Создание анастомоза при атрезии кишки: техника и значение для пищеварения

Создание анастомоза при атрезии кишки — это ключевая хирургическая процедура, направленная на восстановление непрерывности кишечной трубки у новорожденных. Атрезия, то есть врожденное отсутствие просвета или полное прерывание участка кишки, делает невозможным прохождение пищи и требует неотложного оперативного вмешательства. Цель операции — не просто устранить непроходимость, а сформировать надежное и функциональное соединение (анастомоз) между разобщенными концами кишечника, что является залогом будущего здоровья и полноценного развития ребенка.

Что такое атрезия кишки и почему необходим анастомоз

Атрезия кишки — это серьезный врожденный порок развития, при котором часть тонкого или толстого кишечника не сформировалась должным образом во внутриутробном периоде. В результате кишечная трубка оказывается прерванной, а ее концы — слепо заканчивающимися. Верхний, приводящий отдел кишки, расположенный до места дефекта, расширяется из-за скопления содержимого, а нижний, отводящий отдел, остается недоразвитым и суженным (микроколон). Без хирургического вмешательства такое состояние несовместимо с жизнью, так как пища не может проходить по желудочно-кишечному тракту, что приводит к полной кишечной непроходимости.

Единственным способом восстановить целостность пищеварительной системы является создание анастомоза. Анастомоз — это хирургически созданное соустье, то есть соединение между двумя полыми органами, в данном случае — между двумя сегментами кишки. Хирург иссекает слепые концы кишки и сшивает их, формируя единый непрерывный канал. Это позволяет возобновить пассаж кишечного содержимого, запустить процессы пищеварения и всасывания питательных веществ, что критически важно для роста и развития новорожденного.

Основные виды кишечных анастомозов: выбор хирурга

Выбор конкретной техники формирования анастомоза зависит от множества факторов, главным из которых является разница в диаметре между расширенным приводящим и суженным отводящим концами кишки. Хирург оценивает состояние тканей, их кровоснабжение и анатомические особенности, чтобы выбрать оптимальный метод, который обеспечит наилучшее заживление и минимальный риск осложнений. Существует несколько основных типов анастомозов.

Ниже представлена таблица с описанием наиболее распространенных видов соустий:

Чаще всего при атрезии кишечника у новорожденных хирурги сталкиваются с выраженной разницей диаметров, поэтому анастомоз типа «конец в конец» может быть технически сложен и сопряжен с риском несостоятельности. В таких случаях применяются модифицированные методики или анастомоз «конец в бок», чтобы обеспечить надежность соединения.

Этапы проведения операции по созданию анастомоза

Операция по устранению атрезии кишки является сложным и высокотехнологичным вмешательством, требующим опыта неонатальной хирургии и анестезиологии. Она проводится под общим наркозом и состоит из нескольких ключевых этапов, каждый из которых имеет решающее значение для успеха лечения.

Процесс формирования анастомоза можно условно разделить на следующие шаги:

• Доступ и ревизия. Хирург выполняет разрез на передней брюшной стенке (лапаротомию) для доступа к органам брюшной полости. Проводится тщательная ревизия — осмотр кишечника для точного определения уровня атрезии, оценки состояния приводящего и отводящего сегментов и выявления возможных сопутствующих аномалий.
• Резекция. Слепо заканчивающиеся, измененные участки кишки иссекаются. Расширенный приводящий конец кишки часто приходится укорачивать (резецировать) до зоны с нормальным кровоснабжением и мышечным тонусом, чтобы обеспечить хорошее заживление будущего анастомоза.
• Формирование соустья. Это самый ответственный этап. Используя выбранную технику (например, «конец в конец»), хирург сшивает подготовленные концы кишки. Для этого используется специальный, очень тонкий шовный материал, который со временем полностью рассасывается и не оставляет инородных тел в организме ребенка. Швы накладываются с особой точностью, чтобы обеспечить герметичность и адекватное кровоснабжение в зоне соединения.
• Проверка герметичности и проходимости. После наложения всех швов хирург обязательно проверяет анастомоз на герметичность (отсутствие протекания кишечного содержимого) и проходимость. Это может делаться путем введения в кишку воздуха или стерильного раствора.
• Завершение операции. Брюшная полость промывается, и рана на передней брюшной стенке послойно ушивается.

Значение анастомоза для восстановления пищеварительной функции

Успешно сформированный анастомоз имеет фундаментальное значение для всей дальнейшей жизни ребенка. Он не просто устраняет механическое препятствие, а восстанавливает естественный путь для пищи, запуская каскад физиологических процессов, необходимых для нормального пищеварения. Сразу после операции кишечник нуждается во времени для адаптации. Его перистальтика (сократительная активность) восстанавливается постепенно.

Восстановление целостности желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) позволяет:

• Обеспечить пассаж пищи. Еда начинает продвигаться по всему кишечнику, что является главным условием для пищеварения.
• Запустить процессы ферментации и всасывания. Кишечный сок, желчь и ферменты поджелудочной железы начинают смешиваться с пищей, расщепляя белки, жиры и углеводы. Слизистая оболочка тонкой кишки начинает всасывать питательные вещества, витамины и микроэлементы в кровь.
• Стимулировать рост и развитие кишечника. Прохождение пищи по ранее не работавшему (отводящему) отделу кишки стимулирует его рост, расширение просвета и развитие функциональной активности.
• Сформировать нормальную микрофлору. Постепенное заселение кишечника полезными бактериями становится возможным только при его нормальной работе.

Таким образом, создание анастомоза — это не просто «ремонт» дефекта, а воссоздание основы для всей пищеварительной системы, от которой напрямую зависит, сможет ли ребенок усваивать пищу, набирать вес и полноценно развиваться.

Возможные осложнения и методы их профилактики

Несмотря на высокую эффективность и отработанность методики, как и любое хирургическое вмешательство, наложение анастомоза сопряжено с определенными рисками. Хирургическая команда делает все возможное, чтобы свести их к минимуму, однако родителям важно знать о потенциальных проблемах. К наиболее частым ранним и поздним осложнениям относятся два состояния.

Основные риски послеоперационного периода:

• Несостоятельность анастомоза. Это самое грозное раннее осложнение, при котором швы в месте соединения расходятся, и кишечное содержимое попадает в брюшную полость, вызывая перитонит (воспаление брюшины). Для профилактики несостоятельности хирурги используют прецизионную технику, атравматичный шовный материал и тщательно оценивают кровоснабжение сшиваемых тканей. Признаками этого осложнения являются ухудшение общего состояния ребенка, вздутие живота, лихорадка.
• Стеноз (сужение) анастомоза. Это позднее осложнение, которое развивается через несколько недель или месяцев после операции. В области шва формируется рубцовая ткань, которая сужает просвет кишки и затрудняет прохождение пищи. Это может проявляться срыгиваниями, рвотой, плохим набором веса. Профилактика заключается в аккуратном сопоставлении слоев кишечной стенки и выборе оптимального типа анастомоза, особенно при большой разнице диаметров.

Важно понимать, что современная детская хирургия достигла больших успехов в лечении атрезии кишки. Тщательное наблюдение за ребенком в послеоперационном периоде позволяет вовремя заметить признаки осложнений и принять необходимые меры. Большинство детей после такой операции полностью выздоравливают и ведут нормальный образ жизни.

Послеоперационный период: заживление и начало кормления

После операции ребенок находится в отделении реанимации и интенсивной терапии под круглосуточным наблюдением. Восстановление функции кишечника — процесс небыстрый и требует терпения. В первые дни после вмешательства питание осуществляется парентерально, то есть внутривенно, через специально установленный катетер. Это позволяет организму получать все необходимые белки, жиры, углеводы, витамины и минералы, пока кишечник «отдыхает» и заживает.

Активность кишечника (перистальтика) восстанавливается постепенно. О ее появлении свидетельствуют отхождение газов и появление стула. Как только врачи убедятся, что анастомоз состоятелен и кишечник начал работать, начинается энтеральное питание — кормление через рот или зонд. Этот процесс происходит очень медленно и осторожно:

1. Начинают с минимальных объемов (1–2 мл) сцеженного грудного молока или специальной смеси.
2. Врачи внимательно следят за реакцией ребенка: нет ли вздутия живота, срыгиваний, рвоты.
3. Если пища усваивается хорошо, объем кормлений постепенно, день за днем, увеличивают.
4. Параллельно с увеличением энтерального питания уменьшают объем внутривенного.

Полный переход на кормление через рот может занять от нескольких дней до нескольких недель. Длительность этого периода индивидуальна и зависит от исходного состояния ребенка, объема операции и особенностей течения послеоперационного периода. Главная задача — дать новому соединению спокойно зажить и адаптироваться к нагрузке, не вызывая излишнего стресса для пищеварительной системы.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Врожденная кишечная непроходимость. Клинические рекомендации / Российская ассоциация детских хирургов. — 2016.
3. Ashcraft's Pediatric Surgery / под ред. George W. Holcomb III, J. Patrick Murphy, Daniel J. Ostlie. — 7-е изд. — Филадельфия: Elsevier, 2020. — 1280 с.
4. Grosfeld J. L. Jejunoileal Atresia and Stenosis // Pediatric Surgery / под ред. K. W. Ashcraft, G. W. Holcomb, J. P. Murphy. — Сент-Луис: Saunders Elsevier, 2005. — С. 419–430.
5. Stollman T. H., de Blaauw I., van der Staak F. H. et al. The role of laparoscopy in the treatment of intestinal atresia // Surgical Endoscopy. — 2009. — Т. 23, № 5. — С. 1021–1024.