Подготовка к операции ребенка при мекониальном илеусе: что нужно знать

Подготовка к операции ребенка при мекониальном илеусе — это тяжелое испытание для всей семьи, наполненное тревогой и множеством вопросов. Понимание того, что происходит с вашим малышом и какие шаги предпринимают врачи, поможет вам справиться с ситуацией и стать активным участником процесса лечения. Мекониальный илеус (МИ) — это вид кишечной непроходимости у новорожденных, вызванный закупоркой просвета подвздошной кишки аномально густым и вязким первородным калом (меконием). Это состояние требует срочного, часто хирургического, вмешательства для восстановления проходимости кишечника и предотвращения жизнеугрожающих осложнений.

Что такое мекониальный илеус и почему необходима операция

Мекониальный илеус является одним из самых ранних проявлений муковисцидоза — наследственного заболевания, поражающего железы внешней секреции. Из-за генетического дефекта секреты организма, включая пищеварительные соки и слизь в кишечнике, становятся чрезмерно густыми. В результате меконий не может свободно пройти по кишечному тракту, образуя плотную пробку. Без своевременного вмешательства это приводит к растяжению и ишемии (нарушению кровоснабжения) стенки кишки, что может закончиться ее перфорацией (прободением) и развитием перитонита — тяжелого воспаления брюшной полости.

Хирургическое вмешательство при МИ преследует несколько ключевых целей:

• Устранение кишечной непроходимости и эвакуация плотного мекония.
• Оценка жизнеспособности всех отделов кишечника.
• Удаление некротизированных (омертвевших) участков кишки, если таковые имеются.
• Восстановление целостности и проходимости желудочно-кишечного тракта.

Операция является жизненно необходимой процедурой, которая позволяет спасти ребенка и создать условия для его дальнейшего нормального роста и развития. Важно понимать, что подтверждение мекониального илеуса — это повод для дальнейшей генетической диагностики на муковисцидоз, а не окончательный диагноз.

Первые шаги после постановки диагноза: стабилизация состояния ребенка

Сразу после рождения и постановки предварительного диагноза ребенок переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН). Здесь начинается предоперационная подготовка, главная задача которой — стабилизировать состояние малыша и подготовить его к предстоящему вмешательству. Этот этап может занять от нескольких часов до суток и включает в себя комплекс мероприятий. Вам может быть тревожно видеть ребенка в окружении медицинского оборудования, но каждое действие направлено на его безопасность.

Основные компоненты предоперационной подготовки включают:

• Декомпрессия желудочно-кишечного тракта. Ребенку устанавливают назогастральный зонд — тонкую трубочку, введенную через нос в желудок. Это необходимо для постоянного отведения застойного содержимого (газов, жидкости), что уменьшает вздутие живота, снижает давление на стенки кишечника и предотвращает рвоту и аспирацию (попадание содержимого желудка в дыхательные пути).
• Инфузионная терапия. Поскольку из-за непроходимости кишечника всасывание жидкости и питательных веществ нарушено, все необходимое ребенок получает внутривенно. Через катетер, установленный в вену, вводятся растворы глюкозы, электролитов и аминокислот. Это позволяет восполнить дефицит жидкости, скорректировать водно-электролитный баланс и обеспечить организм энергией.
• Антибактериальная терапия. Профилактическое введение антибиотиков широкого спектра действия необходимо для предотвращения инфекционных осложнений, риск которых высок из-за застоя кишечного содержимого и возможного нарушения целостности кишечной стенки.

Диагностические процедуры перед хирургическим вмешательством

Перед операцией необходимо подтвердить диагноз и оценить степень поражения кишечника. Для этого проводится ряд инструментальных исследований. Эти процедуры безболезненны для ребенка и дают хирургам ценную информацию для планирования объема операции. Для лучшего понимания основные диагностические методы представлены в таблице:

Взаимодействие с медицинской командой: какие вопросы задать

Открытый диалог с лечащими врачами — ключ к вашему спокойствию. Не стесняйтесь задавать вопросы. Медицинский персонал понимает ваше состояние и готов предоставить всю необходимую информацию. Перед разговором с хирургом, анестезиологом и неонатологом полезно составить список вопросов. Это поможет структурировать беседу и не упустить ничего важного.

Вот список ключевых вопросов, которые помогут вам получить полную картину о предстоящем лечении:

• Вопросы хирургу: В чем заключается план операции? Каков предполагаемый объем вмешательства? Существуют ли разные варианты операции и от чего они зависят? Каковы основные риски и возможные осложнения? Будет ли выведена стома (искусственное отверстие кишки на переднюю брюшную стенку) и если да, то на какой срок?
• Вопросы анестезиологу: Какой вид анестезии будет использоваться? Как будет контролироваться состояние ребенка во время операции? Какие существуют риски, связанные с наркозом у новорожденного? Как будет проводиться обезболивание после операции? Современные методы анестезии в неонатологии разработаны с учетом всех особенностей организма новорожденного, что позволяет обеспечить максимальную безопасность и полное обезболивание во время вмешательства.
• Вопросы неонатологу/реаниматологу: Как будет проходить послеоперационный период? Когда можно будет начать кормить ребенка? Как долго малыш будет находиться в отделении реанимации? Какие обследования предстоят после операции?

Психологическая и практическая подготовка родителей

Диагноз мекониальный илеус и необходимость срочной операции — это огромный стресс. Чувства растерянности, страха и даже вины в такой ситуации абсолютно нормальны. Важно не оставаться с этими переживаниями наедине и позаботиться о себе, чтобы быть опорой для вашего ребенка.

Несколько советов, которые могут помочь:

• Разговаривайте друг с другом. Поддержка партнера в этот период неоценима. Делитесь своими страхами и надеждами.
• Примите помощь близких. Не отказывайтесь от помощи родственников и друзей. Они могут помочь с бытовыми вопросами, чтобы вы могли сосредоточиться на ребенке.
• Доверяйте врачам. Помните, что ваш ребенок находится в руках профессионалов, которые ежедневно сталкиваются с подобными ситуациями и делают все возможное для его спасения.
• Позаботьтесь о себе. Старайтесь по возможности спать, регулярно питаться. Ваша физическая и эмоциональная стабильность важна для будущего ухода за малышом.
• Подготовьте необходимые вещи. Уточните в больнице, что может понадобиться для ухода за ребенком после перевода из реанимации в обычное отделение. Заранее подготовьте документы, сменную одежду для себя и предметы личной гигиены.

День операции: что ожидать родителям

В день операции уровень тревоги достигает своего пика. Знание того, как все будет происходить, может немного снизить напряжение. Утром вас попросят подписать информированное добровольное согласие на операцию и анестезию. Это стандартная процедура, во время которой врач еще раз проговорит с вами цели, риски и план вмешательства.

Перед тем как ребенка заберут в операционную, у вас будет возможность побыть с ним. После этого начнется период ожидания. Уточните у врачей примерную продолжительность операции и где вы сможете получить информацию. Как правило, хирург выходит к родителям сразу после завершения вмешательства, чтобы сообщить о его результатах. Будьте готовы к тому, что ребенок не сразу вернется в палату. Первые несколько дней после операции он будет находиться под круглосуточным наблюдением в отделении реанимации, где ему будет оказываться вся необходимая помощь для восстановления.

Список литературы

1. Национальное руководство по детской хирургии / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Клинические рекомендации «Врожденная и приобретенная кишечная непроходимость у детей» / Российская ассоциация детских хирургов. — 2016.
3. Holcomb G.W., Murphy J.P., Ostlie D.J. Ashcraft's Pediatric Surgery. 7th Edition. — Elsevier, 2019. — 1320 p.
4. Oldham K.T., Colombani P.M., Foglia R.P., Skinner M.A. Principles and Practice of Pediatric Surgery. 4th Edition. — Lippincott Williams & Wilkins, 2005. — 2014 p.
5. Guidelines for the management of meconium ileus // Journal of Pediatric Surgery. — 2011. — Vol. 46 (10). — P. 2067-2071.