиологии плода. Ключевые маркеры, указывающие на возможную непроходимость кишечника, требуют внимательного изучения и динамического наблюдения.

Вот основные признаки, на которые обращает внимание специалист:

• Многоводие (полигидрамнион). Это избыточное накопление околоплодных вод. В норме плод постоянно заглатывает амниотическую жидкость, которая затем всасывается в его кишечнике и выводится из организма через почки и плаценту. При атрезии этот путь прерывается. Плод продолжает заглатывать жидкость, но она не может пройти через заблокированный участок кишечника. В результате жидкость скапливается, и ее объем значительно увеличивается. Многоводие — один из самых частых, хотя и неспецифических признаков непроходимости верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
• Расширенные петли кишечника. Выше места закупорки (атрезии) кишечные петли переполняются заглоченной амниотической жидкостью и продуктами жизнедеятельности, что приводит к их видимому на УЗИ расширению. Они выглядят как анэхогенные (темные, заполненные жидкостью) трубчатые структуры. Диаметр петель кишечника, превышающий возрастную норму, является важным диагностическим критерием.
• Отсутствие визуализации перистальтики в расширенных петлях. В норме кишечник плода совершает перистальтические (волнообразные) движения. При непроходимости перерастянутые петли могут терять свою двигательную активность, что также может быть зафиксировано в ходе ультразвукового исследования.

Специфические маркеры атрезии в зависимости от уровня поражения

Картина, которую врач видит при ультразвуковом исследовании, может значительно различаться в зависимости от того, на каком уровне кишечной трубки произошла закупорка. Это помогает не только заподозрить сам факт атрезии, но и предположить ее локализацию, что крайне важно для планирования дальнейшей тактики. Для лучшего понимания ультразвуковых находок их можно систематизировать.

Ниже представлена таблица с описанием характерных признаков для разных уровней атрезии кишечника.

Как подтверждается диагноз и какова точность ультразвукового исследования

Постановка диагноза врожденной кишечной непроходимости до рождения — это многоэтапный процесс. Первичное выявление подозрительных признаков на скрининговом УЗИ не является окончательным диагнозом, а служит поводом для более углубленного обследования. Точность пренатальной УЗИ-диагностики высока, особенно при высокой непроходимости (атрезии двенадцатиперстной кишки), но не стопроцентна. Поэтому важен комплексный подход.

Дальнейшие шаги обычно включают:

• Экспертное ультразвуковое исследование. Проведение УЗИ у специалиста по пренатальной диагностике, имеющего большой опыт работы с врожденными пороками развития. Это позволяет более детально оценить анатомию плода и подтвердить или опровергнуть первоначальные подозрения.
• Динамическое наблюдение. Ультразвуковые признаки могут меняться со временем. Повторные исследования через определенные промежутки времени помогают отследить динамику: нарастает ли многоводие, увеличивается ли диаметр петель кишечника.
• Консультация детского хирурга. Уже во время беременности семью направляют на консультацию к детскому хирургу. Специалист объясняет суть проблемы, рассказывает о том, какая операция потребуется ребенку после рождения, и отвечает на все вопросы родителей. Это снимает неопределенность и помогает психологически подготовиться.
• Консультация генетика. Некоторые виды атрезии, особенно дуоденальная, могут сочетаться с хромосомными аномалиями (например, с синдромом Дауна). Поэтому может быть рекомендована консультация генетика для оценки рисков и обсуждения возможности проведения дополнительной диагностики.

Почему ранняя пренатальная диагностика так важна для будущего ребенка

Знание о диагнозе до рождения ребенка кардинально меняет прогноз и исходы лечения. Это не просто информация, а мощный инструмент в руках врачей и родителей, который позволяет заблаговременно выстроить правильную стратегию. Ранняя диагностика атрезии кишки предоставляет несколько критически важных преимуществ.

Основные цели и преимущества пренатального выявления порока:

• Планирование родов в специализированном центре. Роды должны проходить в перинатальном центре высокого уровня, где есть отделение реанимации новорожденных и детская хирургическая служба. Это исключает необходимость рискованной транспортировки новорожденного из одного стационара в другой.
• Готовность неонатологической и хирургической бригад. Врачи знают о рождении «особенного» ребенка заранее и готовы оказать ему всю необходимую помощь с первых минут жизни. Сразу после рождения ребенку устанавливается назогастральный зонд для эвакуации содержимого из желудка, начинается инфузионная терапия.
• Исключение задержки в постановке диагноза. Без пренатальной диагностики диагноз ставится после появления симптомов у новорожденного (рвота, вздутие живота). Раннее выявление порока позволяет избежать этого периода неопределенности и связанных с ним осложнений, таких как аспирационная пневмония или нарушения водно-электролитного баланса.
• Улучшение хирургических исходов. Ребенок поступает на операцию в стабильном, подготовленном состоянии, что значительно снижает риски хирургического вмешательства и улучшает послеоперационное течение.
• Психологическая подготовка родителей. Семья имеет время, чтобы принять ситуацию, получить всю необходимую информацию от специалистов, задать вопросы и морально подготовиться к предстоящему лечению ребенка.

Таким образом, пренатальная ультразвуковая диагностика атрезии кишечника — это путь от неизвестности и страха к четкому плану действий и уверенности в том, что для здоровья будущего ребенка делается все возможное еще до его появления на свет.

Список литературы

1. Врожденная кишечная непроходимость: Клинические рекомендации / Российская ассоциация детских хирургов. — 2021.
2. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
3. Неонатология: Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н.Н. Володина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 896 с.
4. Детская хирургия по Эшкрафту / под ред. Дж. Мёрфи, Р. Зигера, М. Холкомба, Э. Эшкрафта; пер. с англ. — М.: Логосфера, 2021. — 1240 с.
5. Prenatal Diagnosis of Fetal Duodenal Atresia: A Review / Bethell G.S., Long A.M., Knight M., Hall N.J. // JAMA Surgery. — 2018. — Vol. 153(7). — P. 671-676.