Правильный уход за илеостомой у новорожденного: пошаговое руководство

Правильный уход за илеостомой у новорожденного является ключевым фактором для здоровья, комфорта и полноценного развития малыша. Появление стомы у ребенка — это всегда серьезное испытание для родителей, вызывающее множество вопросов и тревог. Важно понимать, что современная медицина и специальные средства ухода позволяют обеспечить ребенку высокое качество жизни. Это руководство создано, чтобы дать вам четкие, пошаговые инструкции и уверенность в каждом действии, помогая превратить ежедневные процедуры в понятный и отлаженный процесс.

Что такое илеостома и почему важен правильный уход

Илеостома — это хирургически созданное отверстие (стома) на передней брюшной стенке, через которое наружу выводится участок тонкой кишки (подвздошной кишки). Это делается в тех случаях, когда кишечник новорожденного не может функционировать естественным образом из-за врожденных аномалий, заболеваний (например, некротизирующего энтероколита) или последствий операций. Через илеостому содержимое кишечника выводится в специальный мешочек — калоприемник.

Тщательный уход за стомой и кожей вокруг нее критически важен по нескольким причинам:

• Защита кожи. Содержимое тонкого кишечника очень агрессивно из-за высокого содержания пищеварительных ферментов. При контакте с нежной кожей новорожденного оно быстро вызывает сильное раздражение, мацерацию (размокание) и даже язвы.
• Профилактика инфекций. Поврежденная кожа становится входными воротами для бактерий, что может привести к местным и системным инфекциям.
• Обеспечение комфорта ребенка. Раздраженная кожа вызывает боль и беспокойство у малыша. Правильно установленный и герметичный калоприемник не доставляет дискомфорта и не ограничивает движений.
• Предотвращение обезвоживания. Через илеостому организм теряет значительное количество жидкости и электролитов. Контроль за количеством и консистенцией стула помогает вовремя заметить признаки обезвоживания.

Освоение навыков ухода за илеостомой — это не просто медицинская процедура, а проявление заботы, которое напрямую влияет на самочувствие и развитие вашего ребенка.

Подготовка к смене калоприемника: необходимые принадлежности

Перед началом процедуры важно собрать все необходимое в одном месте, чтобы процесс прошел быстро и спокойно для вас и малыша. Чистая, ровная поверхность (например, пеленальный столик) и хорошее освещение сделают смену калоприемника более комфортной. Вот список основных принадлежностей:

Пошаговая инструкция по смене калоприемника у младенца

Смену калоприемника лучше проводить, когда стома наименее активна, например, перед кормлением. Главное правило — действовать спокойно, нежно и без спешки. Ребенок чувствует вашу уверенность. Сама стома не имеет нервных окончаний, поэтому прикосновения к ней безболезненны для малыша.

• Шаг 1: Подготовка. Вымойте руки с мылом. Разложите все принадлежности на чистой поверхности. Уложите малыша на спину на пеленальный столик. Чтобы отвлечь ребенка, можно дать ему игрушку или негромко разговаривать с ним.
• Шаг 2: Снятие старого калоприемника. Аккуратно отсоедините использованный мешок. Осторожно, придерживая кожу одной рукой, второй рукой медленно отклеивайте клеевую пластину сверху вниз. Не тяните резко. Если пластина плохо отходит, можно смочить ее край теплой водой или использовать специальное средство для удаления адгезивов.
• Шаг 3: Очищение кожи. Мягкими салфетками, смоченными в теплой кипяченой воде, аккуратно очистите кожу вокруг стомы от остатков кала и клея. Двигайтесь от края стомы наружу. Не используйте мыло, спиртосодержащие лосьоны или влажные салфетки с отдушками — они могут сушить кожу и вызывать раздражение.
• Шаг 4: Осмотр и высушивание кожи. Внимательно осмотрите кожу вокруг стомы. В норме она должна быть такой же, как на остальном животе, — без покраснений, сыпи или повреждений. Тщательно просушите кожу, аккуратно промокая ее сухой мягкой салфеткой. Клеевая пластина не приклеится к влажной коже.
• Шаг 5: Измерение стомы и подготовка нового калоприемника. С помощью трафарета измерьте диаметр стомы. Отверстие в новой клеевой пластине нужно вырезать на 1–2 мм больше размера стомы. Слишком маленькое отверстие будет травмировать стому, а слишком большое — оставит кожу незащищенной.
• Шаг 6: Нанесение защитных средств (при необходимости). Если вы используете защитную пленку, нанесите ее на сухую чистую кожу вокруг стомы и дайте высохнуть (около 30–60 секунд). Если врач рекомендовал пасту-герметик, нанесите ее вокруг основания стомы.
• Шаг 7: Приклеивание нового калоприемника. Согрейте клеевую пластину в руках, чтобы клей стал более пластичным. Снимите защитное покрытие с клеевого слоя. Аккуратно наденьте пластину на стому, убедившись, что стома находится в центре вырезанного отверстия. Разгладьте пластину от центра к краям, чтобы не было складок. Прижмите пластину к коже ладонью на 30–60 секунд для лучшей фиксации.

Уход за кожей вокруг стомы: профилактика раздражения

Здоровье кожи вокруг стомы (перистомальной кожи) — залог отсутствия осложнений и хорошего самочувствия ребенка. Профилактика всегда лучше лечения. Основные правила для поддержания кожи в здоровом состоянии просты, но требуют постоянного соблюдения.

Ключевые моменты профилактики:

• Правильный размер отверстия. Это самое важное правило. Зазор между краем отверстия и основанием стомы не должен превышать 2 мм.
• Регулярная смена. Меняйте калоприемник согласно инструкции производителя и рекомендациям врача, обычно каждые 1–3 дня. Не дожидайтесь протекания.
• Тщательное очищение и высушивание. Используйте только воду для очищения. Полностью высушивайте кожу перед наклеиванием новой пластины.
• Герметичность. Убедитесь, что пластина приклеена ровно, без складок, особенно в нижней части, куда подтекает жидкий стул под действием силы тяжести.
• Использование защитных средств. Защитная пленка («вторая кожа») создает эффективный барьер между кожей и агрессивным содержимым кишечника, а также защищает эпидермис от повреждения при отклеивании пластины.

Если вы заметили стойкое покраснение, сыпь, мокнутие или язвочки, немедленно обратитесь к лечащему врачу или стоматерапевту. Не занимайтесь самолечением.

Особенности стула и риски обезвоживания при илеостоме

Понимание характера стула при илеостоме у новорожденного крайне важно для контроля состояния ребенка. В отличие от кала, оформленного при естественном опорожнении, отделяемое из илеостомы жидкое или кашицеобразное, желто-зеленого или коричневого цвета и имеет специфический резкий запах из-за ферментов.

Опорожнение кишечника происходит часто, практически постоянно в течение дня. Это приводит к быстрой потере жидкости и электролитов (натрия, калия), что создает высокий риск обезвоживания. Родителям необходимо внимательно следить за признаками обезвоживания, которые могут развиться очень быстро.

Для вашего удобства ниже представлена таблица с основными признаками обезвоживания у новорожденного.

При появлении любого из этих признаков необходимо немедленно связаться с врачом.

Тревожные симптомы: когда необходимо срочно обратиться к врачу

Несмотря на то что большинство ежедневных ситуаций решаются с помощью правильного ухода, существуют симптомы, требующие немедленной медицинской консультации. Ваша бдительность может предотвратить серьезные осложнения.

Срочно обратитесь к врачу, если вы заметили:

• Изменение цвета стомы. Нормальный цвет стомы — розово-красный, как слизистая оболочка рта. Если стома стала темнеть, приобрела бордовый, фиолетовый или черный оттенок, это может говорить о нарушении ее кровоснабжения.
• Кровотечение. Небольшое контактное кровотечение при обработке стомы (как из десен при чистке зубов) является нормой. Обильное кровотечение из самой стомы или из-под пластины — повод для экстренного обращения за помощью.
• Отсутствие стула. Если из илеостомы нет отделяемого в течение 4–6 часов, при этом ребенок беспокоен, у него вздут живот — это может быть признаком непроходимости.
• Признаки тяжелого обезвоживания. Вялость, запавший родничок, отсутствие мочи.
• Высокая температура. Повышение температуры тела без видимых признаков простуды.
• Сильное раздражение кожи. Если кожа вокруг стомы сильно покраснела, мокнет, покрылась язвами и стандартный уход не помогает в течение 1–2 дней.
• Изменение формы или размера стомы. Если стома сильно втянулась или, наоборот, выпала (пролапс).

Купание, одежда и повседневная жизнь с илеостомой

Наличие илеостомы не является препятствием для нормальной жизни и развития малыша. Купание, игры, прогулки — все это возможно и необходимо.

Купание. Купать ребенка можно и нужно. Вода не может повредить стоме. Купать можно как с наклеенным калоприемником, так и без него. Если вы купаете с мешочком, закройте фильтр специальной наклейкой (идет в комплекте), чтобы он не намок. После ванны аккуратно просушите калоприемник полотенцем. Если вы купаете без него, используйте мягкое детское мыло без масел и отдушек. После купания тщательно просушите кожу и наклейте новый калоприемник.

Одежда. Одежда для малыша должна быть свободной и не сдавливать область стомы и калоприемника. Избегайте тугих резинок на ползунках и штанишках. Боди и комбинезоны — удобный вариант, который помогает фиксировать мешочек и защищает его от случайного отрывания.

Повседневная активность. Илеостома не мешает ребенку лежать на животе, переворачиваться и ползать. Выкладывание на живот важно для развития мышц шеи и спины. Просто убедитесь, что калоприемник не переполнен и надежно закреплен. Ваша задача — создать условия, в которых ребенок сможет развиваться в соответствии со своим возрастом, не чувствуя ограничений.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Калинина Е. Ю., Сухов М. Н., Ачкасов С. И. Реабилитация стомированных больных. Руководство для врачей. — М.: Практическая медицина, 2017. — 160 с.
3. Holcomb G. W., Murphy J. P., Ostlie D. J. Ashcraft's Pediatric Surgery. — 7th ed. — Elsevier, 2019. — 1280 p.
4. Bischoff A., Peña A. Anorectal malformations and other anomalies of the anorectum and colon // Pediatric Surgery. — 7th ed. — Elsevier, 2014. — P. 1299–1323.
5. World Council of Enterostomal Therapists (WCET). Stoma Care Guideline for Clinicians. — 2021.