Кишечная стома у новорожденного: когда она необходима и как за ней ухаживать

Появление на свет ребенка — огромное счастье, которое иногда омрачается необходимостью серьезного медицинского вмешательства. Информация о том, что малышу требуется операция по выведению кишечной стомы, может вызвать у родителей растерянность и страх. Важно понимать, что формирование стомы у новорожденного — это не приговор, а жизненно важная, часто временная мера, которая позволяет спасти ребенка, дать кишечнику возможность восстановиться и обеспечить нормальное развитие в будущем. Эта процедура помогает справиться с врожденными аномалиями или тяжелыми заболеваниями, и правильный уход является залогом здоровья и комфорта малыша.

Что такое кишечная стома и почему она нужна младенцу

Кишечная стома — это искусственно созданное отверстие на передней брюшной стенке, через которое наружу выводится участок кишки. Через это отверстие (саму стому) содержимое кишечника поступает в специальный мешочек — калоприемник. Основная задача этой операции — временно или постоянно исключить из процесса пищеварения пораженный или незрелый участок кишечника, чтобы он мог зажить или чтобы врачи могли провести дальнейшие этапы лечения. Стома не имеет нервных окончаний, поэтому прикосновения к ней не вызывают у ребенка боли.

Необходимость в таком вмешательстве возникает, когда нормальное прохождение каловых масс по кишечнику невозможно или опасно для жизни младенца. Это позволяет организму нормально функционировать, получать питание и набирать вес, пока основная проблема не будет решена. В подавляющем большинстве случаев у новорожденных стома является временной мерой. После заживления кишечника и стабилизации состояния ребенка проводится реконструктивная операция по ее закрытию и восстановлению целостности кишечного тракта.

Основные показания к формированию стомы у новорожденных

Решение о выведении кишечной стомы принимается хирургами по строгим жизненным показаниям, когда другие методы лечения неэффективны или невозможны. Это сложная, но необходимая мера для спасения жизни и здоровья малыша. Ниже перечислены основные заболевания и состояния, при которых может потребоваться формирование стомы.

• Некротизирующий энтероколит (НЭК). Это тяжелое воспалительное заболевание, которое чаще всего встречается у недоношенных детей. При НЭК происходит омертвение (некроз) участков кишечной стенки, что может привести к ее перфорации (прободению) и развитию перитонита. Выведение стомы выше пораженного участка позволяет «выключить» его из пищеварения и создать условия для заживления.
• Врожденные аномалии развития кишечника. К ним относятся атрезия (полное отсутствие просвета) или стеноз (сужение) различных отделов кишечника. В таких случаях пища и газы не могут проходить естественным путем, что вызывает кишечную непроходимость.
• Болезнь Гиршпрунга. Это врожденная патология, при которой в стенке толстой кишки отсутствуют нервные клетки (ганглии), отвечающие за ее сокращение. В результате пораженный участок кишки не может расслабляться и проталкивать содержимое, что приводит к хроническому запору и увеличению толстой кишки. Стома накладывается временно, до проведения основной операции по удалению аганглионарного сегмента.
• Аноректальные мальформации (атрезия ануса). Это группа пороков развития, при которых отсутствует или неправильно сформирован анальный канал и прямая кишка. Для обеспечения отхождения стула на первом этапе лечения формируется колостома.
• Мекониальный илеус. Состояние, при котором просвет подвздошной кишки закупоривается густым и вязким первородным калом (меконием). Часто является одним из первых проявлений муковисцидоза.
• Перфорация кишечника. Разрыв стенки кишки может произойти по разным причинам, включая травмы или осложнения других заболеваний. Формирование стомы необходимо для предотвращения попадания кишечного содержимого в брюшную полость.

Виды кишечных стом и их особенности

В зависимости от того, какой отдел кишечника выводится на переднюю брюшную стенку, стомы делятся на два основных типа: илеостома и колостома. Их расположение и функционирование имеют свои особенности, которые важно учитывать при уходе за ребенком. Основные различия между ними представлены в таблице.

Пошаговое руководство по уходу за стомой у новорожденного

Правильный и регулярный уход за кишечной стомой — это ключ к здоровью кожи вокруг нее и комфорту малыша. Поначалу этот процесс может казаться сложным, но со временем он станет привычной частью повседневной рутины. Главное — соблюдать последовательность действий и гигиену. Менять калоприемник следует по мере его наполнения на 1/3 или при появлении признаков отклеивания пластины.

• Подготовка. Заранее приготовьте все необходимое: новый калоприемник, мягкие салфетки или ватные диски, теплую кипяченую воду, мешочек для использованных материалов, трафарет для измерения стомы и специальные ножницы (если калоприемник не с вырезанным отверстием), защитный крем или пудру по рекомендации врача. Тщательно вымойте руки с мылом.
• Удаление старого калоприемника. Аккуратно отклейте пластину калоприемника сверху вниз, придерживая кожу живота одной рукой. Не делайте резких движений, чтобы не повредить нежную кожу младенца. Можно использовать специальные средства для облегчения отклеивания.
• Очищение кожи. С помощью мягкой салфетки, смоченной в теплой воде, бережно очистите кожу вокруг стомы от остатков кала и клея. Двигайтесь от краев к центру. Саму стому также аккуратно промокните. Не используйте мыло, спиртовые растворы или антисептики, если это не предписано врачом, так как они могут сушить и раздражать кожу. Тщательно, но нежно просушите кожу промакивающими движениями.
• Измерение стомы и подготовка калоприемника. С помощью специального трафарета измерьте диаметр стомы. В первые недели после операции она может уменьшаться в размерах, поэтому измерения нужно проводить регулярно. Вырежьте в клеевой пластине нового калоприемника отверстие, которое должно быть на 1–2 мм больше диаметра стомы. Слишком маленькое отверстие будет травмировать стому, а слишком большое приведет к контакту кожи с каловыми массами и ее раздражению.
• Нанесение защитных средств. Если кожа вокруг стомы склонна к раздражению, по рекомендации врача можно использовать специальную защитную пленку («вторая кожа») или пасту-герметик для выравнивания складок кожи и лучшей фиксации пластины.
• Приклеивание нового калоприемника. Снимите защитную пленку с клеевой пластины. Слегка согрейте пластину в руках, чтобы клей стал более эластичным. Аккуратно наложите пластину на кожу так, чтобы стома оказалась точно в центре вырезанного отверстия. Разгладьте пластину от центра к краям, чтобы обеспечить плотное прилегание без складок и пузырьков воздуха. Удерживайте руку на пластине в течение 1–2 минут для лучшей фиксации.

Как распознать проблемы и когда обращаться к врачу

Регулярный осмотр стомы и кожи вокруг нее поможет вовремя заметить любые отклонения от нормы и предотвратить развитие осложнений. Родителям важно знать, какие признаки являются вариантом нормы, а какие требуют немедленной консультации с лечащим врачом или хирургом. Для удобства мы собрали основные моменты в таблицу.

Жизнь с кишечной стомой: адаптация ребенка и родителей

Период адаптации к жизни с кишечной стомой у младенца — это испытание для всей семьи. Важно помнить, что стома не мешает ребенку расти и развиваться. Малыш может лежать на животе, ползать, сидеть, когда придет его время. Современные калоприемники плоские, герметичные и незаметные под одеждой. Выбирайте для ребенка свободную одежду, которая не будет сдавливать область стомы.

Купать ребенка можно и нужно. Вода не повредит стоме и не попадет внутрь. Купание можно проводить как с калоприемником, так и без него. Если вы купаете малыша без мешочка, будьте готовы к возможному опорожнению кишечника. После ванны кожу необходимо тщательно просушить перед наклеиванием нового калоприемника.

Не стесняйтесь задавать вопросы лечащему врачу, хирургу или медсестре-стоматерапевту. Эмоциональная поддержка также очень важна. Общение с другими родителями, столкнувшимися с подобной ситуацией, может помочь справиться с тревогой и почувствовать себя увереннее. Помните, что выведение стомы — это важный этап лечения, который дает вашему ребенку шанс на здоровую и полноценную жизнь.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Хирургические болезни детского возраста: учебник в 2 т. / под ред. Ю. Ф. Исакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — Т. 1. — 632 с.
3. Holcomb G. W., Murphy J. P., Ostlie D. J. Ashcraft's Pediatric Surgery. 7th ed. — Elsevier, 2019. — 1320 p.
4. Рекомендации по ведению новорожденных с хирургической патологией / под ред. Ю. И. Кучерова. Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины (РАСПМ). — М., 2017.
5. Stoll B. J., Kliegman R. M. Necrotizing enterocolitis // Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020. — Chapter 123.