Операция при атрезии кишки: как детские хирурги восстанавливают проходимость

Операция при атрезии кишки у новорожденного — это жизнесохраняющее вмешательство, направленное на восстановление целостности и проходимости желудочно-кишечного тракта. Атрезия представляет собой врожденный порок, при котором участок кишечника полностью перекрыт или отсутствует, что делает невозможным прохождение пищи. Хирургическое лечение является единственным способом исправить эту аномалию и дать ребенку возможность нормально питаться и развиваться. Суть операции заключается в удалении непроходимых сегментов кишки и соединении (создании анастомоза) ее здоровых концов, чтобы сформировать единый, непрерывный путь для пищи.

Почему операция — единственный метод лечения при врожденной кишечной непроходимости

При атрезии кишки часть пищеварительной трубки оказывается слепо заканчивающейся. Это механическое препятствие, которое невозможно устранить медикаментозно или какими-либо другими консервативными методами. Без хирургического вмешательства пища и пищеварительные соки скапливаются в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, вызывая неукротимую рвоту, вздутие живота и обезвоживание. Со временем это приводит к нарушению кровоснабжения стенки кишки, ее омертвению (некрозу), перфорации и развитию перитонита — смертельно опасного воспаления брюшной полости. Поэтому операция при врожденной кишечной непроходимости проводится в экстренном порядке, как только состояние младенца будет стабилизировано для безопасного проведения анестезии.

Основная цель хирургического лечения — не просто устранить препятствие, а восстановить анатомическую и функциональную целостность кишечника. Это позволяет запустить процесс пищеварения, обеспечить всасывание питательных веществ и создать условия для здорового роста и развития ребенка.

Подготовка к хирургическому вмешательству: стабилизация состояния новорожденного

Перед тем как приступить к операции, необходимо подготовить новорожденного к серьезному вмешательству и наркозу. Этот этап критически важен для снижения рисков и обеспечения благоприятного исхода. Подготовка проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) и включает в себя несколько ключевых направлений.

• Декомпрессия желудочно-кишечного тракта. Через нос в желудок устанавливается тонкий зонд, через который постоянно удаляется застойное содержимое (воздух, желудочный сок, желчь). Это уменьшает вздутие живота, предотвращает рвоту и аспирацию (попадание рвотных масс в дыхательные пути), а также снижает давление на стенки кишки.
• Инфузионная терапия. Поскольку ребенок не может питаться обычным способом, все необходимые жидкости, электролиты и питательные вещества вводятся внутривенно. Это позволяет скорректировать обезвоживание и нарушения водно-солевого баланса, которые неизбежно развиваются из-за рвоты и отсутствия питания.
• Парентеральное питание. Если подготовка занимает больше суток, начинается внутривенное введение специальных растворов, содержащих белки, жиры, углеводы, витамины и микроэлементы. Это обеспечивает ребенка энергией и строительным материалом для тканей, что крайне важно для последующего заживления.
• Диагностика и коррекция сопутствующих состояний. Проводится полное обследование для выявления других врожденных пороков развития, которые часто сочетаются с атрезией кишки. Также контролируются и корректируются показатели крови, работа сердца и легких.

Основные этапы операции по восстановлению проходимости кишечника

Хирургическое вмешательство по поводу атрезии кишки — это сложная и деликатная процедура, выполняемая под общим наркозом. Хотя детали могут варьироваться в зависимости от типа атрезии и состояния ребенка, общая последовательность действий выглядит следующим образом.

1. Хирургический доступ. Чаще всего операция выполняется через лапаротомию — разрез на передней брюшной стенке. В некоторых случаях, при определенных типах атрезии и стабильном состоянии ребенка, возможно применение лапароскопического доступа (через небольшие проколы), что снижает травматичность вмешательства.
2. Ревизия брюшной полости. Хирург осматривает все отделы кишечника, чтобы точно определить место и тип атрезии, оценить состояние кишечной стенки, ее кровоснабжение и выявить возможные сопутствующие аномалии.
3. Резекция (удаление) непроходимых участков. Слепо заканчивающиеся, а также расширенные и нефункциональные участки кишки, расположенные выше места препятствия, удаляются. Важно иссечь все нежизнеспособные ткани, чтобы обеспечить хорошее заживление будущего соединения.
4. Формирование анастомоза. Это ключевой этап операции. Хирург сшивает здоровые концы кишки, создавая между ними герметичное соединение — анастомоз. Цель — восстановить непрерывность кишечной трубки. Техника наложения швов требует огромной точности и опыта, так как от качества анастомоза зависит исход операции.
5. Проверка проходимости и герметичности. После формирования анастомоза хирург проверяет его проходимость и убеждается в отсутствии утечек кишечного содержимого. Затем брюшная полость ушивается послойно.

Вся процедура проводится с использованием микрохирургических инструментов и специального шовного материала, чтобы минимизировать травму нежных тканей новорожденного.

Виды анастомозов и ситуации, требующие выведения стомы

Выбор способа соединения концов кишки (анастомоза) зависит от множества факторов, в первую очередь от разницы в диаметре приводящего (расширенного) и отводящего (суженного, «неработавшего») отрезков кишки. Неправильный выбор техники может привести к несостоятельности швов или последующему сужению анастомоза.

Для лучшего понимания, вот основные типы анастомозов, применяемые в детской хирургии при атрезии кишки:

В некоторых сложных случаях одномоментное создание анастомоза невозможно или сопряжено с высоким риском. Это может быть связано с выраженным воспалением (перитонитом), плохим состоянием кишечной стенки или огромной разницей в диаметрах. В таких ситуациях хирург принимает решение о выведении стомы. Стома — это искусственное отверстие, через которое конец кишки выводится на переднюю брюшную стенку. Это временная мера, которая позволяет кишечнику «отдохнуть» и восстановиться. Через несколько месяцев, когда ребенок окрепнет и воспаление пройдет, проводится повторная, реконструктивная операция: стома закрывается, а целостность кишки восстанавливается путем формирования анастомоза.

Послеоперационный период: что происходит в отделении реанимации

Послеоперационный период не менее важен, чем сама операция. Ребенок переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных, где за ним круглосуточно наблюдает команда неонатологов и реаниматологов. Основные задачи этого периода:

• Обезболивание. Адекватное обезболивание необходимо для комфорта ребенка и нормального течения восстановительных процессов.
• Продолжение парентерального питания. Кишечник после операции временно перестает работать (состояние пареза). Пока его функция не восстановится, все питание ребенок продолжает получать внутривенно.
• Стимуляция моторики кишечника. Постепенно назначаются препараты, которые помогают «запустить» работу кишечника и восстановить нормальную перистальтику.
• Начало энтерального питания. Как только появляются признаки восстановления работы кишечника (появление стула, отхождение газов), начинается постепенное кормление. Сначала это минимальные объемы сцеженного грудного молока или специальной смеси, которые вводятся через зонд. Объем питания увеличивается очень медленно, под строгим контролем состояния ребенка.
• Контроль заживления. Врачи внимательно следят за состоянием швов, функцией анастомоза и общим состоянием младенца, чтобы вовремя заметить признаки возможных осложнений.

Длительность пребывания в реанимации индивидуальна и зависит от тяжести исходного состояния, сложности операции и скорости восстановления организма.

Возможные осложнения и как врачи с ними справляются

Несмотря на все успехи современной детской хирургии и анестезиологии, любое оперативное вмешательство сопряжено с риском осложнений. Родителям важно знать о них, чтобы понимать, за чем наблюдают врачи и почему важен тщательный контроль в послеоперационном периоде.

• Несостоятельность анастомоза. Наиболее грозное раннее осложнение, при котором швы на кишечнике расходятся и его содержимое попадает в брюшную полость, вызывая перитонит. Это требует экстренной повторной операции.
• Стеноз (сужение) анастомоза. В процессе заживления в области соединения может образоваться рубцовая ткань, которая сужает просвет кишки и затрудняет прохождение пищи. Может потребовать повторной операции или эндоскопического расширения (бужирования).
• Спаечная кишечная непроходимость. После любой операции в брюшной полости могут образовываться спайки — тяжи из соединительной ткани. Иногда они могут перегибать или сдавливать петли кишечника, вызывая непроходимость.
• Синдром короткой кишки. Развивается в случаях, когда из-за обширной атрезии пришлось удалить значительную часть тонкой кишки. Оставшегося участка не хватает для полноценного всасывания питательных веществ, что требует длительного парентерального питания и специальной диеты.

Важно понимать, что медицинская команда готова к таким ситуациям. Существуют отработанные протоколы диагностики и лечения каждого из этих осложнений. Постоянное наблюдение, УЗИ-контроль и лабораторные анализы позволяют выявить проблемы на ранней стадии и своевременно принять необходимые меры.

Список литературы

1. Атрезия и стеноз тонкой кишки у детей. Клинические рекомендации РФ. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2016.
2. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
3. Разумовский А. Ю., Гераськин А. В. Хирургические болезни детского возраста: Учебник. В 2 т. Т. 1. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 704 с.
4. Holcomb and Ashcraft's Pediatric Surgery / под ред. George W. Holcomb III, J. Patrick Murphy, Daniel J. Ostlie. — 7-е изд. — Elsevier, 2020. — 1320 p.
5. Grosfeld J. L., O'Neill J. A., Coran A. G., Fonkalsrud E. W. Pediatric Surgery. — 6-е изд. — Philadelphia: Mosby Elsevier, 2006.