Организация питания ребенка после лечения мекониального илеуса

Автор:

Детский хирург

16.11.2025

5 мин.

Правильная организация питания ребенка после лечения мекониального илеуса — это ключевой этап на пути к полному восстановлению здоровья. После того как хирургическое вмешательство позади, основной задачей становится помощь кишечнику малыша адаптироваться к своей работе, научиться переваривать и усваивать пищу. Этот процесс требует терпения, внимательности и строгого соблюдения рекомендаций врача. Восстановление функции пищеварительной системы происходит постепенно, и каждый шаг в этом процессе имеет огромное значение для роста и развития ребенка.

Почему питание после операции по поводу МИ требует особого подхода

После хирургического лечения мекониального илеуса (МИ) кишечник ребенка находится в очень уязвимом состоянии. Операция, даже самая щадящая, — это стресс для организма, особенно для пищеварительной системы. Стенки кишечника отечны, его двигательная активность (перистальтика) нарушена, а способность всасывать питательные вещества значительно снижена. Преждевременное или слишком агрессивное введение пищи может привести к серьезным осложнениям, таким как расхождение швов, развитие воспаления или повторная непроходимость. Именно поэтому питание выстраивается по принципу «медленно, но верно», чтобы дать кишечнику время на заживление и адаптацию.

Основная цель диетотерапии на этом этапе — обеспечить организм ребенка всеми необходимыми калориями, белками, жирами, углеводами, витаминами и микроэлементами, не перегружая при этом незрелый и травмированный желудочно-кишечный тракт. Этот баланс достигается за счет поэтапного перехода от внутривенного питания к кормлению через рот и использования специальных лечебных смесей.

Основные этапы восстановления питания: от парентерального к грудному молоку или смеси

Процесс восстановления кормления после операции по поводу мекониального илеуса проходит в несколько последовательных этапов. Переход от одного этапа к другому возможен только при условии хорошей переносимости предыдущего и под строгим контролем лечащего врача.

Парентеральное питание (ПП). Сразу после операции ребенок не может получать пищу обычным путем. Чтобы обеспечить его энергией и питательными веществами для восстановления, организуется парентеральное питание — введение специальных стерильных растворов, содержащих все необходимое (глюкозу, аминокислоты, жиры, витамины), непосредственно в вену. Это позволяет полностью «выключить» кишечник и дать ему максимальный покой для заживления.
Начало энтерального питания (ЭП). Как только состояние ребенка стабилизируется и появляются первые признаки работы кишечника (перистальтика, отхождение газов), начинается следующий этап. Энтеральное питание — это доставка пищи непосредственно в желудочно-кишечный тракт. Начинают с так называемого «трофического», или «минимального», кормления: через зонд в желудок вводят крошечные порции (по 1–2 мл) грудного молока или специальной смеси. Цель на этом этапе — не накормить, а стимулировать слизистую оболочку кишечника, «напомнить» ей о ее функциях и запустить выработку пищеварительных гормонов.
Постепенное расширение энтерального питания. Если минимальные объемы пищи хорошо усваиваются, их количество начинают медленно и осторожно увеличивать. Одновременно с этим объем парентерального питания сокращают. На этом этапе врач внимательно следит за реакцией малыша: состоянием живота, характером стула, наличием срыгиваний.
Полный переход на энтеральное кормление. Это финальная цель начального этапа восстановления. Когда ребенок способен усваивать полный объем необходимого ему питания через рот или зонд, парентеральное питание полностью отменяют.

Выбор оптимального питания: грудное молоко и специализированные смеси

Выбор продукта для кормления ребенка после лечения мекониального илеуса имеет принципиальное значение. Кишечник малыша еще не готов к обычной пище, поэтому требуется легкоусвояемое и адаптированное питание.

Грудное молоко — это «золотой стандарт» и наилучший выбор. Оно обладает уникальным составом, который идеально подходит для незрелого кишечника. Белки и жиры грудного молока легко расщепляются и усваиваются, а содержащиеся в нем иммуноглобулины, ферменты и факторы роста защищают слизистую кишечника, способствуют ее заживлению и снижают риск инфекций. Если грудное вскармливание возможно, его необходимо сохранять и поддерживать всеми силами.

Лечебные смеси применяются, если грудного молока нет или его недостаточно. Важно понимать, что обычная адаптированная смесь для здоровых детей в этой ситуации не подходит. Используются только специализированные продукты, назначенные врачом. Вот основные типы смесей, которые могут быть рекомендованы:

Тип смеси	Особенность состава	Когда применяется
Смеси на основе высокогидролизованного белка	Белок коровьего молока расщеплен на мелкие фрагменты (пептиды), что значительно облегчает его переваривание и снижает риск аллергических реакций.	Наиболее частый выбор для старта энтерального питания при отсутствии грудного молока. Используются при синдроме нарушенного всасывания (мальабсорбции).
Аминокислотные (элементные) смеси	Белковый компонент представлен не пептидами, а отдельными «кирпичиками» — аминокислотами. Это максимально простая для усвоения форма.	Применяются в самых тяжелых случаях: при выраженной мальабсорбции, тяжелых аллергических реакциях на гидролизаты или при очень коротком функционирующем кишечнике.
Смеси со среднецепочечными триглицеридами (СЦТ)	Содержат особый вид жиров (СЦТ), которые всасываются легче обычных и не требуют для своего усвоения активного участия желчи и ферментов поджелудочной железы.	Часто входят в состав гидролизованных и аминокислотных смесей, показаны при нарушении всасывания жиров.

Роль ферментной терапии в питании после мекониального илеуса

Мекониальный илеус в подавляющем большинстве случаев является первым проявлением такого системного заболевания, как муковисцидоз. При этой патологии поджелудочная железа вырабатывает недостаточно пищеварительных ферментов, особенно липазы, которая отвечает за расщепление жиров. Без достаточного количества ферментов пища не может быть полноценно переварена и усвоена.

Поэтому заместительная ферментная терапия — обязательный компонент лечения и организации питания. Ребенку с каждым кормлением (грудным молоком или смесью) назначают микрокапсулированные панкреатические ферменты. Доза подбирается врачом индивидуально и зависит от веса ребенка, объема и вида питания. Правильно подобранная терапия позволяет:

Нормализовать переваривание и всасывание жиров, белков и углеводов.
Обеспечить адекватную прибавку в весе.
Нормализовать характер стула (уменьшить его жирность и объем).
Обеспечить усвоение жирорастворимых витаминов (А, D, Е, К).

Капсулу с ферментами вскрывают, а ее содержимое (микрогранулы) смешивают с небольшим количеством сцеженного грудного молока или смеси и дают ребенку из ложечки непосредственно перед началом кормления. Растворять или разжевывать микрогранулы нельзя, так как это разрушит их защитную оболочку.

Наблюдение за состоянием ребенка: на что обращать внимание родителям

После выписки из стационара ответственность за контроль состояния ребенка ложится на плечи родителей. Важно знать, какие признаки говорят о том, что процесс восстановления идет хорошо, а какие требуют немедленного обращения к врачу. Ведение пищевого дневника, где отмечаются объем и вид питания, доза ферментов, частота и характер стула, может быть очень полезным.

Признаки хорошей переносимости питания:

Регулярная и стабильная прибавка в весе.
Спокойное поведение ребенка во время и после кормления.
Отсутствие вздутия живота.
Регулярный, оформленный (кашицеобразный) стул без примесей слизи и избытка жира.

Тревожные сигналы, при появлении которых нужно срочно связаться с лечащим врачом:

Рвота, особенно с примесью желчи (зеленоватого цвета).
Резкое вздутие живота, его напряжение.
Отказ от еды.
Отсутствие стула более суток или, наоборот, обильный водянистый стул.
Беспокойство, постоянный плач ребенка.
Отсутствие прибавки или потеря веса.

Перспективы и переход к обычному питанию

Восстановление после лечения МИ — это длительный процесс. Скорость перехода от лечебных смесей к более разнообразному рациону очень индивидуальна. Введение прикорма таким детям обычно начинают позже, чем здоровым сверстникам, и проводят его с особой осторожностью под наблюдением педиатра и гастроэнтеролога. Каждый новый продукт вводится в минимальном количестве с постепенным увеличением объема и оценкой переносимости.

Главная цель — не спешить, а дать кишечнику возможность полностью адаптироваться. При подтвержденном диагнозе «муковисцидоз» заместительная ферментная терапия и специальная диета с повышенной калорийностью остаются пожизненными. Однако при правильном подходе и тщательном соблюдении всех рекомендаций большинство детей успешно преодолевают трудности начального периода и в дальнейшем ведут полноценную жизнь.

Список литературы

Национальное руководство. Неонатология / под ред. акад. РАН Н. Н. Володина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 896 с.
Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
Капранов Н. И., Каширская Н. Ю., Кондратьева Е. И., Шабалова Л. А. Муковисцидоз. Современные достижения и актуальные проблемы: методические рекомендации. — М.: 4ТЕ Арт, 2014. — 124 с.
Turck D., Braegger C. P., Colombo C. et al. ESPEN-ESPGHAN-ECFS guidelines on nutrition care for infants, children, and adults with cystic fibrosis // Clinical Nutrition. — 2016. — Vol. 35, No. 3. — P. 557–577.
Stoll B. J., Kliegman R. M. Meconium Ileus // Kliegman R. M., St. Geme J. W., Blum N. J., Shah S. S., Tasker R. C., Wilson K. M. (eds.). Nelson Textbook of Pediatrics. — 21st ed. — Elsevier, 2020. — Ch. 138.