Подтверждение диагноза атрезии кишки: методы обследования новорожденного

Подозрение на атрезию кишки у новорожденного — это всегда тревожная ситуация для родителей. Однако современная медицина обладает точными и быстрыми методами, чтобы подтвердить или опровергнуть этот диагноз. Атрезия кишки представляет собой врожденное отсутствие просвета на определенном участке кишечника, что создает полную непроходимость. Своевременная и точная диагностика является ключевым фактором для успешного лечения, поскольку позволяет хирургам получить полную картину состояния ребенка и спланировать дальнейшие действия. Основная задача обследования — не только установить факт наличия непроходимости, но и определить ее уровень, а также оценить общее состояние младенца перед предстоящим вмешательством.

Первые шаги после рождения: клинический осмотр и оценка состояния

Диагностический поиск начинается в первые часы жизни ребенка. Первичную информацию врач-неонатолог получает во время клинического осмотра. Специалист обращает внимание на ряд характерных признаков, которые могут указывать на кишечную непроходимость. Важно понимать, что эти симптомы не являются уникальными только для атрезии кишечника, но их совокупность создает четкую клиническую картину и служит основанием для дальнейших, более точных исследований.

Ключевые симптомы, оцениваемые при осмотре:

• Рвота. Одним из самых ранних и постоянных признаков является рвота, которая появляется вскоре после рождения или первых кормлений. Характер рвотных масс имеет большое диагностическое значение. Примесь желчи (рвота приобретает желтоватый или зеленоватый оттенок) почти всегда указывает на то, что препятствие находится ниже места впадения желчного протока в двенадцатиперстную кишку.
• Вздутие живота (метеоризм). Внешний вид живота ребенка дает важную информацию об уровне непроходимости. При высокой атрезии (например, двенадцатиперстной кишки) живот может быть запавшим или вздутым только в верхней его части. Если же препятствие расположено в нижних отделах тонкой или в толстой кишке, живот будет равномерно вздут из-за скопления газов и жидкости в петлях кишечника.
• Отсутствие мекония. Меконий — это первый стул новорожденного, имеющий темно-зеленый, почти черный цвет. При полной кишечной непроходимости отхождение мекония отсутствует или он отходит в очень скудном количестве в виде серой слизистой пробки.

Еще одна важная начальная процедура — установка назогастрального зонда. Это тонкая, гибкая трубочка, которую вводят через нос в желудок. Эта манипуляция преследует две цели: во-первых, она позволяет эвакуировать содержимое желудка, что предотвращает дальнейшую рвоту и аспирацию (попадание рвотных масс в дыхательные пути). Во-вторых, количество полученной жидкости помогает врачу оценить степень застоя в верхних отделах пищеварительного тракта.

Рентгенография — золотой стандарт диагностики кишечной атрезии

Основным методом подтверждения диагноза врожденной кишечной непроходимости является рентгенологическое исследование. Обзорная рентгенография органов брюшной полости в вертикальном положении ребенка — это быстрое, доступное и высокоинформативное исследование, которое позволяет с большой точностью определить наличие и уровень закупорки. Многих родителей беспокоит вопрос безопасности рентгеновских лучей для новорожденного. Важно знать, что при данном исследовании используются минимально возможные дозы облучения, а диагностическая ценность и жизненная необходимость процедуры несоизмеримо выше потенциального риска.

На рентгеновском снимке врач оценивает распределение газа в кишечнике. В норме у здорового новорожденного газ определяется во всех отделах кишечника в течение нескольких часов после рождения. При атрезии кишки картина будет иной:

• При атрезии двенадцатиперстной кишки наблюдается классический признак «двойного пузыря» (double bubble). Один пузырь — это наполненный воздухом желудок, второй — расширенная начальная часть двенадцатиперстной кишки. Ниже этих двух пузырей газ в кишечнике отсутствует.
• При атрезии тощей кишки на снимке видны несколько (три и более) расширенных петель кишечника с горизонтальными уровнями жидкости.
• При атрезии подвздошной кишки (нижние отделы тонкого кишечника) на снимке будет видно множество раздутых газовых петель, занимающих почти всю брюшную полость.

Таким образом, рентгенография не только подтверждает факт непроходимости, но и с высокой долей вероятности указывает на ее анатомический уровень, что критически важно для планирования хирургической операции.

Контрастные исследования: когда и зачем они нужны

В некоторых случаях для уточнения диагноза и исключения других возможных причин непроходимости может потребоваться рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества. Контрастное вещество — это специальный раствор (обычно на основе водорастворимого йода или бария), который хорошо виден на рентгеновских снимках и позволяет «окрасить» просвет кишечника. Эта процедура проводится очень аккуратно, чтобы не навредить малышу.

Наиболее часто применяемым контрастным исследованием является ирригография — введение контраста через прямую кишку с помощью клизмы. Ее основные цели:

• Оценка состояния толстой кишки. При атрезии тонкой кишки, возникшей на ранних сроках внутриутробного развития, толстая кишка не участвует в пищеварении и остается недоразвитой и очень узкой. На снимке это выглядит как тонкая трубочка, что носит название «микроколон». Обнаружение микроколона является косвенным, но очень надежным признаком атрезии тонкого кишечника.
• Дифференциальная диагностика. Ирригография помогает отличить атрезию от других состояний, например, от мекониального илеуса (закупорка кишечника густым меконием) или болезни Гиршпрунга (патология нервных клеток стенки кишки).

В редких случаях контрастное вещество могут дать ребенку через рот или зонд, чтобы оценить проходимость верхних отделов желудочно-кишечного тракта, но при подозрении на полную непроходимость этот метод используется с осторожностью.

Ультразвуковое исследование как вспомогательный метод

Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости также играет важную роль в диагностике, хотя и является вспомогательным методом по отношению к рентгенографии. УЗИ абсолютно безвредно и безболезненно для ребенка. Часто признаки кишечной непроходимости, такие как расширенные петли кишечника, могут быть обнаружены еще во время пренатального УЗИ (во время беременности), что позволяет врачам и родителям быть готовыми к ситуации заранее.

После рождения УЗИ помогает:

• Подтвердить наличие расширенных петель кишечника. Врач может увидеть переполненные жидкостью и неподвижные (аперистальтичные) петли кишечника выше места препятствия.
• Исключить другую патологию. УЗИ позволяет оценить состояние других органов брюшной полости (печени, почек, селезенки) и выявить возможные сопутствующие аномалии.
• Оценить кровоток в стенке кишки с помощью доплерографии, что может быть важно для оценки ее жизнеспособности.

Лабораторные анализы: оценка общего состояния ребенка

Лабораторные исследования не используются для прямого подтверждения диагноза атрезии кишки, но они абсолютно необходимы для оценки общего состояния новорожденного и подготовки его к операции. Кишечная непроходимость приводит к серьезным нарушениям в работе всего организма. Из-за рвоты и скопления жидкости в кишечнике ребенок теряет много воды и электролитов (калий, натрий, хлор), что приводит к обезвоживанию и нарушению кислотно-щелочного баланса.

Основные лабораторные тесты включают:

• Общий анализ крови. Позволяет оценить уровень гемоглобина, количество эритроцитов и лейкоцитов, что важно для выявления анемии или признаков воспаления.
• Биохимический анализ крови. Показывает уровень электролитов, глюкозы, общего белка, билирубина. Эти данные критически важны для проведения коррекции водно-электролитных нарушений перед операцией.
• Определение кислотно-основного состояния (КОС) крови. Помогает оценить степень метаболических нарушений в организме.

Стабилизация состояния ребенка на основе данных лабораторных анализов — обязательный этап предоперационной подготовки, который значительно снижает риски хирургического вмешательства.

Сводная таблица методов диагностики атрезии кишки

Для наглядности и лучшего понимания всего диагностического процесса, ниже представлена сводная таблица основных методов обследования при подозрении на атрезию кишечника у новорожденного.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Хирургические болезни детского возраста: Учебник в 2 т. / Под ред. Ю. Ф. Исакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — Т. 1. — 632 с.
3. Неонатальная хирургия / под ред. Ю. Ф. Исакова, Н. Н. Володина, А. В. Гераськина. — М.: Династия, 2011. — 680 с.
4. Атрезия и стеноз тонкой кишки у детей. Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. — 2016.
5. Ashcraft's Pediatric Surgery / edited by George W. Holcomb III, J. Patrick Murphy, Daniel J. Ostlie. — 7th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — 1312 p.
6. Grosfeld J. L., O'Neill J. A., Coran A. G., Fonkalsrud E. W. Pediatric Surgery. — 6th ed. — Mosby, 2006. — 2144 p.